Проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини

СПРАВКА за отразяване на становищата, получени след общественото обсъждане на проекта на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини 1 Участник в общественото обсъждане Предложение/Мнение Приема се/ Не се приема Мотиви вх. № 16-04-91/ 21.10.2024 г. – РЗИ Велико Търново Във връзка с проект за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини, РЗИ – Велико Търново прави следните предложения: 1. Чл. 4, ал. 2, т. 2 да отпаднат изписаните причинители в скоби: „(шигели, салмонели, ешерехия коли)“ и „(Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Ламблия интестиналис и Хименолептис нана)“. Формулирана по този начин т. 2 ще създаде объркване в медицинските специалисти в детските градини, че това са единствените патогени, при установяването на които децата не се допускат в детското заведение. Приема се. 2. В чл. 4, ал. 2, т. 5 да се добави текстът: „информация от общопрактикуващия лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България за причината за това“, както следва: „при деца, отложени от задължителни имунизации и/или реимунизации, поради наличие на медицински противопоказания - информация от общопрактикуващия лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България за причината за това, становище от лекар специалист по основното заболяване, което е причина за отлагането или решение от областна специализирана комисия по чл. 20, ал. 3 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България с посочен срок за отлагане“. Формулирана по този начин т. 5 ще кореспондира с разписаното в чл. 20, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България. Не се приема. В чл. 4, ал. 2 са посочени само данните от извършени изследвания, медицински прегледи и имунизации, които са определени като условия за прием в детска градина, без да се засяга общия ред за отлагане на задължителни имунизации, регламентиран в Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България и не се въвеждат нови разпоредби. Във връзка с направеното предложение и с цел по-голяма яснота и недопускане на различно тълкуване на условията се извършва корекция в чл. 4, ал. 2, т. 5 от проекта на наредба, както следва: „ 5. при деца, отложени от задължителни имунизации и/или реимунизации, поради наличие на медицински противопоказания - решение от областна специализирана комисия по чл. 20, ал. 3 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България с посочен срок за отлагане“. Направеното изменение е в съответствие с действащото към момента изискване за прием на деца в детска градина, а 2 именно - деца, на които не са извършени задължителните имунизации за възрастта, могат да се приемат в детска градина, когато са налице трайни противопоказания за имунизирането им. Наличието на решение на областна специализирана комисия определя необходимостта от по-дълъг период на отлагане на дадена задължителна имунизация и/или реимунизация, поради медицинско противопоказание (наличие на хронично заболяване, имуносупресивно състояние, алергия и др.), с което се допуска изключение от Имунизационния календар на Република България. По този начин се създава възможност за деца с по-дълготрайни противопоказания да посещават детски градини, поради необходимостта от социална адаптация и образование, като задължително условие за опазване на тяхното здраве от ваксинопредотвратими заболявания, за които те временно са отложени е всички други деца да са с редовен имунизационен статус за възрастта. Аналогична редакция е извършена и в § 6, ал. 1, т. 5 от преходните и заключителни разпоредби. 3. Микробиологичните и паразитологичните лаборатории в Регионалните здравни инспекции също извършват изследвания за патогенни чревни бактерии и чревни паразити на деца за постъпване в детско заведение и следователно е необходимо да се осигури възможност и на РЗИ за извършване на здравен запис в Националната здравноинформационна система. Приема се по принцип. Предложението не касае проекта на нормативен акт. Условията и реда за вписване на информация от медицински специалисти и РЗИ е в обхвата на Закона за здравето и Наредба № Н-6 от 21 декември 2022 г. за функционирането на Националната здравноинформационна система. вх. № 16-03-166/ 28.10.2024 г. – РЗИ Варна Чл. 4, ал. 2, т. 2 след „чревни паразити“ да отпаднат поставените в скоби причинители „(Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Ламблия интестиналис и Хименолептис нана)“. Мотиви:Изследването за чревни паразити се извършва чрез две проби – перианална отривка и фекална проба. Чрез перианалната отривка се диагностицира Ентеробиус вермикуларис с доказване наличието на яйца на паразита или на самия паразит. От фекалната проба се правят два вида Приема се. 3 изследвания: за протозои (едноклетъчни паразити, каквато е Ламблия интестиналис) и хелминти (многоклетъчни паразити, каквито са Аскарис лумбрикоидес и Хименолептис нана). При изследване на фекална проба могат да бъдат открити цисти на протозои, причинители на ламблиоза, амебиаза, бластоцистоза, криптоспоридиоза, изоспориоза и други, а също открити и яйца на хелминти причинители на аскаридоза, трихоцефалоза, тениидози, хименолепидоза, фасциолоза, чревни шистозоматози, описторхоза, стронгилоидоза, трихостронгилоидоза и други. Не могат да се изброят всички чревни причинители на паразитозите. Ако в проекта бъдат изброени само четирите паразита това ще означава, че деца с доказани други паразити (извън изброените в проекта) ще бъдат приети в детското заведение, което ще създаде възможност за заразяване на останалите деца и персонала в градината и така ще се компроментира общественото здраве. Изброяването на четирите паразита ще създаде объркване на медицинските лица в детските градини, че това са единствените паразити, при установяването на които децата не се допускат в детското заведение, а при наличие на доказано носителство на други паразити могат да посещават градината. Предложението за отпадане в проекта на изброените в скоби четири чревни паразити няма да окаже въздействие върху финансовите ресурси на паразитологичните лаборатории, в частност и тези в РЗИ, както и няма да изисква допълнителни финансови или други средства за доказване наличие на чревни паразити в перианална отривка и фекална проба. Съгласно чл. 14 от Наредба № 5 от 2006 г. за диагностиката, профилактиката и контрола на местните паразитози (ДВ, бр. 40 от 2006 г.) също е записано, че „Децата, постъпващи в детски заведения и след отсъствие от тях в продължение на повече от два месеца се приемат отново след представяне на отрицателен резултат от изследване за чревни хелминти и протозои“, което и сега се изпълнява от паразитологичните лаборатории в РЗИ и СМДЛ. И към момента паразитологичните лаборатории извършват изследвания за чревни паразити (не само за посочените четири паразита в проекта) чрез двете проби, което е регламентирано и в стандарта по Медицинска паразитология, съгласно т. 3.1.3, т. 3.1.5 и т. 3.1.6 на Наредба № 41 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Медицинска паразитология“. И за да бъдат уеднаквени нормативните документи е направено и изпратено до НЗОК и БЛС предложение в Приложение 12 „Дейности на ОПЛ по програма „Детско здравеопазване““, да бъде променен код по МКБ 10 - Z00.2, като бъдат премахнати изброените в медикодиагностични изследвания четирите паразита „Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Ламблия интестиналис и Хименолептис нана“ и да остане само „Изследване за чревни паразити“ или „Изследване за чревни паразити чрез фекална проба и перианална отривка“, тъй като и до сега 4 паразитологичните лаборатории изследват перианалната отривка и фекалната проба за всякакви чревни паразити. вх. № 16-03- 167/29.10.2024 г. - РЗИ Варна В чл. 4 ал. (5) след „медицинските специалисти“ да се добави „и Регионалните здравни инспекции.“ Мотиви: Изследванията за постъпване и отсъствие от детско заведение не се поемат от НЗОК и родителите правят платени изследвания на децата в СМДЛ и РЗИ. В паразитологичните и микробиологични лаборатории към РЗИ се правят платени изследвания по Тарифата за таксите, които се събират от органите на държавния здравен контрол и Националните центрове по проблемите на общественото здраве по Закона за здравето на деца за постъпване или след отсъствие от детско заведение за повече от 2 месеца. Това означава, че РЗИ е необходимо да има възможност за въвеждане на резултатите от тези изследвания в Националната здравноинформационна система (НЗИС). Приема се по принцип. Предложението не касае проекта на нормативен акт. Условията и реда за вписване на информация от медицински специалисти и РЗИ е в обхвата на Закона за здравето и Наредба № Н-6 от 21 декември 2022 г. за функционирането на Националната здравноинформационна система. Съгласно чл. 4 ал. (2) т. 5 в НЗИС („при деца, отложени от задължителни имунизации и/или реимунизации, поради наличие на медицински противопоказания“) трябва да е налично „решение от областна специализирана комисия по чл. 20, ал. 3 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България с посочен срок за отлагане“. Това означава, че РЗИ е необходимо отново да има възможност за въвеждане на тези решения в НЗИС. Приема се по принцип. Предложението не касае проекта на нормативен акт. Условията и реда за вписване на информация от медицински специалисти и РЗИ е в обхвата на Закона за здравето и Наредба № Н-6 от 21 декември 2022 г. за функционирането на Националната здравноинформационна система. вх. № 16-16- 148/29.10.2024 г. – РЗИ Пловдив Съгласно чл.4 ал.2 т.2 еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии (шигели, салмонели, ешерихия коли) и чревни паразити (Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Ламблия интестиналис и Хименолепис нана), извършено не по-рано от 15 дни преди първото посещение на детето в детската градина - трябва да остане само общо понятие „чревни паразити“. В лабораторната диагностика на паразитозите се прилагат различни методи на изследване, при които се диагностицират и други чревни паразити освен горецитираните, което предполага да остане названието „чревни паразити“. Приема се. вх. № 94- 2758/30.10.2024 г., проф. д-р И. Райнова, Главен координатор на експертния съвет По медицинската специалност „Медицинска паразитология“ В чл. 4, ал. 2, т. 2 след „чревни паразити“ да отпаднат поставените в скоби причинители „(Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Гиардия (Ламблия) интестиналис и Хименолепис нана)“. Мотиви: Изследването за чревни паразити се извършва чрез две проби – перианален отпечатък (скоч проба) и фекална проба. Чрез перианалния отпечатък се диагностицира Е. вермикуларис с доказване на яйца на паразита или на самия паразит. От фекалната проба се правят два вида изследвания: а) за протозои (едноклетъчни паразити, каквато е Гиардия интестиналис) и б) хелминти (многоклетъчни паразити, каквито са А. лумбрикоидес и Х. нана). При изследване на фекална проба могат да бъдат Приема се. 5 открити цисти на протозои, причинители на гиардиаза, амебиаза, бластоцистоза, криптоспоридиоза, изоспориоза и други, а също и яйца на хелминти причинители на аскаридоза, трихоцефалоза, тениидози, хименолепидоза, фасциолоза, чревни шистозоматози, описторхоза, стронгилоидоза, трихостронгилоидоза и други. Изброяването само на четирите паразита означава, че деца с доказани други паразити (извън посочените в проекта) ще бъдат приети в детското заведение, което ще създаде възможност за заразяване на останалите деца и персонала в градината и така ще се компрометира общественото здраве. Освен това включването само на тези четири паразита ще създаде объркване на медицинските лица, че това са единствените паразити, при установяването на които децата не се допускат в детското заведение. Предложението за отпадане на изброените в скоби чревни паразити няма да окаже въздействие върху финансовите ресурси на паразитологичните лаборатории, както и не изисква допълнителни финансови или други средства за диагностика на чревни паразити в перианалния отпечатък и фекалната проба. Съгласно чл. 14 от Наредба № 5 от 2006 г. за диагностиката, профилактиката и контрола на местните паразитози (ДВ, бр. 40 от 2006 г.) е записано, че „Децата, постъпващи в детски заведения и след отсъствие от тях в продължение на повече от два месеца се приемат отново след представяне на отрицателен резултат от изследване за чревни хелминти и протозои“ без изброяване на отделни паразити, което към момента се изпълнява от паразитологичните лаборатории в РЗИ и СМДЛ. вх. 94-2775/31.10.2024 г., Маруся Христозова Във връзка с КОНСОЛИДИРАН ПРОЕКТ на НАРЕДБА за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини, публикувана в сайта на МЗ Ви уведомявам, че прилагам мое мнение като бивш медицински специалист, обслужващ здравни кабинети, разкрити към училища и детски градини със съответните компетенции и представляваща като Председател на МРС „ Подкрепа „ на национално и местно ниво над 300 медицински специалисти. През 2016 г. взех отношение по Проект на МЗ и получих отговор от Вас с Рег. № 26-00-264 / 29.02.2016 г. с, което ме уведомявате, че направените от мен целесъобразни предложения ще бъдат взети под внимание. Изказвам благодарност, че сте се съобразили с направените от мен целесъобразни предложения и до ден днешен няма промяна в Наредба 3 / 2000 г. за здравните кабинети. Към този момент, отново взимам професионално отношение, но този път като бивш медицински специалист, обслужваща здравни кабинети към училища и детски градини с гражданска позиция , което съм разпространила, за да Ви бъде предоставено и от действащи медицински специалисти синдикални членове. 6 Прилагам консолидирания проект с допълнително направени от мен предложения с обяснения към този, който съм разпространила и ще получите, без допълнителните ми предложения и обяснения. Моля, да обърнете обстойно внимание на надписите с главни букви оцветени в син цвят. „Чл. 4. (1) Приемът на деца в детските градини се извършва при възможност целогодишно, СЛЕД КАТО ДЕТЕТО Е ПРЕМИНАЛО И ОДОБРЕНО В СИСТЕМАТА ЗА ПРИЕМ НА ДЕЦА В ДЕТСКОТО ЗАВЕДЕНИЕ. Не се приема. В обхвата на наредбата са включени всички детски градини, независимо от тяхното финансиране, в т.ч. и общински, държавни и частни детски градини. Съгласно чл. 59 от Закона за предучилищното и училищното образование, условията и реда за прием в детските градини се определят съответно от общинския съвет, от финансиращия орган или от частната детска градина, като няма изрично изискване за система за прием. (2) Преди първото посещение в детската градина в електронния здравен запис на детето в Националната здравноинформационна система (НЗИС) трябва да са налични / ПРЕДВИД ФАКТА, ЧЕ ТАЗИ ИНФОРМАЦИЯ СЕ ИЗИСКВА И ЗА УЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ, А ЗА ЗДРАВНИТЕ КАБИНЕТИ РАЗКРИТИ КЪМ УЧИЛИЩА И ДЕТСКИ ГРАДИНИ НЯМА ПРОМЯНА В НАРЕДА 3 / 2000 Г., ЗА ДА НЕ СЕ ПРОТИВОРЕЧИ НА и да не се заобикаля ЧЛ. 8 / НАРЕДБА 3 ОТ 2000 Г. ЗА ДЕЙНОСТТА В ЗДРВАНИТЕ КАБИНЕТИ, КАКТО И ЗА ИЗГОТВЯНЕ НА АНАЛИЗ, СЪГЛАСНО ЧЛ. 11 ОТ СЪЩАТА НАРЕДБА, СЛЕДВА ДА СА ПРЕДОСТАВЕНИ И НА ХАРТИЕН НОСИТЕЛ следните данни от проведени медицински прегледи, ПРЕДОСТАВЕНИ ОТ ОПЛ / ЛИЧЕН ЛЕКАР / ИЛИ ДРУГ СПЕЦИАЛИСТ, КАКТО СЛЕДВА : 1. ЗДРАВНА информация за ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕТЕТО, КОЯТО ДА ВКЛЮЧВА ДАННИ ОТНОСНО ПРЕБОЛЕДУВАНЕ НА ДЕТЕТО ОТ ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КАКТО И наличие или ЛИПСА на хроничнИ заболяванИЯ и алергиИ; 2. еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии (шигели, салмонели, ешерехия коли) и чревни паразити (Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Ламблия интестиналис и Хименолептис нана), извършено не по-рано от 15 дни преди първото посещение на детето в детската градина; 3. информация от общопрактикуващия лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.) ЗА ОБХВАЩАНЕ НА ДЕТЕТО СЪС задължителниТЕ и препоръчителниТЕ имунизации и реимунизации за СЪОТВЕТНАТА възраст, съгласно Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България, по датИ на ОБХВАЩАНЕ В СЪОТВЕТНАТА ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ И поредност на Не се приема. Изискванията на чл. 11 от Наредба № 3 от 2000 г. за здравните кабинети в детските заведения и училищата се отнасят за получените в здравните кабинети данни от общопрактикуващите лекари за съответната учебна година. Посочените срокове са 30 март и 30 юни на следващата календарна година. Предложеният текст в ал. 2 съответната медицинска информация да е налична в НЗИС преди първото посещение, което не налага предоставянето ѝ на хартиен носител. Основната цел на изменението в Наредба № 3 за Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини е намаляване на административното натоварване на медиинските специалисти, както и ангажираността на родителите по предоставяне на информация, която е вече вписана в НЗИС. И към момента в посочените наредби няма изисквания за предоставяне на информация за преболедуване от инфекциозни заболявания. Липсват мотиви какво налага тази промяна, както 7 ОБХВАЩАНЕ В ЕДНО С търговското наименование на приложената ваксина; 4. ЗА деца ОБХВАНАТИ СЪС задължителни имунизации И реимунизации в друга възраст, информацияТА СЕ ПРЕДОСТАВЯ от общопрактикуващия лекар или от друг лекар ОБХВАНАЛ ДЕТЕТО по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България КАТО СЕ ПОСОЧИ причината за това, КАКТО И ДАЛИ детето е с редовен имунизационен статус ЗА ВЪЗРАСТТА И С КОИ ВАКСИНИ ПРЕДСТОИ ДА БЪДЕ ОБХВАНАТО И КОГА, съгласно разпоредбите на чл. 18 от Наредба № 15 за имунизациите в Република България; 5. при деца С ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ИМУНИЗИРАНЕ, отложени от задължителни имунизации и реимунизации, поради наличие на ВРЕМЕННИ ИЛИ ТРАЙНИ медицински ПОКАЗАНИЯ СЕ ПРИЛАГА становище ИЛИ ДРУГ ДОКУМЕНТ от ОПЛ ИЛИ ДРУГлекар специалист ДИСПАНСЕРИЗИРАЛ ИЛИ НАБЛЮДАВАЩ ДЕТЕТО по основното заболяване, което е причина за отлагане ОБХВАЩАНЕТО НА ДЕТЕТО С ОПРЕДЕЛЕН ВИД ВАКСИНА или решение от областна специализирана комисия по чл. 20, ал. 3 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България с посочен срок за отлагане. 6. ДЕЦА, НА КОИТО НЕ СА ИЗВЪРШЕНИ ЗАДЪЛЖИТЕЛНИТЕ ИМУНИЗАЦИИ ЗА ВЪЗРАСТТА, МОГАТ ДА СЕ ПРИЕМАТ В ДЕТСКАТА ГРАДИНА, СЛЕД ПИСМЕНО ПРЕДОСТАВЕН ДОКУМЕНТ ОТ РЗИ ЗА ЦЕЛТА, КОГАТО СА НАЛИЦЕ ТРАЙНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ИМУНИЗИРАНЕТО ИМ И СА ОСОБОДЕНИ ПО РЕДА НА НАРЕДБА 15 / 2005 Г. ЗА ИМУНИЗАЦИИТЕ В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ. (3) Децата, които посещават И ЩЕ ПОСЕЩАВАТ детска градина ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ТРЯБВА ДА БЪДАТ ОБХВААТИ С ВСИЧКИ ИМУНИЗАЦИИ И РЕИМУНИЗАЦИИ ЗА ВЪЗРАСТТА, съгласно Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България. При наличие на деца с медицински противопоказания за ОБХВАЩАНЕ С ОПРЕДЕЛЕН ВИД ВАКСИНА, същите СЕ ПРИЕМАТ С ТЕЗИ ВАКСИНИ, С КОИТО СА ОБХВАНАТИ в съответствие с посочените в становищата и решенията по ал. 2, т. 5. (5) ПРИ ОТСЪСТВИЕ НА ДЕТЕ ОТ ДЕТСКАТА ГРАДИНА ЗА ПОВЕЧЕ ОТ 10 КАЛЕНДАРНИ ДНИ, СЕ ПРЕДСТАВЯ ТАЛОН ЗА МОМЕНТНОТО МУ ЗДРАВОСЛОВНО СТОЯНИЕ / И ЛИПСА НА КОНТАКТ С ОЗЗ НЕЗАВИСИМО, ЧЕ ТАЗИ ИНФОРМАЦИЯ ФИГУРИРА В ЕЛЕКТРОННАТА СИСТЕМА /, ИЗДАДЕН ОТ ОПЛ ИЛИ ДРУГ СПЕЦИАЛИСТ С ДАННИ ЗА ОБЩОТО МУ ЗДРАВОСЛОВНО СЪСТОЯНИЕ СЛЕД БОЛЕДУВАНЕ, КАКТО И ПЕРИОДА НА БОЛЕДУВАНЕ, КОЙТО ТАЛОН ОСТАВА В ПРИСЪСТВЕНИЯ ДНЕВНИК НА ГРУПАТА, КОЯТО ПОСЕЩАВА ДЕТЕТО. ПОЯСНЕНИЕ : ТАЛОНА ЗА УДОСТОВЕРЯВЕ Не се приема. и списък на инфекциозните заболявания, за които се отнася предложението. По отношение на предложенията по т. 3, 4 и 5 и ал. 3, същите са технически и не променят смисъла на текстовете на наредбата. По отношение на т. 6, предложените текстове са включени в чл. 4, ал. 2, т. 5 и в ал. 3. С проекта на наредба се отменя изискването за предоставяне на медицинска бележка за контакт със заразно болен при отсъствие на детето повече от 10 дни. Изискванията за определяне броя на присъствените дни и броя на отсъствията на децата от детска градина не са предмет на наредбата. 8 ОТСЪСТВИЕТО НА ДЕТЕТО ЗА ПОВЕЧЕ ОТ 10 КАЛЕНДАРНИ ДНИ КАСАЕ ЦЕЛОГОДИШНО МОМЕНТНО ЗДРАВОСЛОВНО СЪСТОЯНИЕ ЗА ПРИСЪСТВИЕ НА ДЕТЕТО В ГРУПАТА И Е ДОКУМЕНТ ПРЕДНАЗНАЧЕН КЪМ ДНЕВНИКА НА ГРУПАТА ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПРИСЪСТВЕНИТЕ ДНИ И ОТСЪСТВИЯТА НА ДЕЦАТА ОТ ПОДГОТВИТЕЛНИТЕ ГРУПИ, А ЕЛЕКТРОННИТЕ ДОКУМЕНТИ СА ПРИ ПРИЕМ НА ДЕЦАТА ЗА ОБЩОТО ИМ ЗДРАВОСЛОВНО СЪСТОЯНИЕ С ОТРАЗЕНИ ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. Същите следва да се определят от директора на детската градина. СЪГЛАСНО РАЗДЕЛ II „ Изисквания към физическата среда в предучилищното образование „ / НАРЕДБА № 24 от 10.09.2020 г. МОН, МЗ, за физическата среда и информационното и библиотечното осигуряване на детските градини, училищата и центровете за подкрепа за личностно развитие, ЛИПСВА РЕГЛАМЕНТ ЗА ПЯСЪЧНИЦИ В ДЕТСКИТЕ ГРАДИНИ И НАЧИНА НА ПОДДЪРЖАНЕТО ИМ. ЗА ОСНОВАНИЕТО ДА ЛИПСВА ТОЗИ РЕГЛАМЕНТ СТАНА ЕПИДЕМИЧНАТА ОБСТАНОВКА от 2020 г., ЗА ДА ОТПАДНЕ ОКОНЧАТЕЛНО ТОЗИ РЕГЛАМЕНТ. ПОЕТАПНО през 2020 г. ПО ПРЕДПИСАНИЕ НА РЗИ СЕ ПРЕМАХНАХА СЪЩЕСТВУВАЩИТЕ ПЯСЪЧНИЦИ В ДЕТСКИТЕ ГРАДИНИ, ЗАЩОТО СА ПРЕДПОСТАВКА ЗА И ИЗТОЧНИК НА ЗАРАЗИ. КЪМ ТОЗИ МОМЕНТ, ВЪВ ВСИЧКИ ДЕТСКИ ГРАДИНИ, ПЯСЪЧНИЦИТЕ НЕ СЕ ПОЛЗВАТ. НЯКОИ ОТ ТЯХ СА НАСИПАНИ С ПОЧВЕНА СМЕС И ЩЕ БЪДАТ ПРЕВЪРНАТИ В ЦВЕТНИ, БИЛКОВИ ИЛИ БИО ЗЕЛЕНЧУКОВИ ГРАДИНИ. ДРУГИ ДЕТСКИ ГРАДИНИ СА ВЗЕЛИ РЕШЕНИЕ ПЯСЪЧНИЦИТЕ ДА БЪДАТ ПРЕВЪРНАТИ В ОБРАЗОВАТЕЛНИ И ТЕАТРАЛНИ КЪТОВЕ, ПЛОЩАДКИ С УДАРОПОГЛЪЩАЩА НАСТИЛКА И СЪОРЪЖЕНИЯ ЗА ИГРА. ПО ДАННИ НА ДИРЕКЦИЯ „ОБРАЗОВАНИЕ“ КЪМ ОБЩИНИТЕ В НЯКОИ ДЕТСКИ ГРАДИНИ ПЯСЪЧНИЦИТЕ ВЕЧЕ СА ПРЕМАХНАТИ ИЗЦЯЛО, А В ОСТАНАЛИТЕ СЕ ИЗВЪРШВА И ПРИКЛЮЧВА ПОЕТАПНОТО ИМ ТРАНСФОРМИРАНЕ. ПО ГРАФИК ПРЕМАХВАНЕТО ИМ Е ПРИКЛЮЧИЛО НЕ ПО-КЪСНО ОТ КРАЯ НА 2020 г. НА ТОВА ОСНОВАНИЕ ДА ОТПАДНАТ АЛИНЕИ 4,5,6, ОТ ЧЛ. 7 НА НАСТОЯЩИЯ ПРОЕКТ НА НАРЕДБАТА (4) (Нова – ДВ, бр. 53 от 2022 г. , в сила от 16.07. г.) Пясъчниците на откритите площадки се откриват един час преди началото на използването им от децата и задължително се покриват след приключване на Не се приема. С посочените разпоредби са регламентирани изискванията за организацията на ползване на пясъчниците на откритите площадки, в случай, че има такива. 9 заниманията. (5) (Нова – ДВ, бр. 53 от 2022 г. , в сила от 16.07.2022 г.) Пясъчниците ежедневно се почистват преди началото на използването им от децата, а пясъкът в тях периодично се допълва и подменя, за да не се допусне замърсяването му. (6) (Нова – ДВ, бр. 53 от 2022 г. , в сила от 16.07.2022 г.) Най-малко два пъти в сезона на активно използване (рано напролет и в средата на лятото) се извършва прекопаване, разрохкване и дезинфекция на пясъка в пясъчниците. Чл. 10. г) изолационно помещение КЪМ ЗДРАВНИЯ КАБИНЕТ със санитарен възел ПРИСПОСОБЕН ПО РАЗМЕРИ ЗА ПОЛЗВАНЕ ОТ ДЕЦА; Не се приема. Изискването за изолационно помещение със санитарен възел е разписано в чл. 10, ал. 1, т. 7, буква „г“ от действащата наредба. Чл. 11. (3) (Нова - ДВ, бр. 64 от 2012 г.) В детски градини с разкрити до две групи се допуска обособяване на един офис за разливане на храна, който се ползва от групите по определен график ТАКА, ЧЕ ХРАНАТА ДА БЪДЕ СВОЕВРЕМЕННО СЕРВИРАНА НА ДЕЦАТА, БЕЗ ДА СЕ НАРУШАВАТ РЕЖИМНИТЕ МОМЕНТИ ЗА ХРАНЕНЕ И СЪН. (4) (Нова - ДВ, бр. 64 от 2012 г., изм., бр. 90 от 2020 г.) При представяне от родителите на документ от магистър по медицина относно необходимостта от диетично хранене на детето осигуряването на такова хранене се извършва по реда на Наредба № 6 от 2011 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения (ДВ, бр. 65 от 2011 г.). КОГАТО ХРАНАТА ЩЕ СЕ ДОСТАВЯ ОТ РОДИТЕЛИТЕ, СЪЩАТА ТРЯБВА ДА ОТГОВАРЯ НА ПОСОЧЕНИТЕ ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ, КАТО ЗА ТОВА ДИРЕКТОРА НА ДЕТСКАТА ГРАДИНА ПРЕДВАРИТЕЛНО Е УВЕДОМИЛ КОНТРОЛНИЯ ОРГАН НА РЕГИОНАЛНАТА БАБХ И Е ВКЛЮЧИЛ С ВЪТРЕШНА ЗАПОВЕД И ВПИСЪЛ В НАССР СИСТЕМАТА С ПОДРОБНОСТИ АЛГОРИТЪМА И ОТГОВОРНИТЕ ЛИЦА. ПОЯСНЕНИЕ: В групата да се подсигури дневник за входящ контрол на внасяната от родителите храната поименно упоменати ( има готови журнали в книжарниците или разграфена тетрадка ), която да се попълва ежедневно от участник в храненето определен от Директора с вътрешна заповед и вписан в HACCP системата. Графите да съдържат : - Дата и час на доставяне на храната от поименно упоменат родител и подписа му. - лицето по НАССР СИСТЕМА приело храната и подпис - вида на храната, описан от родителя доставил храната - начина на съхранение на доставената храна, описан от родителя. - как е опакована храната - как е транспортирана храната Не се приема. Съгласно чл. 6, ал. 3 от Наредба № 6 от 2011 г. за здравословно хранене на децата на възраст от 3 до 7 години в детски заведения, ангажимент на детските заведения, в които се отглеждат деца със здравословни проблеми, нуждаещи се от диетично хранене, да осигурят възможност за диетично хранене съгласно поставената медицинска диагноза и лекарски указания за хранителния режим. 10 - за целодневно хранене ли е доставената храна - изисквания за следобедната закуска ( кога и как ще се доставя, едновременно с цялото дневно меню или допълнително след обяд като се има предвид регламента за безопасност на храните, че следобедната закуска трябва да е приготвена два часа преди консумиране). Чл. 16. (1) Подът на занималнята и спалнята се изграждат от материали с добри АНТИБАКТЕРИАЛНИ И топлоизолационни свойства и се покриват с килим или друго тъканно покритие, позволяващо лесно почистване и дезинфекция. Не се приема. Изискванията към вида на подовите настилки са заложени в НАРЕДБА № РД-02-20-3 от 21 декември 2015 г. за проектиране, изпълнение и поддържане на сгради за обществено обслужване в областта на образованието и науката, здравеопазването, културата и изкуствата. Съгласно чл. 141, ал. 7 от цитираната наредба, изисквания за антибактериални покрития са въведени само за стените на операционните и родилните зали, на отделенията за анестезиология и интензивно лечение, за термична травма и за отглеждане на недоносени деца. Липсва нормативно изискване за антибактериални подови настилки. Въвеждането на подобно изискване, което не е мотивирано и обосновано за целесъобразност, ще въведе задължения за детските заведения, които ще трябва да осигуряват подобен вид настилки. Чл. 17. (6) НОВА: ЗАКЛЮЧВАЩИ СЕ ПОМЕЩЕНИЯ ИЛИ ПРИСПОСОБЕНИ ЗА ЦЕЛТА КЪТОВЕ ЗА СЪХРАНЕНИЕ НА ПОЧИСТВАЩИТЕ, МИЕЩИТЕ И ДЕЗИНФЕКЦИОННИТЕ СРЕДСТВА ЗА ГРУПИТЕ В ЕДНО С ТЕЗИ ЗА ДВОРА. Не се приема. Организацията по съхранение на почистващи препарати и биоциди е от компетентността на директора на детската градина. При наличие на помещения е допустимо да бъдат обособени за целта. 11 Чл. 19. (6) (Нова – ДВ, бр. 90 от 2020 г.) В случаите по ал. 5 в детската градина се изграждат следните самостоятелни помещения: 1. склад за мръсно пране С НАДПИСАНИ КОШОВЕ ЗА РАЗДЕЛНО СЪБИРАНЕ НА ТЪКАНИ ЗА МРЪСНОТО ПРАНЕ, оборудван с подов сифон и мивка с течаща топла и студена вода; подът и стените на помещението се облицоват с материали, позволяващи измиване и дезинфекция; 2. склад за чисто пране, оборудван със съоръжения за съхранение на чистото пране по групи, КОЙТО ДА НЕ Е В КОНТАКТ СЪС СКЛАДА ЗА МРЪСТО ПРАНЕ. Не се приема. В чл. 19, ал. 7 от действащата Наредба № 3 за здравните изисквания към детските градини е посочено, че не се допуска контакт и пресичане пътя на чистото и мръсното пране. Чл. 29. (Предишен чл. 27 – ДВ, бр. 53 от 2022 г. , в сила от 16.07.2022 г.) (1) Разпространението на заразни заболявания в детската градина се предотвратява чрез: „1. ежедневна проверка за наличие на симптоми на заразно заболяване при приема на децата. При наличие на дете със симптом/и на заразно заболяване, то не се допуска в детската градина. По изключение се допуска прием на дете с клинични симптоми, за което в електронния му здравен запис в НЗИС е налична информация за липса на заразно заболяване, създадена въз основа на медицински преглед от общопрактикуващия лекар или друг лекар.“; 1. 2. минимум двукратно дневно проветряване на помещенията, в отсъствие на децата; 2. 3. (изм. - ДВ, бр. 64 от 2012 г.) ежедневно изтупване на спалното бельо, ежеседмично на завивките и килимите и ежемесечно на дюшеците (матраците); 3. термодезинфекция на спалното бельо при всяко изпиране Не се приема. С наредбата не се въвеждат изисквания към работното облекло на персонала в детските градини. Липсват мотиви и обосновка на предложените промени. и последващо изглаждане с гореща ютия; „4. обработване на спалното бельо при спазване изискванията на Наредба № 12 от 2018 г. за здравните изисквания към обществените перални (ДВ, бр. 98 от 2018 г.);“; 4. 5. (изм. - ДВ, бр. 64 от 2012 г.) ежедневно извършване на дезинфекция на подовете, измиване с вода и сапун на играчките, масите и при необходимост на столовете, леглата и стените; при дезинфекция с биоциди, съдържащи хлор, се прилагат предпазни мерки за предотвратяване неблагоприятното въздействие на отделящия се във въздуха хлор - достатъчно добро проветряване, при необходимост избърсване и изплакване на дезинфекцираните повърхности и предмети; ДЕЙНОСТТА ПО ТЕЗИ РЕГЛАМЕНТИ СЕ ИЗВЪРШВА С РАЗДЕЛНО РАБОТНО ОБЛЕКЛО, КАТО ЗА РАБОТА С ДЕЦА, РАБОТНОТО ОБЛЕКЛО Е БЯЛО ИЛИ В СВЕТЛИ ТОНОВЕ, А РАБОТНОТО ОБЛЕКЛО ПРИ ПОЧИСТВАНЕ Е В ТЪМНИ ТОНОВЕ И СЕ СЪХРАНЯВАТ РАЗДЕЛНО, БЕЗ ДА БЪДАТ В КОНТАКТ. 5. 6. неколкократно ежедневно измиване и дезинфекция на тоалетните; 12 при извършване на дезинфекция на гърнетата на децата от яслените групи се използва специална престилка с отличителен знак, като след обслужване на всяко дете помощник-възпитателите задължително измиват и дезинфекцират ръцете си; 6. 7. (изм. - ДВ, бр. 64 от 2012 г.) задължително измиване на ръцете на децата преди хранене и след използване на тоалетната; 7. 8 (изм. - ДВ, бр. 64 от 2012 г.) дезинфекция на приборите и съдовете за хранене „приготвяне съхранение на храна, трапезната посуда и и индивидуалните чаши за пиене на вода“ след всяка употреба; 8. 9 (изм. - ДВ, бр. 64 от 2012 г.) използване на ЕДНОКРАТНИ ЗА УПОТРЕБА кърпи за ръце и чаши за вода за всяко дете; вх. № 92-Ф- 116/07.11.2024г., СИНДИКАТ НА БЪЛГАРСКИТЕ МЕДИЦИНСКИ СПЕЦИАЛИСТИ Постъпилото предложение е идентично с предложение с вх. 94- 2775/31.10.2024 г. от Маруся Христозова. вх. № 63-00- 214/30.10.2024 г., Национално сдружение на общините в България I. Принципни бележки: 1. В съответствие с принципите, заложени в Закона за нормативните актове и прилагането на Наредбата за обхвата и методологията за извършване на оценка на въздействието следва да бъде извършена предварителна частична оценка на въздействието. Такава не е приложена, а в мотивите към публикувания проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини е посочено, че предложените изменения и допълнения в наредбата, няма да окажат въздействие върху държавния бюджет в текущата и/или в следващите години, както и че прилагането на нормативния акт не изисква допълнителни финансови и/или други средства, които да бъдат направени от компетентните контролни органи или от другите заинтересовани страни. В случая не са отчетени предложените промени, свързани с осигуряването на компютърна конфигурация, както и интернет свързаност, необходими за реализирането на предвидения достъп до НЗИС от медицинските специалисти. Във връзка с гореизложеното е необходимо да се предвиди допълнителен финансов ресурс не само за технологичното обезпечаване на дейността, но и за съответните обучения за работа в информационната среда, като се увеличи стандарта за здравните кабинети, на база на извършената частична оценка на въздействието. 1. Не се приема. Законът за нормативните актове не задължава министрите да извършват предварителна частична оценка на въздействието на нормативните актове, чието издаване е от тяхната компетентност. Наредбата за обхвата и методологията за извършване на оценка на въздействието определя обхвата и методологията за извършване на оценка на въздействието на нормативните актове от компетентността на Министерския съвет. И към момента детските градини осъществяват достъп до електронни системи в областта на образованието, което изисква наличие на компютри и достъп до електронна среда. Предвид, че изменението в проекта на нормативния акт е предвидено за 01.09.2025 г. закупуването при необходимост на компютри може да се осъществи с бюджета на общините за съответната година. 13 2. Необходимо е да се синхронизират предложенията, свързани с осигуряването на достъп до НЗИС, посредством Националната електронна информационна система за предучилищно училищно образование с проекта на Наредбата за устройството и дейността на здравните кабинети и здравните изисквания към тях (изпратена на НСОРБ за предварително съгласуване) в частта, касаеща документацията, която се води и съхранява, както и оборудването в здравните кабинети. 3. Предлагаме да се изготвят конкретни правила за достъпа на медицинските специалисти до необходимата им информация в НЗИС, предвид съдържащата се чувствителната здравна информация за лицата. Едновременно с това следва да се определи и редът за достъп на органите на държавния здравен контрол до е-досиетата на децата при осъществяването на контрол по изпълнение на изискванията на наредбата. II. Конкретни предложения: 1. В чл. 3 да се добави нова алинея 3 със следния текст: „Чл. 3. (3) По преценка на родителя и/или при липса на яслена група в съответното населено място и при наличие на свободни места децата може да постъпят в детската градина и при навършени 2 години към началото на учебната година на постъпването. Мотиви: Предложението ни е в съответствие с чл. 57, ал. 2 от Закона за предучилищно и училищно образование и Наредбата за здравните изисквания към детските градини следва задължително да отговаря на разписаните законови регламенти. 2. Приема се по принцип. 3. Приема се по принцип. Не се приема. Съответствието ще бъде отразено в проект на нормативен акт, касаещ здравните кабинети и тяхната дейност. След създаването на достъпа до НЗИС и свързаните с него функционалности ще бъдат изготвено ръководство за работа за медицинските специалисти от здравните кабинети и проведени обучения. По време на своето развитие децата преминават през различни етапи, които са важни за всички аспекти на детската личност, включително физически, интелектуални, емоционални и социални. Периодът на ранната детска възраст (1 - 3 г.) се характеризира с бързото усъвършенстване на двигателните функции и активността на детето, говора и психиката, разширяват се социалните му контакти и познавателните възможности. Темповете на растеж намаляват, но остават относително високи. Настъпва стабилизиране на функциите на всички органи и системи, което се отразява благоприятно върху заболеваемостта. До края на периода в общи линии приключва съзряването на имунната система. Предвид факта, че на 2- годишна възраст всички описани по- горе процеси не са завършени, приемането в детска градина в този период може да създаде предпоставки за зачестяване на някои остри заразни заболявания (морбили, рубеола, варицела и др.), за увеличаване на травмите, нещастните случаи 14 (аспирация на чужди тела, изгаряния и др.), поради което не се препоръчва приемането в детска градина по – рано от 3 годишна възраст. 2. В чл. 4, ал.2, т.1 да сe добави следния текст: „При необходимост от лекарствени продукти и медицински изделия, които се предоставят от родителите в детската градина за оказване на първа помощ в случаи на инцидент или усложнения, свързани със заболяването на детето, е необходимо същите да бъдат придружени от лекарски препоръки и указания за тяхното приложение.“ Мотиви: Предложението ни е свързано с осигуряването на пълноценна медицинска грижа на децата с хронични заболявания и/или алергии. Не се приема. Следва да се има предвид, че в чл. 120. от Закона за здравето е въведен регламент за дейността на здравните кабинети в детските градини, в т. ч. подпомагане на процеса на наблюдение и лечение на деца с хронични заболявания, назначено от лекар от лечебно заведение, което осъществява диспансерно наблюдение на съответното хронично заболяване. Предложението за включването на лекарствени продукти и медицински изделия е извън обхвата на предложената наредба. 3. Да се предвиди текст, с който да се определи административен ред в случаите, в които преди първото посещение в детската градина в електронния здравен запис на детето в Националната здравноинформационна система (НЗИС) не са налични данните от проведените медицински прегледи, както и тези, в които децата посещават детска градина и не отговарят на изискванията, посочени в чл. 4, ал. 3 от проекта на Наредбата за здравните изисквания към детските градини. Мотиви: Целта на предложението ни е да се определят ясно отношенията между родителите и директорите на детските градини, както и да се улесни прилагането на въведените изисквания. Не се приема. Посочените текстове определят здравните изисквания за прием на деца в детски градини. Деца, които не отговарят на поставените изисквания, не могат да бъдат приети. вх № 94- 3271/09.12.2024 г. Валерия Сандхолт Здравейте, Пиша Ви в качеството си на родител на дете на 3 години, посещаващо първа група в детска градина във Варна, относно проекта за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини. Към настоящото писмо прилагам две конкретни предложения за изменение на наредбата, които са резултат от задълбочено обсъждане както с родители от детското заведение, което посещава моето дете, така и с родители от други детски градини в община Варна. Предложенията касаят два ключови аспекта от грижата за здравето на децата: • Премахване на храните със съдържание на захар от менюто на детските градини. Не се приема. Направените предложения не касаят обхвата на нормативния акт. ДОБРОМИРА КАРЕВА Заместник-министър 15 • Преустановяване на практиката за извършване на непланирани перианални тестове от страна на РЗИ. В прикачените документи ще намерите подробна обосновка на нашите искания, подкрепена с аргументи и препоръки от институции с експертиза в областта на детското здраве, в това число: • Насоките на Световната здравна организация относно приема на захар при деца (WHO Guideline: sugars intake for adults and children). • Научни изследвания, подчертаващи необходимостта от координация между семействата и институциите за намаляване приема на захар при децата. • Европейското законодателство в областта на здравеопазването (European Journal of Health Law), което ясно постановява, че за деца под 15-годишна възраст е задължително родителско съгласие за медицински интервенции, както и участието на родителите в обсъждането на всички медицински процедури. Убедени сме, че Министерството на здравеопазването споделя нашата загриженост за цялостното благосъстояние на децата - както физическо, така и психическо. Очакваме предложенията да бъдат разгледани с необходимото внимание и да получим обратна връзка относно предприетите действия.

ПРОЕКТ Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини (Обн. ДВ. бр.15 2007 г., изм. ДВ. бр. 36 от 2011 г., бр. 64 от 2012 г., бр. 85 от 2012 г., бр. 90 от 2020 г. и бр. 53 от 2022 г.) § 1. Член 4 се изменя така: „Чл. 4. (1) Приемът на деца в детските градини се извършва при възможност целогодишно. (2) Преди първото посещение в детската градина в електронния здравен запис на детето в Националната здравноинформационна система (НЗИС) трябва да са налични следните данни от проведени медицински прегледи: 1. информация за наличие или не на хронично заболяване и/или алергия; 2. еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии (шигели, салмонели, ешерехия коли) и чревни паразити (Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Ламблия интестиналис и Хименолептис нана), извършено не по- рано от 15 дни преди първото посещение на детето в детската градина; 3. информация от общопрактикуващия лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.) за поставените задължителни и препоръчителни имунизации и реимунизации за възрастта, съгласно Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България, по дата на поставяне, поредност на приема и търговското наименование на приложената ваксина; 4. при деца с поставени задължителни имунизации и/или реимунизации в друга възраст - информация от общопрактикуващия лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България за причината за това и че детето е с редовен имунизационен статус, съгласно разпоредбите на чл. 18 от Наредба № 15 за имунизациите в Република България; 5. при деца, отложени от задължителни имунизации и/или реимунизации, поради наличие на медицински противопоказания - становище от лекар специалист по основното заболяване, което е причина за отлагането или решение от областна специализирана комисия по чл. 20, ал. 3 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България с посочен срок за отлагане. (3) Децата, които посещават детска градина са с приложени за възрастта задължителни имунизации и реимунизации, съгласно Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България. При наличие на деца с медицински противопоказания за имунизации, същите следва да са имунизирани с всички допустими имунизации и реимунизации в съответствие с посочените в становищата и решенията по ал. 2, т. 5. (4) При отсъствие на детето от детската градина за повече от 30 дни по епидемични показания, преди връщането му в детската градина в електронния му здравен запис в НЗИС трябва да е наличен еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии, а при отсъствие за повече от 2 месеца - еднократен отрицателен резултат за чревни паразити съгласно Наредба № 5 от 2006 г. за диагностиката, профилактиката и контрола на местните паразитози (ДВ, бр. 40 от 2006 г.). (5) Информацията по ал. 2, т. 1 се въвежда в НЗИС от лекаря специалист, открил заболяването на детето, информацията по ал. 2, т. 2 и ал. 4 - от съответните лаборатории, извършили изследването, а информацията по ал. 2, т. 3, 4 и 5 – от съответните медицински специалисти. (6) Достъп до информацията по ал. 2 и 4 имат медицинските специалисти от здравните кабинети в детските градини. Достъпът им се осигурява посредством ресурсите на Националната електронна информационна система за предучилищното и училищното образование.“. § 2. В чл. 10, ал. 6 се изменя така: „(6) Общата площ на помещенията спалня и занималня трябва да осигурява най- 2 2 малко 4 m на всяко дете при целодневен режим на отглеждане и най-малко 2 m на всяко дете при полудневен режим на отглеждане, а минималната площ на физкултурно- 2 музикалния салон е 80 m .“. § 3. В чл. 15 се правят следните изменения и допълнения: 1. Досегашният текст става ал. 1 и в него след думите „оборудва с“ се добавя „индивидуални“. 2. Създава се ал. 2: „(2) Обзавеждането в спалнята и занималнята отговаря и на изискванията на БДС 8478:1988/Изменение 2:1989 Мебели за деца от предучилищна възраст. Класификация, функционални размери и ергономични изисквания.“ § 4. В чл. 29 се правят следните изменения и допълнения: 1. В ал. 1: а) създава се нова т. 1: „1. ежедневна проверка за наличие на симптоми на заразно заболяване при приема на децата. При наличие на дете със симптом/и на заразно заболяване, то не се допуска в детската градина. По изключение се допуска прием на дете с клинични симптоми, за което в електронния му здравен запис в НЗИС е налична информация за липса на заразно заболяване, създадена въз основа на медицински преглед от общопрактикуващия лекар или друг лекар.“; б) досегашните т. 1 и 2 стават съответно т. 2 и 3; в) досегашната т. 3 става т. 4 и се изменя така: „4. обработване на спалното бельо при спазване изискванията на Наредба № 12 от 2018 г. за здравните изисквания към обществените перални (ДВ, бр. 98 от 2018 г.);“; г) досегашните т. 4, 5 и 6 стават съответно т. 5, 6 и 7; д) досегашната т. 7 става т. 8 и в нея думата „хранене“ се заменя с „приготвяне и съхранение на храна, трапезната посуда и индивидуалните чаши за пиене на вода“; е) досегашните т. 8 и 9 стават съответно т. 9 и 10. 2. Създава се нова ал. 2: „(2) Достъп до информацията по ал. 1, т. 1 имат медицинските специалисти от здравните кабинети в детските градини. Достъпът им се осигурява посредством ресурсите на Националната електронна информационна система за предучилищното и училищното образование.“. 3. Досегашната ал. 2 става ал. 3. Преходни и Заключителни разпоредби § 5. Параграф 1 влиза в сила от 1 септември 2025 г. § 6. (1) До влизането в сила на § 1 приемът на деца в детските градини се извършва при възможност целогодишно, като преди първото посещение на детето в детската градина, родителите представят: 1. здравно-профилактична карта, попълнена от общопрактикуващия лекар или от друг лекар-специалист; 2. еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии (шигели, салмонели, ешерехия коли) и чревни паразити (Ентеробиус вермикуларис, Аскарис лумбрикоидес, Ламблия интестиналис и Хименолептис нана), извършено не по- рано от 15 дни преди първото посещение на детето в детската градина; 3. информация за поставените задължителни и препоръчителни имунизации и реимунизации за възрастта, съгласно Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България, по дата на поставяне, поредност на приема и търговското наименование на приложената ваксина; 4. при деца с поставени задължителни имунизации и/или реимунизации в друга възраст - заключение от общопрактикуващия лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.) за причината за това и че детето е с редовен имунизационен статус, съгласно разпоредбите на чл. 18 от Наредба № 15 за имунизациите в Република България; 5. при деца, отложени от задължителни имунизации и/или реимунизации, поради наличие на медицински противопоказания - становище от лекар специалист по основното заболяване, което е причина за отлагането или копие от решение от областна специализирана комисия по чл. 20, ал. 3 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България с посочен срок за отлагане. (2) При отсъствие на детето от детската градина за повече от 30 дни по епидемични показания, се представя еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии, а при отсъствие за повече от 2 месеца - еднократен отрицателен резултат за чревни паразити съгласно Наредба № 5 от 2006 г. за диагностиката, профилактиката и контрола на местните паразитози. Д-Р ГАЛЯ КОНДЕВА Министър на здравеопазването

МОТИВИ към проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини Причини, които налагат приемането на нормативния акт: С Наредба № Н-6 от 21 декември 2022 г. за функционирането на Националната здравноинформационна система се определя, че здравната информация, която се създава с извършените от медицинските специалисти в лечебните заведения дейности, се вписва в електронните здравни записи на гражданите в Националната здравноинформационна система (НЗИС). Това допуска възможността, при деца, посещаващи детски градини, информация от провежданите профилактични прегледи, касаеща антропометрични показатели, както и за наличието на хронично заболяване или алергия, препоръка за лекарствени продукти и медицински изделия, които е необходимо да бъдат налични в детската градина за оказване на първа помощ в случай на инцидент или усложнение, свързани със заболяването, за което е диспансеризирано дете, указания за тяхното прилагане, както и данни за извършени имунизации да се предоставя електронно, за служебно ползване, при създаване на съответна функционалност. За целта е необходимо да се създаде достъп на медицинските специалисти в здравните кабинети в детските градини до посочената информация, свързана с провежданите от тях дейности, съгласно разпоредбите на чл. 120 от Закона за здравето. Отпада изискването за предоставяне на информация от проведени изследвания на кръв и урина, които отразяват само моментното състояние на детето, без да е посочена целта на изследванията, както и изискването на интерпретация на резултатите от медицински специалист. По този начин, информацията и данните, събирани при прием в детска градина, чрез здравно-профилактични карти и предоставянето ѝ от родителите в здравните кабинети в детските градини, ще бъде заменена от своевременно информиране на медицинските специалисти при вписване на съответна медицинска информация в НЗИС. В проекта на наредба е разписано, че това се предвижда да се въведе от септември 2025 г. Понастоящем, в Наредба № 3 от 2007 г. за здравните изисквания към детските градини е посочено, че при прием в детска градина родителите представят данни за извършените задължителни имунизации на детето, съобразно възрастта му, съгласно Наредба № 15 за имунизациите в Република България. Това не отчита възможността, че при определени условия (хронично заболяване, трансплантация, терапия, пребиваване в друга държава и т.н.) броят на приемите за дадени ваксини може да е променен. Поради това, при деца с поставени задължителни имунизации и/или реимунизации в друга възраст общопрактикуващият лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България следва да предостави информация за причината за това и че детето е с редовен имунизационен статус, съгласно разпоредбите на чл. 18 и чл. 19 от Наредба № 15 за имунизациите в Република България. Допълнително, информация за приложени препоръчителни имунизации също следва да се представи в здравния кабинет в детската градина, за улеснява изготвянето на оценка, при регистриране напр. на случай на варицела в дадена група в детска градина, по отношение на това кои деца подлежат на карантина и посещение на засегнатата група, в зависимост от това дали има приложена ваксина или не срещу заболяването. Въвежда се изискването децата, които посещават детска градина да са с приложени за възрастта задължителни имунизации и реимунизации, съгласно Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България. При наличие на деца с медицински противопоказания за имунизации, същите следва да са имунизирани с всички допустими имунизации и реимунизации в съответствие с налични становища от лекари специалисти и решения от областни специализирани комисии. Ежегодно в страната се регистрират между 50-70 000 случая на остри заразни болести, болшинството от които са сред деца. Водеща роля в заразната патология заемат заболявания като варицела и скарлатина, които се предават по въздушно-капков път. Продължителният престой на деца в детските градини улеснява предаването на техните причинители, поради близкия контакт между децата. Чревни инфекции като гастроентероколити са третите по честота заразни болести в страната, които също са често срещани при деца до 9 г., което определя тяхното основно място като причина за боледуване. Съгласно разпоредбите на чл. 120 от Закона за здравето здравните кабинети в детските градини осъществяват дейности по ограничаване разпространението на заразни и паразитни болести в тях. Основна мярка за това е недопускане на заразноболен в организиран колектив. В тази връзка е необходимо нормативно да се регламентира като дейност провеждането на ежедневна проверка, при приемането на децата в организирания колектив, на тяхното здравословно състояние по отношение наличие на клинични симптоми за заразна болест. При наличието на симптоми на заразно заболяване, като напр. повишена температура, хрема, кашлица, обрив, повръщане или диария, детето не следва да се допуска в детската градина. Условие за прием на дете с клинични симптоми от горепосочените е удостоверено с медицинска бележка становище, издадена въз основа на медицински преглед от общопрактикуващия лекар или друг лекар, вписано в НЗИС, че детето не е заразно болно и не представлява риск за здравето на останалите деца в групата. Това са случаи на обостряне на хронично белодробно или гастроентеритно заболяване, алергично състояние или др. Ограничаването на източниците на инфекция е основна мярка за контрол на разпространението на заразни болести. По този начин се намалява възможността за предаване на инфекцията на възприемчиви лица и тяхното последващо заболяване. От съществено значение е и намаляването на риска от заразяване, тежко боледуване, хоспитализация и усложнения при лица с хронично заболяване или имуносупресивно състояние от контакт със заразноболни. С Наредба № 21 от 2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести е посочено, че медицинският специалист открил случай на заразна болест, определя неговите контактни лица и ги вписва в Бързо известие, което изпраща в регионалната здравна инспекция. На база попълнената информация от страна на здравните власти се определят и предписват противоепидемични мерки спрямо контактните – профилактично изследване, карантина, медицинско наблюдение. Активното събиране и докладване на посочената информация ще позволи своевременно да се откриват новозаразени и те да се ограничават от посещения в организирани колективи, както и да отпадне изискването за представяне в детската градина на медицинска бележка, при отсъствие за повече от 10 дни, че детето не е било в контакт със заразно болен. С Наредба № РД-02-20-3 от 21 декември 2015 г. за проектиране, изпълнение и поддържане на сгради за обществено обслужване в областта на образованието и науката, здравеопазването, културата и изкуствата се определят минималните изисквания при проектиране, изпълнение и поддържане на сгради за обществено обслужване, каквито са детските градини. Предвидени са изисквания към специфични помещения - занималня с кът за хранене и спалня в детска градина, като в различните форми на престой на децата (целодневна и нощуваща група и полудневна група) са посочени специфични изисквания за необходимата площ, което отговаря на изискването регламентирано в Наредба № 3 за обща площ на помещенията, но не отразява изискванията свързани с организацията на работа за целодневен и полудневен режим на отглеждане на децата. В тази връзка е необходимо да се прецизира текста в действащата наредба, като се регламентират условията за целодневен и полудневен режим на отглеждане, като се прецизира и текста свързан с осигуряването на индивидуални легла за децата в целодневен режим на отглеждане. Във връзка с настъпили промени в Наредба № 12 за здравните изисквания към обществените перални, с която са регламентирани специфични изисквания към обработката на спалното бельо е необходимо и да бъдат допълнени изискванията свързани с разпространението на заразни болести в детските градини. Изискването до момента за термодезинфекция на спалното бельо при всяко изпиране и последващо изглаждане с гореща ютия е необходимо да бъдат допълнени, като се въведе изискването за обработването на спалното бельо при спазването на изискванията на специалния нормативен акт регламентиращ целия процес по организацията на дейността и перилния процес, определени в Наредба № 12 за здравните изисквания към обществените перални. Цели, които нормативният акт си поставя: Постигане на съответствие между основните нормативни актове, имащи отношение към опазване здравето на децата в организирани детски колективи и създаване на здравословна среда за отглеждането им и регламентирани с Наредба № 3 от 5.02.2007 г. за здравните изисквания към детските градини и Наредба 15 от 12.05.2005 г. за имунизациите в Република България. По този начин се осигурява и изпълнение на политиката на държавата, определена с чл. 2 и чл. 58 от Закона за здравето, за опазване на общественото здраве и интегрирана профилактика, вкл. и на ваксинопредотвратими болести, чието разпространение може да предизвика епидемии, в хода на боледуването могат да възникнат временни или трайни усложнения, заболяването да предизвика смърт и да има значителни здравно-икономически и социални последствия за обществото. С въвеждането на ежедневна проверка при приема на децата в детска градина, като не се допускат деца с клинични оплаквания на заразна болест в тях, се цели да се опази здравето на децата чрез намаляване на случаите на заразни болести в детските колективи. По този начин ще се намали риска от заразяване на децата в съответната група на детската ясла и възникването на нови случаи сред възприемчивите деца и евентуално епидемични взривове. Осигурява се безопасна среда за пълноценно отглеждане на децата, посещаващи организирани колективи, вкл. и за децата, които, поради медицински причини, са изложени на по-голям риск от заболяване. Със създаването на възможност за достъпване на определена медицинска информация, свързана с наличие на хронично заболяване, алергия, проведени имунизации и др., вписана в НЗИС, от медицинските специалисти в здравните кабинети в детските градини, ще отпадне задължението на родителите за предоставяне на посочената информация в детските градини на хартиен носител и намаляване на тяхната ангажираност по предварително получаване на информацията от медицинските специалисти, които са отговорни за нейното изготвяне. Постигане на съответствие с други нормативни актове, регламентиращи изискванията към помещенията като Наредба № РД-02-20-3 от 21 декември 2015 г. за проектиране, изпълнение и поддържане на сгради за обществено обслужване в областта на образованието и науката, здравеопазването, културата и изкуствата, относно организацията на работа за целодневен и полудневен режим на отглеждане на децата в детските градини. Финансови и други средства, необходими за прилагането на новата уредба: Предложеният проект на акт, няма да окаже въздействие върху държавния бюджет. Прилагането на нормативния акт не изисква и допълнителни финансови и/или други средства, които да бъдат направени от компетентните контролни органи в рамките на изпълнение на функционалните им задължения и отговорности. Очаквани резултати: С проекта на нормативен акт се цели да се намали разпространението на заразни заболявания в детските колективи, като се ограничи достъпа на деца с клинични симптоми на заразна болест до организирания колектив. С отмяната на изискването за представяне на медицинска бележка за липса на контакт със заразно болен, ще се намали броя на посещенията на родителите при общопрактикуващия лекар на детето, както и допълнителната административна тежест на медицинските специалисти по изготвянето на цитирания документ. С прецизирането на изискванията свързани минималната площ на помещенията, ще се уеднаквят нормативно изискванията регламентирани в други нормативни актове, като вземат предвид условията за целодневен и полудневен режим на отглеждане. С проекта на нормативен акт се цели да се намали разпространението на заразни заболявания като се допълват изискванията, свързани с осигуряването на индивидуални легла и организацията за обработването на спалното бельо при спазването на изискванията на специалния нормативен акт регламентиращ целия процес по организацията на дейността и перилния процес, определени в Наредба № 12 за здравните изисквания към обществените перални. Осигуряване и гарантиране на пълноценен живот на децата и обществото като цяло. Това ще доведе до постигането на желания напредък в предоставянето и получаването на все по-качествени, своевременни и достъпни здравни грижи за всички деца и недопускане възникване и разпространение на заразни болести. Анализ на съответствието с правото на Европейския съюз: След извършен анализ за съответствие с европейското право се установи, че обществените отношения, предмет на проекта за тази наредба, не са регламентирани в европейското законодателство. Уредбата на обществените отношения, предмет на проекта на наредба, е въпрос на национално решение и е от компетентността на отделните държави- членки. Това произтича от разпоредбата на чл. 168, пар. 7 от Договора за функциониране на Европейския съюз, която предвижда изключителна компетентност на държавите-членки по определяне на здравната им политика.