Проект на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването

Частична предварителна оценка на въздействието Институция: Министерство на здравеопазването Нормативен акт: Проект на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 60 от 2017 г.) ……………………………………………… Лице за контакт: Борислав Петров, директор на дирекция „Стопанско обслужване и човешки ресурси“ Телефон и ел. поща: 02/9301 156 bpetrov@mh.government.bg 1. Проблем/проблеми за решаване: Кадрово обезпечаване на заложените медицинска помощ по въздуха (ЦСМПВ), (ЦСМП – Варна) и Националната експертна 1.1. Кратко опишете проблема/проблемите и причините посочете числови стойности. Център за спешна медицинска помощ Центърът за спешна медицинска помощ Министерския съвет от 2023 г. и с издаден от Правилник за устройството и дейността на е стартирана дейността му. С обнародваното в изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2017 „Спешна медицина“ нормативно са регламентирани ЦСМПВ, като част от системата на спешната са функционалните задължения на Координационната територията на цялата страна. Центърът за спешна медицинска помощ Към датата на създаването му щатната численост гр. Долна Митрополия, гр. Варна и с. Безмер, денонощието. В хода на работата по самостоятелна единица, и в проведените процес с всички структури, имащи отношение Министерството на здравеопазването, Министерството на транспорта и съобщенията, Авиационния бази на територията на страната, които разпределени цялата страна за обслужване с хеликоптер за оперативна база София са определени и останалите Габровница, оперативна база Долна Митрополия, Сливен и оперативна база Търговище. За всички функционални задължения на Центъра за спешна Центъра за спешна медицинска помощ – Варна лекарска комисия (НЕЛК). за неговото/тяхното възникване. По възможност по въздуха по въздуха е създаден с Постановление № 69 на министъра на здравеопазването от 9 юни 2023 г. Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха Държавен вестник, бр. 41 от 10 май 2024 г., г. за утвърждаване на медицински стандарт основните функции и дейността на медицинска помощ в страната. Регламентирани централа и Оперативните бази на по въздуха е с обща щатна численост 68 бройки. е предвидена да обезпечи 4 бази в гр. София, които да работят през светлата част от създаването и структурирането на центъра, като многократни срещи по организацията на работния към оказването на спешна медицинска помощ, на вътрешните работи, Министерство оператор, са определени общо шест Оперативни териториално покриват територията на спешна медицинска помощ. Освен Главна пет оперативни бази – оперативна база оперативна база Пловдив, оперативна база определени оперативни бази е стартирана 2 процедура по изграждане на инфраструктурата (хеликоптерно летище, хангар, монолитна сграда и инфраструктура), която е необходима да обслужва оперативната база. Всяка оперативна база е необходимо да има авиомедицински екип, който има за основна задача да оказва цялата спешна медицинска помощ на заболелите и пострадали лица на мястото на произшествието и по време на транспорта им до лечебно заведение, както и пациенти нуждаещи се от вторичен транспорт от едно лечебно заведение до друго лечебно заведение, пренасяне на медицински изделия, медикаменти, кръв и кръвни съставки, тъкани, донори и др. За обезпечаването на един хеликоптер с медицински екип на денонощен режим на работа са необходими минимум 14 щатни бройки, от които 7 лекари и 7 медицински сестри на 12 часови дежурства, от които по един лекар е с вменени функции за ръководител на база и една от медицинските сестри е натоварена с функциите на главна медицинска сестра. С такава щатна численост е възможно кадровото осигуряване на непрекъснатия режим на работа. Поради голямата отдалеченост на базите една от друга и стратегически определените им места, съгласно покриващия периметър на действие на хеликоптера не е възможно да бъдат по-малък брой лекари и медицински сестри, защото те реално не могат да работят на друга оперативна база. Общата численост на персонала необходима за 4-те нови хеликоптера е 56 щатни бройки. За обезпечаването на една база с денонощен режим на работа в Координационната централа, трябва да има Диспечерски екип, който се състои от 2 лекари и 4 медицински сестри/диспечери. С оглед на обезпечаването двете нови бази с непрекъснат режим на работа щатната численост на Координационната централа следва да бъде увеличена с 12 щатни бройки, които да могат да ръководят полетите на всички оперативни бази в цялата страна. Център за спешна медицинска помощ – Варна Необходимостта за увеличаването на щатната численост на ЦСМП е свързана с кадрово обезпечаване на ЦСМП – Варна по отношение на увеличаване на щатната численост с допълнителни 12 щатни бройки, в т.ч. 3 щатни бройки лекарски длъжности, 6 щатни бройки за специалисти по здравни грижи, 1 щатна бройка за шофьор и 2 щатни бройки за санитари, за осигуряването на денонощна спешна медицинска помощ в района на действие на Филиал за спешна медицинска помощ (ФСМП) в гр. Бяла. Непрекъснатата денонощна спешна медицинска помощ на територията на община Бяла до момента се осъществява само с един мобилен спешен екип, който включва лекар, специалист по здравни грижи и шофьор на специализиран автомобил. От създаването на ФСМП – Бяла и към момента са осигурени щатни бройки за обезпечаването на 6 броя лекари и 6 броя шофьори на специализирани автомобили и не са предвидени щатни бройки за специалисти по здравни грижи, които са необходими за обезпечаването на един спешен мобилен екип, съгласно изискванията на Медицински стандарт „Спешна медицина“, утвърден с Наредба № 3 от 2017 г. на министъра на здравеопазването. Към настоящия момент за обезпечаването на дейността на липсващите специалисти по здравни грижи се пренасочват дежурства от ФСМП – Варна на една медицинска сестра и една акушерка, които покриват частично дежурствата на мобилния спешен екип. Не е осигурено и санитарно- хигиенното обслужване на ФСМП – Бяла с кадрови ресурси и дейността се поема от хигиенист, назначен към община Бяла. Необходимо е разкриването на допълнителни 12 щатни бройки, както следва - 3 щатни бройки лекарски длъжности, 6 щатни бройки за специалисти по здравни грижи, 1 щатна бройка за шофьор, които да сформират стационарен медицински екип, съгласно утвърдения стандарт „Спешна медицина“ и 2 щатни бройки за санитари, като така се осигури необходимата хигиенна поддръжка на филиала, с оглед пълното обезпечаване на щатната численост на ЦСМП – Варна, ФСМП в гр. Бяла, за осигуряването на денонощен мобилен екип на територията на община Бяла, който не включва реанимационен екип. 3 Национална експертна лекарска комисия След направените промени в организацията на работата на териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК) на територията на страната с цел по-добро и по-бързо освидетелстване на хората с намалена работоспособност НЕЛК има необходимост от увеличение на щатната численост с 30 допълнителни щатни бройки, от които 15 щатни бройки за лекари в специализираните състави, 5 броя технически секретари за специализираните състави, 5 броя деловодители, 3 броя юристи, 1 брой счетоводител и 1 брой технически сътрудник за правен сектор. Мотивите за исканото увеличение на щатната численост на НЕЛК са следните: В страната бяха разкрити близо 70 нови ТЕЛК, като броят им нарасна на 138. Същевременно ежегодно нараства броят на подадените заявления-декларации за освидетелстване/преосвидетелстване на лицата във връзка с трайно намалена работоспособност (ТНР) /вид и степен на увреждане (ВСУ). По-големият брой на функциониращи ТЕЛК в страната доведе до увеличаване на общия брой разгледани заявления за освидетелстване/преосвидетелстване във връзка с ТНР/ВСУ, респективно нарасна броят на постановените от ТЕЛК експертни решения (ЕР). От своя страна, увеличеният брой постановени ЕР от ТЕЛК рефлектира върху работата на НЕЛК, като се увеличава непрекъснато броят на постъпилите в НЕЛК жалби срещу ЕР на ТЕЛК по реда на чл. 112, ал. 1, т. 3 от Закона за здравето. Извършеният анализ на дейността на НЕЛК показва, че през 2024 г. са постъпили общо 15 062 жалби срещу ЕР на ТЕЛК във връзка с ТНР/ВСУ/временна неработоспособност, като само за последното тримесечие на годината (което дава и реална преценка за последиците от реформата) са постъпили 5 136 жалби – с 43% повече спрямо предходното тримесечие на 2024 г. През 2024 г. се установява увеличение на общия брой на постъпилите в НЕЛК жалби с почти 20% в сравнение с 2023 г. От началото на 2025 г. за 2 месеца (м. януари и м. февруари) в НЕЛК са постъпили над 4 000 жалби, т.е. средното увеличение за месец е с почти 300 жалби в сравнение с последното тримесечие на 2024 г. При тези темпове на лавинообразно повишаване на броя на подадените жалби в НЕЛК срещу ЕР на ТЕЛК, се очаква достигане на ръст от над 25 000 жалби към края на 2025 г. Начален момент на всяко едно административно производство е постъпването на жалбата пред компетентния орган, като от този момент за него възниква и задължението да се произнесе по нея с нарочен акт. Като всяко едно административно производство и това, което се развива пред НЕЛК, изисква извършването на поредица от действия, предшестващи разглеждането на постъпилата жалба, а именно – извършването на проверка по редовност и допустимост, техническо обработване и регистрация в информационната база данни за медицинска експертиза, разпределянето към специализиран медицински състав и формирането на преписката в цялост, събирането на допълнителни доказателства, постановяването на ЕР от НЕЛК и връчването му на заинтересованите страни, както и осигуряване на процесуално представителство при обжалване пред административния съд. Самото извършване на експертна оценка е свързано и с осъществяване на консултации от страна на експерти от другите специализирани състави, в зависимост от придружаващите заболявания, които изготвят и предоставят консултации в хода на административното производство по постъпилите жалби. Броят на направените консултации за 2024 г. е 17 733, като през декември 2024 г. са дадени 1 014 консултации, на фона на 1 901 за януари и 1 785 за февруари, 2025 г. В описаните по-горе процеси участват както лекарите в специализираните състави, така и юристите, техническите секретари и деловодители в НЕЛК. 4 1.2. Посочете възможно ли е проблемът да се реши в рамките на съществуващото законодателство чрез промяна в организацията на работа и/или чрез въвеждане на нови технологични възможности (например съвместни инспекции между няколко органа и др.). Към момента не съществува възможност възникналите проблеми да бъдат решени в рамките на съществуващото законодателство, поради следните причини: 1. По отношение на ЦСМПВ са въведени нови нормативни изисквания в Медицински стандарт „Спешна медицина“, които не са реално отразени и обезпечени с необходимия кадрови и финансов ресурс; 2. Съществуващия дефицит на щатна численост в ЦСМП – Варна не е разрешен към момента, поради естеството на работата, нормативно въведени изисквания за работните екипи в центровете и решението към момента е допълнително натоварване на работещите в другите филиали, за да бъде възможно осигуряването на непрекъснат работен режим на ФСМП – Бяла; 3. След направени многократни анализи по отношение на работата на НЕЛК е необходимо да бъдат осигурени допълните щатни бройки, които да обезпечат работните процеси в комисията, така че сроковете за произнасяне да бъдат минимално скъсени в полза на гражданите. Спецификата в дейността и самостоятелността на структурата не позволява да бъдат решени проблемите в рамките на съществуващото законодателство. 1.3. Посочете защо действащата нормативна рамка не позволява решаване на проблема/проблемите. Проблемът не е възможно да се реши без нормативни промени, поради ясно регламентираните щатни числености на второстепенните разпоредители с бюджет по бюджета на Министерството на здравеопазването. 1.4. Посочете задължителните действия, произтичащи от нормативни актове от по-висока степен или актове от правото на ЕС. Няма 1.5. Посочете дали са извършени последващи оценки на нормативния акт или анализи за изпълнението на политиката и какви са резултатите от тях? По разглежданите проблеми не са извършвани последващи оценки. 2. Цели: Целта на предприетата нормативна промяна е осигуряването на оптимална щатна численост на структурите в системата на здравеопазването, която гарантира живота и здравето на гражданите, както и провеждането на по-скъсените административни процедури по констатирането на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане на заболелите граждани. Посочете определените цели за решаване на проблема/проблемите, по възможно най-конкретен и измерим начин, включително индикативен график за тяхното постигане. Целите е необходимо да са насочени към решаването на проблема/проблемите и да съответстват на действащите стратегически документи. 3. Заинтересовани страни: - Министерството на здравеопазването, ЦСМП, в т.ч. ЦСМПВ, НЕЛК, лечебни заведения, граждани и бизнес. Посочете всички потенциални заинтересовани страни/групи заинтересовани страни (в рамките на процеса по извършване на частичната предварителна частична оценка на въздействието и/или при обществените консултации по чл. 26 от Закона за нормативните актове), върху които предложенията ще окажат пряко или косвено въздействие (бизнес в дадена област/всички предприемачи, неправителствени организации, граждани/техни представители, държавни органи/общини и др.). 5 4. Варианти на действие. Анализ на въздействията: 4.1. По проблеми 1, 2 и 3: Вариант 1 „Без действие“: Описание: Продължаване на съществуващите към момента кадрови и финансови дефицити в ЦСМПВ, ЦСМП – Варна и НЕЛК. 1. За ЦСМПВ – невъзможност за обезпечаването на цялостната дейност на въздушната спешна медицинска помощ на територията на цялата страна, денонощният режим на работа и окомплектоването на медицинските екипи в определените общо шест оперативни бази, както и непрекъснатия режим на работа на Координационната централа, която ръководи полетите на всички оперативни бази в цялата страна. Към датата на създаването на ЦСМПВ е определена обща щатна численост от 68 бройки, предвидени да обезпечат работата само на четири оперативни бази и то през светлата част от денонощието. 2. За ЦСМП – Варна – невъзможност за обезпечаването на денонощна спешна медицинска помощ в района на действие на ФСМП – Бяла. Продължаване на съществуващата до момента практика на мястото на липсващите специалисти по здравни грижи да се пренасочват дежурства на една медицинска сестра и една акушерка от ФСМП – Варна, които покриват частично дежурствата на мобилния спешен екип. Неосигуреност на санитарно-хигиенното обслужване на ФСМП – Бяла с кадрови ресурси и продължаване на практиката дейността да се поема от хигиенист, назначен към община Бяла. 3. За НЕЛК – продължаване на съществуващия към момента кадрови дефицит на лекари, които да обезпечат дейностите на комисиите и допълнителните административни дейности за работата на НЕЛК, което води до забавяне на производството по жалбите на гражданите, свързани с установяването на трайно намалената им работоспособност/вид и степен на увреждане и невъзможност за спазване на законовите срокове по медицинската експертиза, заложени на НЕЛК. Положителни (икономически/социални/екологични) въздействия: При вариант „Без действие“ няма да се наблюдават положителни въздействия. (върху всяка заинтересована страна/група заинтересовани страни) Отрицателни (икономически/социални/екологични) въздействия: Необезпеченост на системата за оказване на въздушна помощ, липса на медицински специалисти, които да работят на договорените хеликоптери. Невъзможност да се осигури работата на ФСМП – Бяла. Невъзможност за спазване на законовите срокове по медицинската експертиза, заложени на НЕЛК. (върху всяка заинтересована страна/група заинтересовани страни) Специфични въздействия: Въздействия върху малките и средните предприятия: Проектът няма да окаже въздействие върху малките и средни предприятия. Административна тежест: Проектът не въвежда промени по отношение на административната тежест. 1.1. Опишете качествено (при възможност – и количествено) всички значителни потенциални икономически, социални и екологични въздействия, включително върху всяка заинтересована страна/група заинтересовани страни. Пояснете кои въздействия се очаква да бъдат значителни и кои второстепенни. 6 1.2. Опишете специфичните въздействия с акцент върху малките и средните предприятия и административната тежест (задължения за информиране, такси, регулаторни режими, административни услуги и др.) Вариант 2 „Предприемане на предлаганите промени“: Описание: 1. За ЦСМПВ – с осигуряването на необходимите допълнителни 68 щатни бройки за нуждите на ЦСМПВ, трайно и устойчиво ще се реши въпросът за осигуряване на цялостна система от въздушна спешна медицинска помощ на територията на цялата страна, за функционирането на денонощен режим на работа на авиомедицинските екипи на всичките шест бази с необходимите екипи, обезпечаването на непрекъснатия режим на работа на Координационната централа, която ръководи полетите на всички оперативни бази в цялата страна. За обезпечаването на допълнителните 68 щатни бройки на ЦСМПВ, от 1 септември 2025 г., са необходими допълнителни средства по бюджета на Министерството на здравеопазването за 2025 г. в размер на 3 016,7 хил. лв., в т.ч. за възнаграждения на персонала – 2 450,0 лв. и за издръжка – 566,7 хил. лв. (за работни обезопасяващи костюми на летателните екипажи; оборудване на базите с необходимата техника и обзавеждане; лекарствени продукти и медицински изделия; консумативи за апаратурата на борда на хеликоптера и други), за 2026 г. и следващите години – средства в годишен размер 9 050,0 хил. лв., в т. ч. за възнаграждения на допълнителни 68 щ. бр. – 7 350,0 хил. лв. и 1 700,0 хил. лв. за издръжка. 2. За ЦСМП – Варна – с осигуряването на допълнителни 12 щатни бройки на ЦСМП – Варна ще се обезпечи щатната численост на екипа за работа във ФСМП – Бяла с необходимите специалисти по здравни грижи и допълнителен персонал. За финансовото обезпечаване на допълнителните 12 щатни бройки за ЦСМП – Варна, ФСМП – Бяла, от 1 септември 2025 г., са необходими допълнителни средства по бюджета на Министерството на здравеопазването за 2025 г. в размер на 179,3 хил. лв., за 2026 г. и следващите години – средства в годишен размер на 537,8 хил. лв. 3. За НЕЛК – с осигуряването на допълнителни 30 щатни бройки на НЕЛК ще се обезпечат дейностите на комисиите и допълнителните административни дейности за работата на НЕЛК. За обезпечаването на щатната численост с допълнителните 30 щатни бройки на НЕЛК, от 1 септември 2025 г., са необходими допълнителни финансови средства по бюджета на Министерството на здравеопазването за 2025 г., в размер на 424,2 хил. лв., а за 2026 г. и следващите години - суми в годишен размер на 1 272,5 хил. лв. Положителни (икономически/социални/екологични) въздействия: Осигуряване на въздушна спешна медицинска помощ на територията на цялата страна. Реално функциониращ ФСМП – Бяла и осигуряване на работата на НЕЛК. (върху всяка заинтересована страна/група заинтересовани страни) Отрицателни (икономически/социални/екологични) въздействия: При този вариант на действие не се предвиждат отрицателни въздействия. (върху всяка заинтересована страна/група заинтересовани страни) Специфични въздействия: Въздействия върху малките и средните предприятия: Проектът няма да окаже пряко въздействие върху малките и средни предприятия. Административна тежест: Проектът не въвежда промени по отношение на административната тежест. (въздействията върху малките и средните предприятия; административна тежест) 1.1. Опишете качествено (при възможност – и количествено) всички значителни потенциални икономически, социални и екологични въздействия, включително върху всяка заинтересована страна/група заинтересовани страни. Пояснете кои въздействия се очаква да бъдат значителни и кои второстепенни. 7 1.2. Опишете информиране, такси, специфичните въздействия с акцент върху малките и средните регулаторни режими, административни услуги и др.) предприятия и административната тежест (задължения за 5. Сравняване Степени на на вариантите: изпълнение по критерии: 1) висока; 2) средна; 3) ниска. Вариант 1 Без нормативна промяна Вариант 2 С нормативна промяна о к н е в т ф с и Е т Увеличаване на щатната численост на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха 3 1 а т к с и о ф н с Е Увеличаване на щатната численост на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха 3 1 о а н л г а т в с ъ у С с Увеличаване на щатната численост на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха 3 1 Вариант 1 Без нормативна промяна Вариант 2 С нормативна промяна о к н е в т ф с и Е т Увеличаване на щатната численост на Центъра за спешна медицинска помощ - Варна 3 1 а т к с и о ф н с Е Увеличаване на щатната численост на Центъра за спешна медицинска помощ - Варна 3 1 о а н л г а т в с ъ у С с Увеличаване на щатната численост на Центъра за спешна медицинска помощ - Варна 3 1 Вариант 1 Без нормативна промяна Вариант 2 С нормативна промяна н т т ф в с к Е и е о Увеличаване на щатната численост на Националната експертна лекарска комисия 3 1 а о ф т к н с Е с и Увеличаване на щатната численост на Националната експертна лекарска комисия 3 1 г с с а ъ о а в у л н С Увеличаване на щатната численост на т Националната експертна лекарска комисия 3 1 1.1. 1.2. Сравнете Посочете сравняване на ефективност, ефикасност, която ресурсите или съгласуваност, документи. вариантите чрез сравняване на ключовите им степента, в която вариантите ще изпълнят вариантите: чрез която се измерва степента, до която вариантите отразява степента, до която целите могат при най-малко разходи; която показва степента, до която вариантите положителни и отрицателни определените цели, съгласно постигат целите да бъдат постигнати съответстват на въздействия. основните критерии на предложението; при определено ниво на действащите стратегически за 8 6. Избор на препоръчителен вариант: Приемане на Проекта на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 60 от 2017 г.) Посочете препоръчителните варианти за решаване на поставения проблем/проблеми. 6.1. Промяна в административната тежест за физическите и юридическите лица от прилагането на препоръчителния вариант (включително по отделните проблеми): С промените в Проекта на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 60 от 2017 г.) няма да се увеличи административната тежест за физическите и юридическите лица от прилагането на препоръчителния вариант. 1.1. Изборът следва да е съотносим с посочените специфични въздействия на препоръчителния вариант за решаване на всеки проблем. 1.2. Ако се предвижда въвеждането на такса, представете образуването на нейния размер съгласно Методиката по чл. 7а от Закона за ограничаване на административното регулиране и административния контрол върху стопанската дейност. 6.2. Създават ли се нови/засягат ли се съществуващи регулаторни режими и услуги от прилагането на препоръчителния вариант (включително по отделните проблеми)? 1.1. Изборът следва да е съотносим с посочените специфични въздействия на избрания вариант. 1.2. В случай че се предвижда създаване нов регулаторен режим, посочете неговия вид (за стопанска дейност: лицензионен, регистрационен; за отделна стелка или действие: разрешителен, уведомителен; удостоверителен и по какъв начин това съответства с постигането на целите). 1.3. Мотивирайте създаването на новия регулаторен режим съгласно изискванията на чл. 3, ал. 4 от Закона за ограничаване на административното регулиране и административния контрол върху стопанската дейност. 1.4. Посочете предложените нови регулаторни режими отговарят ли на изискванията на чл. 10 – 12 от Закона за дейностите по предоставяне на услуги. 1.5. Посочете изпълнено ли е изискването на § 2 от Допълнителните разпоредби на Закона за дейностите по предоставяне на услуги. 1.6. В случай че се изменят регулаторни режими или административни услуги, посочете промяната. 6.3. Създават ли се нови регистри от прилагането на препоръчителния вариант (включително по отделните проблеми)? Когато отговорът е „Да“, посочете регистрите, които се създават и по какъв начин те ще бъдат интегрирани в общата регистрова инфраструктура. 6.4. По какъв начин препоръчителният вариант въздейства върху микро, малките и средните предприятия (МСП) (включително по отделните проблеми)? 9 Изборът следва да е съотносим с посочените специфични въздействия на препоръчителния вариант. 6.5. Потенциални рискове от прилагането на препоръчителния вариант (включително по отделните проблеми): Не се предвиждат потенциални рискове от приемането и прилагането на предложените промени. Посочете възможните рискове от прилагането на препоръчителния вариант, различни от отрицателните въздействия, напр. възникване на съдебни спорове и др. 7. Консултации: Посочете основните заинтересовани страни, с които са проведени консултации. Посочете резултатите от консултациите, включително на ниво ЕС: спорни въпроси, многократно поставяни въпроси и др. Проектът, заедно с доклада и частичната предварителна оценка на въздействие, ще бъде публикуван за обществено обсъждане, за срок от 30 дни на интернет страницата на Министерството на здравеопазването и на Портала за обществени консултации (http://www.strategy.bg/PublicConsultation) съгласно чл. 26 от Закона за нормативните актове. Обобщете най-важните въпроси за обществени консултации. Посочете индикативен график за тяхното провеждане и видовете консултационни процедури. 8. Приемането на нормативния акт произтича ли от правото на Европейския съюз? 1.1. Посочете изискванията на правото на Европейския съюз, включително информацията по т. 6.2 и 6.3, дали е извършена оценка на въздействието на ниво Европейски съюз, и я приложете (или посочете връзка към източник). 1.2. Изборът трябва да съответства на посоченото в раздел 1, съгласно неговата т. 1.5. 9. Изисква ли се извършване на цялостна предварителна оценка на въздействието поради очаквани значителни последици? (преценка съгласно чл. 20, ал. 3, т. 2 от Закона за нормативните актове) 10. Приложения: Не се налага представяне на допълнителна информация и документи. Приложете необходимата допълнителна информация и документи. 11. Информационни източници: - Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването; - Наредба № 3 от 2017 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Спешна медицина“; - Правилник за устройството и дейността на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха; - Правилник за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи. Посочете изчерпателен списък на информационните източници, които са послужили за оценка на въздействията на отделните варианти и при избора на вариант за действие: регистри, бази данни, аналитични материали и др. 10 12. Име, длъжност, дата и подпис на директора на дирекцията, отговорна за извършването на частичната предварителна оценка на въздействието: Име и длъжност: Борислав Петров, директор на дирекция „Стопанско обслужване и човешки ресурси“, Министерство на здравеопазването. Дата: ……………. г. Подпис: … 9.7.2025 г. X БОРИСЛАВ ПЕТРОВ Signed by: Borislav Mitkov Petrov

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ Министър на здравеопазването X Рег. № ДО МИНИСТЕРСКИЯ СЪВЕТ НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ Д О К Л А Д от ДОЦ. Д-Р СИЛВИ КИРИЛОВ, ДМ - МИНИСТЪР НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ОТНОСНО: Проект на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 60 от 2017 г.) УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН МИНИСТЪР-ПРЕДСЕДАТЕЛ, УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА МИНИСТРИ, На основание чл. 31, ал. 1 и 2, във връзка с чл. 7, ал. 1 и чл. 8, ал. 1 и 2 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация внасям за разглеждане проект на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 60 от 2017 г.). С проекта на постановление се предлага увеличаване на щатната численост на Центровете за спешна медицинска помощ (ЦСМП) с 80 щатни бройки, в т. ч. на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха (ЦСМПВ) с 68 щатни бройки и на Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) с 30 щатни бройки. Център за спешна медицинска помощ по въздуха Центърът за спешна медицинска помощ по въздуха е създаден с Постановление № 69 на Министерския съвет от 2023 г. и с издаден от министъра на здравеопазването от 9 юни 2023 г. Правилник за устройството и дейността на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха е стартирана дейността му. С обнародваното в Държавен вестник, бр. 41 от 10 май 2024 г., изменение и допълнение на Наредба № 3 от 2017 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Спешна медицина“ нормативно са регламентирани основните функции и дейността на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха, като част от системата на спешната медицинска помощ в страната. Регламентирани са функционалните задължения на Координационната централа и Оперативните бази на територията на цялата страна. Центърът за спешна медицинска помощ по въздуха към момента е с обща щатна численост 68 бр. Към датата на създаването му щатната численост е предвидена да обезпечи 4 бази в гр. София, гр. Долна Митрополия, гр. Варна и с. Безмер, които да работят през светлата част от денонощието. В хода на работата по създаването и структурирането на центъра, като самостоятелна единица, и в проведените многократни срещи по организацията на работния процес с всички структури, имащи отношение към оказването на спешна медицинска помощ, Министерството на здравеопазването, Министерството на вътрешните работи, Министерство на транспорта и съобщенията, Авиационния оператор, са определени общо шест оперативни бази, които разпределени териториално покриват територията на цялата страна за обслужване с хеликоптер за спешна медицинска помощ. Освен Главна оперативна база София са определени и останалите пет оперативни бази – оперативна база Габровница, оперативна база Долна Митрополия, оперативна база Пловдив, оперативна база Сливен и оперативна база Търговище. За всички определени оперативни бази е стартирана процедура по изграждане на инфраструктурата (хеликоптерно летище, хангар, монолитна сграда и инфраструктура), която е необходима да обслужва оперативната база. Сключен е договор и допълнително споразумение с фирмата производител на хеликоптерите „Леонардо“ от Република Италия ще произведат 6 броя машини, които ще бъдат разпределени на всички оперативни бази. Всяка оперативна база е необходимо да има авиомедицински екип, който има за основна задача да оказва цялата спешна медицинска помощ на заболелите и пострадали лица на мястото на произшествието и по време на транспорта им до лечебно заведение, както и пациенти нуждаещи се от вторичен транспорт от едно лечебно заведение до друго лечебно заведение, пренасяне на медицински изделия, медикаменти, кръв и кръвни съставки, тъкани, донори и др. За обезпечаването на един хеликоптер с медицински екип на денонощен режим на работа са необходими минимум 14 щатни бройки, от които 7 лекари и 7 медицински сестри на 12 часови дежурства от които по един лекар е с вменени функции за ръководител на база и една от медицинските сестри е натоварена с функциите на главна медицинска сестра. С такава щатна численост е възможно кадровото осигуряване на непрекъснатия режим на работа. Поради голямата отдалеченост на базите една от друга и стратегически определените им места, съгласно покриващия периметър на действие на хеликоптера не е възможно да бъдат по-малък брой лекари и медицински сестри, защото те реално не могат да работят на друга оперативна база. Общата численост на персонала необходима за 4-те нови хеликоптера е 56 щатни бройки. За обезпечаването на една база с денонощен режим на работа в Координационната централа, трябва да има Диспечерски екип, който се състои от 2 лекари и 4 медицински сестри/диспечери. С оглед на обезпечаването двете нови бази с непрекъснат режим на работа щатната численост на Координационната централа следва да бъде увеличена с 12 щатни бройки, които да могат да ръководят полетите на всички оперативни бази в цялата страна. С осигуряването на необходимите допълнителни 68 щатни бройки за нуждите на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха, трайно и устойчиво ще се реши въпроса за осигуряване на въздушен транспорт за нуждите на спешната медицинска помощ, организирана от държавата, за функционирането на денонощен режим на работа на авиомедицинските екипи на всичките шест бази с необходимите екипи, обезпечаването на непрекъснатия режим на работа на Координационната централа, която ръководи полетите на всички оперативни бази в цялата страна. За обезпечаването на допълнителните 68 щатни бройки на ЦСМПВ, от 1 септември 2025 г., са необходими допълнителни средства по бюджета на Министерство на здравеопазването за 2025 г. в размер на 3 016,7 хил. лв., в т.ч. за възнаграждения на персонала – 2 450,0 лв. и за издръжка – 566,7 хил. лв. (за 2026 г. и следващите години, в годишен размер 9 050,0 хил. лв., в т. ч. за възнаграждения на допълнителни 68 щ. бр. – 7 350,0 хил. лв. и 1 700,0 хил. лв. за издръжка - за работни-обезопасяващи костюми на летателните екипажи; оборудване на базите с необходимата техника и обзавеждане /шкафове за лекарства, каси за съхранение на наркотични вещества, хладилници, офис оборудване, метални шкафове за медицински изделия/; лекарствени продукти и медицински изделия /включващи дъски и шини за обездвижване, медицински чанти, медицински изделия пряко свързани с медицинската част, кислородни бутилки и др./; консумативи за апаратурата на борда на хеликоптера /закупуват се само артикули, които са съвместими с апаратурата и са сертифицирани за работа на борда на летателно средство/ и други). Център за спешна медицинска помощ – Варна Необходимостта за увеличаването на щатната численост на ЦСМП е свързана с кадрово обезпечаване на ЦСМП – Варна по отношение на увеличаване на щатната численост с допълнителни 12 щатни бройки, в т.ч. 3 бр. лекарски длъжности, 6 щатни бройки за специалисти по здравни грижи, 1 щатна бройка за шофьор и 2 щатни бройки за санитари, за осигуряването на денонощна спешна медицинска помощ в района на действие на Филиал за спешна медицинска помощ (ФСМП) в гр. Бяла. Непрекъснатата денонощна спешна медицинска помощ на територията на община Бяла до момента се осъществява само с един мобилен спешен екип, който включва лекар, специалист по здравни грижи и шофьор на специализиран автомобил. От създаването на ФСМП – Бяла и към момента са осигурени щатни бройки за обезпечаването на 6 бр. лекари и 6 бр. шофьори на специализирани автомобили и не са предвидени щатни бройки за специалисти по здравни грижи, които са необходими за обезпечаването на един спешен мобилен екип, съгласно изискванията на Медицински стандарт „Спешна медицина“, утвърден с Наредба № 3 от 2017 г. на министъра на здравеопазването. Към настоящия момент за обезпечаването на дейността на липсващите специалисти по здравни грижи се пренасочват дежурства от ФСМП – Варна на една медицинска сестра и една акушерка, които покриват частично дежурствата на мобилния спешен екип. Не е осигурено и санитарно-хигиенното обслужване на ФСМП – Бяла с кадрови ресурси и дейността се поема от хигиенист, назначен към община Бяла, Необходимо е разкриването на допълнителни 12 щатни бройки, както следва - 3 щатни бройки лекарски длъжности, 6 щатни бройки за специалисти по здравни грижи, 1 щатна бройка за шофьор, които да сформират стационарен медицински екип, съгласно утвърдения стандарт „Спешна медицина“ и 2 щатни бройки за санитари, като така се осигури необходимата хигиенна поддръжка на филиала, с оглед пълното обезпечаване на щатната численост на Център за спешна медицинска помощ – Варна, Филиал за спешна медицинска помощ (ФСМП) в гр. Бяла , за осигуряването на денонощен мобилен екип на територията на община Бяла, който не включва реанимационен екип. За финансовото обезпечаване на допълнителните 12 щатни бройки за ЦСМП – Варна, Филиал за спешна медицинска помощ (ФСМП) в гр. Бяла, от 1 септември 2025 г., са необходими допълнителни средства, по бюджета на Министерство на здравеопазването за 2025 г., в размер на 179,3 хил. лв., за 2026 г. и следващите години, средства в годишен размер на 537,8 хил. лв. Национална експертна лекарска комисия След направените промени в организацията на работата на териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК) на територията на страната с цел по-добро и по- бързо освидетелстване на хората с намалена работоспособност НЕЛК има необходимост от увеличение на щатната численост с 30 допълнителни щатни бройки, от които 15 щатни бройки за лекари в специализираните състави, 5 броя технически секретари за специализираните състави, 5 броя деловодители, 3 броя юристи, 1 брой счетоводител и 1 брой технически сътрудник за правен сектор. Мотивите за исканото увеличение на щатната численост на НЕЛК са следните: В страната бяха разкрити близо 70 нови ТЕЛК, като броят им нарасна на 138. Същевременно ежегодно нараства броят на подадените заявления-декларации за освидетелстване/преосвидетелстване на лицата във връзка с трайно намалена работоспособност (ТНР)/вид и степен на увреждане (ВСУ). По-големият брой на функциониращи ТЕЛК в страната доведе до увеличаване на общия брой разгледани заявления за освидетелстване/преосвидетелстване във връзка с ТНР/ВСУ, респективно нарасна броят на постановените от ТЕЛК експертни решения (ЕР). От своя страна, увеличеният брой постановени ЕР от ТЕЛК рефлектира върху работата на НЕЛК, като се увеличава непрекъснато броят на постъпилите в НЕЛК жалби срещу ЕР на ТЕЛК по реда на чл. 112, ал. 1, т. 3 от Закона за здравето. Извършеният анализ на дейността на НЕЛК показва, че през 2024 г. са постъпили общо 15 062 жалби срещу ЕР на ТЕЛК във връзка с ТНР/ВСУ/временна неработоспособност, като само за последното тримесечие на годината (което дава и реална преценка за последиците от реформата) са постъпили 5 136 жалби – с 43% повече спрямо предходното тримесечие на 2024 г. През 2024 г. се установява увеличение на общия брой на постъпилите в НЕЛК жалби с почти 20% в сравнение с 2023 г. От началото на 2025 г. за 2 месеца (м. януари и м. февруари) в НЕЛК са постъпили над 4 000 жалби, т.е. средното увеличение за месец е с почти 300 жалби в сравнение с последното тримесечие на 2024 г. При тези темпове на лавинообразно повишаване на броя на подадените жалби в НЕЛК срещу ЕР на ТЕЛК, се очаква достигане на ръст от над 25 000 жалби към края на 2025 г. Начален момент на всяко едно административно производство е постъпването на жалбата пред компетентния орган, като от този момент за него възниква и задължението да се произнесе по нея с нарочен акт. Като всяко едно административно производство и това, което се развива пред НЕЛК, изисква извършването на поредица от действия, предшестващи разглеждането на постъпилата жалба, а именно – извършването на проверка по редовност и допустимост, техническо обработване и регистрация в информационната база данни за медицинска експертиза, разпределянето към специализиран медицински състав и формирането на преписката в цялост, събирането на допълнителни доказателства, постановяването на ЕР от НЕЛК и връчването му на заинтересованите страни, както и осигуряване на процесуално представителство при обжалване пред административния съд. Самото извършване на експертна оценка е свързано и с осъществяване на консултации от страна на експерти от другите специализирани състави, в зависимост от придружаващите заболявания, които изготвят и предоставят консултации в хода на административното производство по постъпилите жалби. Броят на направените консултации за 2024 г. е 17 733, като през декември 2024 г. са дадени 1 014 консултации, на фона на 1 901 за януари и 1 785 за февруари, 2025 г. В описаните по-горе процеси участват както лекарите в специализираните състави, така и юристите, техническите секретари и деловодители в НЕЛК. Административното производство е свързано и с извършване на проверка относно редовност и допустимост на жалбите, в която работа пряко участват юристите от правен сектор. Този процес по установяване на редовност и допустимост, налага воденето на кореспонденция и събирането на допълнителни доказателства, която дейност отново се извършва с прякото участие на юристите. За второто полугодие на 2024 г. са образувани 142 съдебни дела като са дадени около 6 000 становища във връзка с допустимост и редовност на жалбите. Същевременно, в хода на производствата се извършва техническа обработка, свързана с въвеждането на жалбата, изготвянето и изпращането на уведомления до всички заинтересовани страни (обикновено по 6 или 7 страни за всяка една жалба), изготвянето на ЕР и връчването му, както и обработката на допълнителна кореспонденция във връзка с производствата, която дейност се извършва от техническите секретари и деловодителите. С отпускането на допълнителните 30 щатни бройки за Националната експертна лекарска комисия, ще се осигури своевременната обработка на подадените заявления- декларации за освидетелстване/преосвидетелстване на лицата във връзка с трайно намалена работоспособност (ТНР)/вид и степен на увреждане (ВСУ), както и своевременното завеждане и обработка на постъпилите жалби срещу експертните решения на ТЕЛК в НЕЛК. За обезпечаването на щатната численост с допълнителните 30 щатни бройки на НЕЛК, от 1 септември 2025 г. са необходими допълнителни финансови средства по бюджета на Министерство на здравеопазването за 2025 г., в размер на 424,2 хил. лв., а за 2026 г. и следващите години суми в годишен размер на 1 272,5 хил. лв. С предложения проект не се транспонират актове на Европейския съюз, поради което не се налага изготвяне на справка за съответствието с европейското право, съгласно чл. 35, ал. 1, т. 3 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация. Направените предложения за увеличаване на щатната численост на персонала на Центровете за спешна медицинска помощ (ЦСМП), в т. ч. на Центъра за спешна медицинска помощ по въздуха (ЦСМПВ) и на Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) не попадат в обсега на приложение на § 16 от Закона за администрацията, защото същите не са администрации по смисъла на Закона и създаването им е на основание чл. 5 от Закона за лечебните заведения - Центровете за спешна медицинска помощ, както и на основание чл. 21, ал.2, т. 2 от Закона за здравето - Националната експертна лекарска комисия В рамките на утвърдената щатна численост и разчетените бюджетни параметри за периода 2025-2028 г., Министерство на здравеопазването няма възможност да осигури чрез преструктуриране допълнителните 110 щатни бройки, в т.ч. да осигури и необходимите средства за обезпечаването на допълнителните щатни бройки. Проектът на акт ще окаже въздействие върху държавния бюджет кумулативно през настоящата и през следващите бюджетни години, тъй като по бюджета на Министерството на здравеопазването за 2025 г. не са предвидени средства за увеличаването на щатната численост на Министерство на здравеопазването, в частност на центровете за спешна медицинска помощ и Националната експертна лекарска комисия, считано от 1 септември 2025 г., в размер на 3 620,2 хил. лв., в това число за възнаграждения на персонала – 3 053,5 хил. лв., а за 2026 г. и следващите години суми в годишен размер на 10 860,3 хил. лв., в това число за възнаграждения на персонала – 9 160,3 хил. лв. За предложения проект на Постановление е изготвена финансова обосновка за актове, които оказват въздействие върху държавния бюджет по Приложение № 2.1 към чл. 35, ал. 1, т. 4, буква „а“ от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация. С предложения проект не се транспонират актове на Европейския съюз, поради което не се налага изготвяне на справка за съответствието с европейското право, съгласно чл. 35, ал. 1, т. 3 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация. По проекта на Постановление, на основание чл. 20, ал. 2 от Закона за нормативните актове е изготвена частична предварителна оценка на въздействието и са проведени обществени консултации на основание чл. 26, ал. 2 от Закона за нормативните актове. Материалите са съгласувани по реда на чл. 32 - 34 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация. УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН МИНИСТЪР-ПРЕДСЕДАТЕЛ, УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА МИНИСТРИ, Предвид гореизложеното, на основание чл. 31, ал. 1 и 2 и във връзка с чл. 7, ал. 1 и чл. 8, ал. 1 и 2 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация, предлагам Министерският съвет да разгледа и приеме предложения проект на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 60 от 2017 г.) Приложение: 1. Проект на Постановление; 2. Финансова обосновка; 3. ССМО. 4. 15.7.2025 г. X Силви Кирилов ДОЦ. Д-Р СИЛВИ КИРИЛОВ, ДМ Министър на здравеопазването Signed by: Silvi Kirilov Petrov

Становище от съгласуване на предварителна оценка на въздействието проект на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването Становище администрацията на Съгласуването се извършва на основание на Министерския чл. 21, ал. 5 от Закона за съвет нормативните актове Проект на акт: Вид оценка: Частична Постановление на изменение на Министерския съвет за Постановление № 148 на Становище по ред: Единствено съгласуване Номер и дата: X Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството В отговор на №: 03-08-341/23.06.2025 г. на здравеопазването Институция: Министерство на здравеопазването Диспозитив: Съгласува с препоръки Основание: Чл. 30б, ал. 3, т. 2, б. от “а” съвет Устройствения правилник и на неговата на Министерския администрация I. Относно С оглед на проблем е посочена медицинска помощ (ЦСМП – Варна) Раздел 4 да бъдат Във Вариант структури, авиомедицински Във Вариант (както са описани щатната численост, съществуващи, медицинска помощ Необходимо обезпечаване на допълнителен Раздел 4 „Варианти на обстоятелството, че в Раздел необходимостта от по въздуха (ЦСМПВ), и Националната експертна подробно разгледани вариантите 1 „Без действие“ да се съществуващите оперативни екипи, специалисти по здравни 2 следва да се представят в Раздел 1 на оценката). информация за нови както и очакваните подобрения и експертната лекарска е също така да се предлаганите мерки. Следва бюджет за реализиране на действие. Анализ 1 от оценката на кадрово обезпечаване Центъра за спешна лекарска комисия на действие. опише актуалното бази, наличните грижи, допълнителен конкретно предложените Това включва структури, описание в капацитета оценка. предостави информация да се посочи какъв предложенията, какви на въздействията“: въздействието като основен на Центъра за спешна медицинска помощ – Варна (НЕЛК), препоръчваме в състояние на разглежданите спешни медицински и персонал и др. структурни промени, предложенията за увеличаване на на преструктурирането на на системата за спешна относно финансовото ще бъде необходимият са предвижданията за Становище от съгласуване на предварителна оценка на въздействието на проект на Постановление на Министерския съвет за изменение на Постановление № 148 на Министерския съвет от 2017 г. за приемане на Устройствен правилник на Министерството на здравеопазването Страница 2 от 2 покриването на тези разходи и по какъв начин ще бъдат осигурени средствата – чрез допълнително финансиране от държавния бюджет, преструктуриране на съществуващи разходи или други източници. Тази информация ще осигури необходимата яснота относно обосноваността и осъществимостта на разглежданите варианти на действие. II. Относно раздел 11 „Информационни източници:” Предлагаме, наред с изброяването на информационните източници, да бъдат включени и съответните хипервръзки, когато източниците са публично достъпни онлайн. * Съгласно чл. 17 от Наредбата за обхвата и методологията за извършване на оценка на въздействието, изводите и относимата информация от извършената частична предварителна оценка на въздействието се включват във финансовата обосновка по чл. 35, ал. 1, т. 4 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация. ** При съгласуването по чл. 32 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация кръгът от въпроси, проблеми и решения, разгледани в оценката на въздействието се съпоставя с кръга от въпроси, засегнати в проекта на нормативен акт. *** На основание чл. 30б, ал. 4 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация е необходимо окончателната оценка на въздействието да бъде съобразена с препоръките от становището. **** На основание чл. 85, ал. 1 от Устройствения правилник на Министерския съвет и на неговата администрация е необходимо това становище да бъде публикувано заедно с преработената оценка на въздействието и проекта на акт при обществените консултации, провеждани в изпълнение на Закона за нормативните актове. И. Д. ДИРЕКТОР НА ДИРЕКЦИЯ „КООРДИНАЦИЯ И МОДЕРНИЗАЦИЯ НА АДМИНИСТРАЦИЯТА“ В АДМИНИСТРАЦИЯТА НА МИНИСТЕРСКИЯ СЪВЕТ X ИСКРЕН ИВАНОВ