Проект на Национална програма за превенция на туберулоза в Република България 2026 - 2030 г.

ПРОЕКТ НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ, 2026-2030 г. I. РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА В СВЕТА Туберкулоза (ТБ) е тежко инфекциозно заболяване, причинено от различни щамове микобактерии, най-често Mycobacterium tuberculosis, което засяга най-често белите дробове (белодробна туберкулоза), но също така и други органи на човешкото тяло (извънбелодробна туберкулоза). Смята се, че около ¼ от хората на Земята са носители на микробактерии, причиняващи туберкулоза (латентна туберкулоза). Те са асимптоматични и не са заразни за околните, като средно около 10% от тях развиват активна туберкулоза. Симптомите на туберкулоза са в зависимост от засегнатия орган или система в тялото. Белодробната туберкулоза се характеризира с кашлица с храчки (понякога с кръв), болка в гърдите, задух и общо усещане за слабост. Извънбелодробната туберкулоза може да засегне всяка част на тялото, като най-честата локализация са ставите и костите - между 1/10 до 1/5 от случаите на извънбелодробна туберкулоза. Основните рискови фактори за развитие на туберкулоза са: употребата на алкохол, тютюнопушене (особено при мъжете), имуносупресия и недохранване. Лица в риск от развитие на туберкулоза са също такива с отслабена имунна система, пациенти с ХИВ инфекция, диабет, рак или приемащи имуносупресивни лекарства (химиотерапия, трансплантации, ревматоиден артрит, псориазис или болестта на Crohn и др.). Освен това, в риск могат да бъдат деца, възрастни хора, мигранти, лица, идващи от страни с висока честота на заболяването или живеещи в пренаселени пространства, при лоши битови условия, употребяващи с наркотици. Значението на туберкулозата за общественото здраве се определя от механизма на предаване (основно при белодробните форми), потенциал за развитие на огнища и развитие на резистентни на лечение форми на заболяването. Туберкулоза води до намалена работоспособност, повишена инвалидизация и смъртност и оказва неблагоприятно въздействие не само върху физическото състояние, а и на финансовата и социалната стабилност на индивида, семейството и обществото. Огромните щети, причинени от това заболяване в личен и обществен план, както и значителните разходи за изграждане и функциониране на система за откриване на случаите, диагностика и лечение, особено на 1 тежките и на мултирезистентните форми, налагат необходимостта от предприемане на действия за ограничаване разпространението на тази социално значима болест. По данни на Световна здравна организация (СЗО) през 2024 г. приблизително 10,7 милиона души в света са диагностицирани с туберкулоза, от които 5,8 милиона мъже, 3,7 милиона жени и 1,2 милиона деца. Заболяването е разпространено във всички държави. През 2024 г. 87% от случаите на туберкулоза в света са регистрирани в 30 държави, като две трети от случаите са в Индия (25%), Индонезия (10%), Филипините (6,8%), Китай (6,5%), Пакистан (6,3%), Нигерия (4,8%), Демократична република Конго (3,9%) и Бангладеш (3,6%). Туберкулоза се диагностицира във всяка възраст, но засяга най-често възрастни в техните продуктивни години. Мултирезистентните на лечение форми на туберкулоза, представляват глобална здравна заплаха, поради по-високата заболяемост, усложнения и смъртност, както и поради по-високи разходи и продължителност на лечението, както и необходимост от комплексност на здравните грижи. Резистентната на лечение туберкулоза представлява сериозна пречка за контрол на болестта. В световен мащаб, през 2022 г. 410 00 души са развили резистентна на лечение туберкулоза. Относителният дял на успешно излекуваните лица с резистентна туберкулоза постоянно нараства, но все още остава тревожно нисък: през 2020 г. 63% от лицата с резистентна туберкулоза са успешно излекувани в сравнение с 60% през 2019 г. и 50% през 2012 г. Пандемията от COVID-19 оказа съществено въздействие в световен мащаб върху достъпа до здравни грижи за лицата с туберкулоза, както и върху своевременното диагностициране на новозаболели. Туберкулоза е сред водещите причини за смърт, наред с ХИВ, а през 2024 г. е основна причина за смърт, свързана с антимикробна резистентност. Над 80% от случаите и смъртните случаи са в страни с ниски и средни доходи. II. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА В БЪЛГАРИЯ 1. Разпространение на туберкулоза в България В България, след 1998 г. се наблюдава трайна тенденция на намаляване на заболяемостта от туберкулоза - от 49,9 заболели на 100 000 население през 1998 г. – на 13,7 заболели на 100 000 през 2024 г. (Фигура 1) Фигура 1. Заболяемост от туберкулоза в България, 1990-2024 г. 2 Източник: Национален център по обществено здраве и анализи През 2020-2022 г., поради епидемичното разпространение на COVID-19 и свързаната с това извънредна епидемична обстановка в страната, е отчетен спад в регистрираните случаи на туберкулоза. През 2023 и 2024 г. въпреки нарастването на заболяемостта, тенденцията за спад през годините се запазва. При анализ на данните за периода 2015-2024 г. се вижда, че броят на регистрираните случаи на туберкулоза е най-голям във възрастовите групи 35-44 г., 45-54 г., 55-64 г. и над 65 г. (Фигура 2) Фигура 2. Разпределение по възрастови групи на случаите на туберкулоза в България, 2015- 2024 г. (Източник: Министерство на здравеопазването) 3 В детска възраст, за периода 2015-2024 г. относителният дял на заболелите от туберкулоза деца варира между 3 и 10,2% от общия брой случаи в страната. (Фигура 3). Фигура 3. Брой регистрирани случаи и относителен дял на туберкулоза в детска възраст, България, 2015- 2024 г. Източник: Министерство на здравеопазването За посочения период заболяемостта в детска възраст отчита 3-кратен спад: от 14,1 случая на 100 000 през 2015 г. на 4,1 случая на 100 000 население през 2024 г. (Фигура 4). Фигура 4. Заболяемост от туберкулоза в детска възраст, България, 2015- 2024 г. Източник: Министерство на здравеопазването Възрастовото разпределение на случаите на туберкулоза в страната показва, че тя съвпада с наблюдаваните тенденции в света: най-засегнати са лицата в активна трудова възраст и възрастните над 65 г. 4 По отношение на полово разпределение на туберкулоза в страната, за периода 2015- 2024 г. 2/3 от случаите са при мъже. Изчислено е, че броят на заболелите мъже годишно надвишава този на заболелите жени, като съотношението мъже: жени постепенно намалява от 2:1 (2015 г.) до 1,82:1 (2024 г.). (Фигура 5) Фигура 5. Разпределение на случаите на туберкулоза в България по пол, 2015-2024 г. Източник: Министерство на здравеопазването В разпределението на случаите на туберкулоза по категории (новооткрит, рецидив, неуспешно лечение и т.н.) с най-висок относителен дял са новооткритите случаи - между 86-90%, следвани от рецидивите - 6-9% и случаи на повторно лечение (лечение след неуспех, лечение след отпадане от проследяване и друг случай с предишно лечение) - 4-5% (Фигура 6) Фигура 6. Разпределение на случаите на туберкулоза в България по категории, 2015-2024г. 5 Спрямо националните указания, при всеки случай на туберкулоза следва да се извършва тест за лекарствена чувствителност, който има пряко отношение към продължителността и успеха от лечение. След отчетен спад на изследваните за лекарствена чувствителност лица през периода 2018-2021 г., от 2022 г. се наблюдава постепенно увеличава на броя на изследваните болни. (Фигура 7) Фигура 7. Относителен дял на случаите на туберкулоза, изследвани за лекарствена чувствителност, 2015-2024 г. Източник: Министерство на здравеопазването По отношение на излекуваните от туберкулоза лица, наблюдаваната тенденция в страната за периода 2015-2024 г. е низходяща (Фигура 8). Отношение към придържането към лечение има прилагането на т.нар. подкрепящи мерки, като придружаване на лицето до лечебното заведение и други съвместни дейности на регионалните здравни инспекции, неправителствени организации, здравни медиатори и др. за осигуряване на придържане към лечението по време на продължителната фаза. Вероятна причина за отчитания спад са и свързаните с епидемичното разпространение на COVID-19 последици, довели до късно диагностициране на тежки форми на туберкулоза. Фигура 8. Относителен дял на случаи с туберкулоза, които са излекувани или са завършили лечение, 2015-2024 г. (Източник: Министерство на здравеопазването) 6 В изпълнение на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2021-2025 г., се осигуряват лекарствени продукти за провеждане на химиопрофилактика на контактни на случаи на туберкулоза лица. През 2024 г. са регистрирани 2 288 контактни лица, като 74% от тях са обхванати с химиопрофилактика. През последните години се наблюдава подобряване на обхвата на контактните с химиопрофилактика лица. (Фигура 9) Фигура 9. Относителен дял на обхванатите с химиопрофилактика контактни на случаи на туберкулоза лица в България, 2015-2024 г. Източник: Министерство на здравеопазването 2. Туберкулоза и ХИВ ХИВ инфекцията подтиска имунната система, поради което ХИВ-положителните лица са много по-склонни да се заразят с туберкулоза, както и при наличие на латентна туберкулоза тя да премине в активна болест. Затова и предоставянето на доброволно консултиране и изследване за ХИВ на пациентите с туберкулоза в пневмофтизиатричните 7 лечебни заведения е залегнало като дейност в Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2021-2025 г. През периода 2015-2024 г. се наблюдава първоначално увеличаване на относителния дял на пациентите с туберкулоза, на които е проведено консултиране и изследване за ХИВ от 79% през 2015 г. до 86% през 2019 г. По време на епидемичното разпространение на COVID-19 в страната е отбелязан спад, като през 2021 г. едва 69,4% от диагностицираните с туберкулоза са изследвани за ХИВ като опортюнистична инфекция. През следващите години се регистрира лек ръст, като през 2024 г. на 72,4% от диагностицираните лица с туберкулоза е проведено изследване за ХИВ. (Фигура 10) Фигура 10. Относителен дял и брой изследвани за ХИВ болни с туберкулоза в България, 2015 -2024 г. Източник: Министерство на здравеопазването През периода 2015-2024 г. от изследваните за ХИВ пациенти с туберкулоза, случаите на туберкулоза с ХИВ остават под 1 %. Всички те са започнали лечение за ХИВ инфекция в интензивната фаза на лечение за туберкулоза. (Фигура 11) Фигура 11. Случаи на ХИВ инфекция сред регистрираните случаи с туберкулоза, България, 2015-2024 г. 8 Източник: Министерство на здравеопазването 3. Резистентна на лечение туберкулоза в България През 2024 г. относителният дял на откритите и регистрирани случаи с мултирезистентна туберкулоза се запазва същия както и през 2023 г. - 2,9% (Фигура 12) Фигура 12. Регистрирани случаи на резистентна туберкулоза в България (2015-2024 г.) Източник: Министерство на здравеопазването След 2016 г. в детска възраст не са регистрирани случаи на мултирезистентна туберкулоза. По отношение на относителен дял на успешно лекуваните случаи на мултирезистентна туберкулоза, от 2022 г. в страната се отчита нарастване на излекуваните или на завършилите лечение лица с резистентна туберкулоза. От регистрираните през 2023 г. 11 лица, през 2024 г. 8 са успешно завършили лечение. (Фигура 13) 9 Фигура 13. Относителен дял и брой излекувани лица с резистентна туберкулоза в България, 2015 -2024 г. Източник: Министерство на здравеопазването По отношение на брой лабораторно потвърдени пациенти с мултирезистентна туберкулоза, включени на лечение с противотуберкулозни лекарствени препарати от втори ред, обхванатите лица са съответно през 2021 г. – 20 лица, 2022 г. – 18 лица, 2023 г. – 16 лица и 2024 г. – 14 лица. Впечатление прави, че не всички лица с резистентна туберкулоза са включени на лечение с лекарствени продукти от втори ред. (Фигура 14) Фигура 14. Брой лабораторно потвърдени пациенти с мултирезистентна туберкулоза, включени на лечение с противотуберкулозни лекарствени продукти от втори ред в България, 2015 -2024 г. 100% 90% 80% 20 22 28 24 9 11 3 5 9 6 70% 60% 50% 40% 30% 28 22 29 28 14 12 4 5 11 9 20% 10% 0% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Брой лабораторно потвърдени пациенти с MDR-TB Пациенти с MDR-TB включени на лечение Източник: Министерство на здравеопазването 10 II. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА НАЦИОНАЛНАТА ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И КОНТРОЛ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ ЗА ПЕРИОДА 2021- 2025 г. През периода 2021-2024 г. по Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България, са осигурени над 150 000 тестове, китове, реактиви и среди и необходимите консумативи за идентификация, бърза, микробиологична и молекулярна диагностика и определяне на лекарствена чувствителност. Проведени са 79 907 броя микроскопски изследвания за микобактерии; 71 065 броя културелни изследвания на твърди хранителни среди; 14 576 броя културелни изследвания на течни хранителни среди; 1 597 броя тестове за лекарствена чувствителност Закупени са над 10 000 броя опаковки лекарствени продукти за химиопрофилактика. През 2023-2025 г. са проведени обучения на медицински специалисти за насочени към пациента грижи и подход и амбулаторно лечение на туберкулоза; диагностика на туберкулозата при деца в извънболничната помощ и в болнични условия; лечение на резистентна туберкулоза; туберкулоза и ХИВ; прилагане на DOT стратегият в местата за лишаване от свобода; надграждащи обучения от специалисти с опит в диагностиката и лечението на туберкулозата. Ежегодно в цялата страна са проведени кампании „Седмица на отворените врати“, по време на която на всеки желаещ се предлага оценка на риска от туберкулоза чрез анкета и консултации, провеждане на прегледи и изследвания. През 2021 г., поради обявената епидемична обстановка, свързана с разпространението на COVID-19, кампания не е провеждана. За периода 2022 – септември 2025 г. са проведени 14 кампании, в рамките на които са анкетирани 19 700 лица. Консултации и прегледи са осъществени при 14 696 от тях, като 217 лица са диагностицирани с туберкулоза и са насочени за лечение. Открити са 510 случая на латентна туберкулоза, които са обхванати с химиопрофилактика. (Фигура 15) Фигура 15. Резултати от проведените кампании „Седмица на отворените врати“ за туберкулоза през периода 2022 – септември 2025 г. 11 Източник: Министерство на здравеопазването За изпълнение на Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2021-2025 г. на лечебните заведения за лечение на туберкулоза са предоставени финансови средства за провеждане на: 1. скрининг за туберкулоза на лица от групите в риск - етнически общности, лица с наркотична/алкохолна зависимост, чужденци, търсещи и получили международна закрила у нас, мигранти и мобилно население, деца на улицата и млади хора в риск, бездомни хора, хора, живеещи с ХИВ/СПИН, лица, живеещи в местата за лишаване от свобода, хора с инсулинозависим тип диабет, които не са диагностицирани с туберкулоза; 2. диагностични (микробиологични/генетични/фенотипни) изследвания за туберкулоза при контактни на пациенти с туберкулоза лица, лица с латентна туберкулозна инфекция и суспектни за туберкулоза лица; 3. химиопрофилактика, чрез предоставяне на противотуберкулозни лекарствени продукти на контактни на пациенти с туберкулоза лица и на лица с латентна туберкулозна инфекция. В резултат на това през 2023-2025 г. са обхванати 26 410 лица със скринингови дейности. През 2025 г. са проведени и диагностични изследвания на 2 102 контактни лица и лица със съмнение за туберкулоза. Осигурена е химиопрофилактика на 374 лица. Превенцията на туберкулоза сред групите в риск е приоритетна област от Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България за периода 2021- 2025 г. Дейности по превенция са насочени към идентифициране на огнищата на туберкулоза и идентифициране на нуждаещите се от услуги лица сред групите в риск чрез провеждане на интервю и попълване на анкета за скрининг на риска; скринингово 12 изследване с туберкулинов тест Манту; придружаване и/или насочване до лечебно заведение за изследване; съдействие на лечебните заведения за мотивиране на пациента за придържане към лечение в амбулаторна фаза на лечение, включително и при химиопрофилактика. През периода 2021-2025 г. от екипи на неправителствени организации, работещи на територията в областите Бургас, Варна, Велико Търново, Видин, Враца, Габрово, Добрич, Монтана, Пазарджик, Плевен, Пловдив, Разград, Русе, Сливен, София, Стара Загора и Ямбол с анкетно скриниране по време на работа на терен са обхванати 18 436 лица от групите в риск. От тях 3 876 лица са показали повишен риск за туберкулоза и е извършено скринингово изследване с проба на Манту. 2 265 лица са придружени до лечебно заведение за диагностика, химиопрофилактика или лечение на туберкулоза. Открити са 137 лица с активна туберкулоза и 244 лица с лаетентна туберкулоза инфекция. Като група в риск от туберкулоза е определен и медицинският персонал, ангажиран с диагностика и лечение на заболяването. За периода 01.09.2024-31.12.2025 г. с имунологичен тест (IGRA) са изследвани общо 486 лица в страната: 93 лекари, 170 медицински сестри, 77 лаборанти, 1 рехабилитатор, 101 санитари и 44 души друг персонал. Получените резултати показват наличие на латентна туберкулоза при 29,2% от изследваните, като установената честота е малко по-ниска от изчислената при предходните скринингови изследвания (35 - 45%). Проведени са допълнителни изследвания и лечение на лицата с положителен резултат. Провеждането на ежегодни изследвания сред медицинския персонал е от особено значение с оглед риска от предаване на заболяването като инфекция, свързана с медицинското обслужване и нарастващата антимикробна резистентност. III.ЦЕЛИ НА ПРОГРАМАТА Министерството на здравеопазването провежда дългогодишна политика по превенция на туберкулозата чрез приемане и изпълнение на национални програми в четири последователни програмни периода: 2007-2011 г., 2012-2015 г., 2017-2020 г. и 2021-2025 г. Основните цели на програмите са намаляване на заболелите и на починалите от туберкулоза, което е в съответствие с Целите за устойчиво развитие на ООН, Стратегията на СЗО за край на туберкулозата до 2035 г. и Плана за действие на Европейския регион на СЗО за намаляване на туберкулозата до 2030 г. При изготвянето на Националната програма за развитие БЪЛГАРИЯ 2030 е отделено специално внимание на Програмата за устойчиво развитие за периода до 2030 г. на Организацията на обединените нации „Да преобразим света“ и на включените в нея 17 13 глобални цели за устойчиво развитие. В частта за здравеопазване те са свързани с реализация на Цел № 3 Осигуряване на здравословен живот и насърчаване благосъстоянието на всички във всяка възраст от Целите за устойчиво развитие на ООН и в частност подцел 3.3 „Ликвидиране до 2030 година на епидемиите от СПИН, туберкулоза, малария и пренебрегваните тропически инфекции, както и борба с хепатита, инфекциите, предавани чрез водата и други заразни болести“. Приоритет 12 „Здраве и спорт“ на Национална програма за развитие БЪЛГАРИЯ 2030 включва превенция на заболяванията, като в секция 12.1 Регистрирана годишна заболеваемост от туберкулоза (нови случаи и рецидиви) на 100 000 население, е един от четирите основни индикатора. Чрез настоящата програма се цели и изпълнение на Политика 1.4. Превенция на инфекциозните болести и подобряване на имунизационния обхват от Националната здравна стратегия 2030. В целевите препоръки на горецитираната политика до 2030 г. е включено: • Да се прилагат утвърдени политики и ефективни дейности в областта на превенцията и контрола на значими за обществото заразни болести. • Да се изгради междусекторно сътрудничество при предоставяне на услуги за промоция, превенция и грижа при значими за обществото заразни болести, с насоченост към групите в риск. • Да се осигури ефективен надзор над значимите за обществото заболявания – ХИВ/СПИН, сексуално предавани инфекции (СПИ), вирусни хепатити, туберкулоза, морбили, рубеола, полиомиелит, дифтерия и др. СТРАТЕГИЧЕСКА ЦЕЛ: Намаляване на заболяемостта и смъртността от туберкулоза. Постигането на тази цел може да се осъществи чрез: • Ранна диагностика на туберкулоза, включително провеждане на универсален тест за чувствителност към лекарствата; • Скрининг за туберкулоза сред рисковите групи и други лица, които са уязвими или в уязвими ситуации; • Съвместни дейности и поведение при съпътстващите заболявания (ХИВ инфекция); • Провеждане на информационни кампании; • Лечение на всички лица с туберкулоза, включително с резистентна и латентна туберкулоза; 14 • Подкрепящи мерки с цел превенция и придържане към лечение. ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 1. РАННА ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗА, ВКЛЮЧИТЕЛНО ПРОВЕЖДАНЕ НА УНИВЕРСАЛЕН ТЕСТ ЗА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ КЪМ ЛЕКАРСТВАТА Оперативна цел 1: Провеждане на ранна диагностика на туберкулоза Дейност 1: Осигуряване на диагностични (микробиологични/генетични/фенотипни) изследвания за туберкулоза при лица, със съмнение за туберкулоза. Дейност 2: Провеждане на насочени изследвания за туберкулоза в населени места с повишена честота на заболяването. Оперативна цел 2: Повишаване на обхвата на лицата с туберкулоза, изследвани за лекарствена резистентност. Подобряване на микробиологичната диагностика на резистентна туберкулоза (RR-MDR/XDR-TB) в България Дейност 1: Осигуряване на лабораторна диагностика за изследване на лекарствена резистентност на всеки случай на туберкулоза. Дейност 2: Провеждане на изследване за лекарствена резистентност на всички случаи на туберкулоза в страната. Дейност 3: Провеждане на целогеномно секвениране при пациенти с RR/MDR TB. Дейност 4: Провеждане на епидемиологично проследяване на резистентни щамове на M. Tuberculosis, определяне на пътища на заразяване, епидемични огнища. Дейност 5: Въвеждане на тестове за лекарствена чувствителност към допълнителни антибиотици, съобразени с режимите на лечение на RR/MDR/XDR-TB. Дейност 6: Подобряване на лабораторния капацитет на Националната референтна лаборатория по туберкулоза, НЦЗПБ за провеждане на изследвания за лекарствена чувствителност, съобразени с режимите за лечение на RR/MDR/XDR-TB. ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 2: СКРИНИНГ ЗА ТУБЕРКУЛОЗА СРЕД РИСКОВИ ГРУПИ И ДРУГИ ЛИЦА, КОИТО СА УЯЗВИМИ ИЛИ В УЯЗВИМИ СИТУАЦИИ Оперативна цел 1: Установяване на риска от туберкулоза на лица от рискови групи. Дейност 1: Провеждане на скрининг за туберкулоза на лица от рискови групи: етнически общности, лица с наркотична зависимост, лица с алкохолна зависимост, лица, търсещи и получили международна закрила у нас, лица (работници, мигранти и др.) от държави с висока заболяемост от туберкулоза, деца на улицата и млади хора в риск, бездомни хора, 15 хора, живеещи с ХИВ/СПИН, лица живеещи в места за лишаване от свобода, лица с диабет тип 1, лица на имуносупресивна терапия, лица на биологично лечение и др. Дейност 2: Провеждане на скрининг за активна и латентна туберкулоза и мониториране на медицински персонал, ангажиран с диагностика, лечение и грижи за пациентите с туберкулоза, RR/MDR-TB и XDR-TB. Дейност 3: Подобряване откриваемостта на латентна туберкулоза сред рисковите групи, чрез провеждане на безплатно профилактично изследване с имунологични тестове. Дейност 4: Създаване на нормативна възможност за включване на изследване за туберкулоза като профилактично изследване за рискови лица по реда на Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, с която се определят условията, реда и финансирането за извършване на профилактични прегледи и диспансеризация. ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 3: СЪВМЕСТНИ ДЕЙНОСТИ И ПОВЕДЕНИЕ ПРИ СЪПЪТСТВАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (ХИВ ИНФЕКЦИЯ И ДРУГИ ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ) Оперативна цел 1: Синхронизиране на дейностите, свързани с лечението и грижите за ХИВ и туберкулоза Дейност 1: Изследване за ХИВ на пациентите с туберкулоза в лечебните заведения. Дейност 2: Разработване на алгоритъм за предлагане и извършване на изследване за ХИВ на всички новооткрити с активна туберкулоза преди започване на лечение за туберкулоза. Дейност 3: Изготвяне на път на пациента и подобряване на координацията между лечебните заведения за диагностика и лечение на лица с ко-инфекция и за прилагане на химиопрофилактика. Дейност 4: Организиране и провеждане на съвместни обучения на медицински специалисти от лечебни заведения за диагностика и лечение на туберкулоза и лечебните заведения за лечение на пациенти с ХИВ относно необходимостта от провеждане на скрининг, лечение, химиопрофилактика и мониториране на дейностите. Дейност 5: Организиране и провеждане на обучение на специалистите от пневмо- фтизиатричната мрежа за предоставяне на доброволно консултиране и изследване за ХИВ на пациентите с туберкулоза, лечение на случаите с ко-инфекция туберкулоза/ХИВ в лечебните заведения за туберкулоза и прилагане на антиретровирусна терапия. Дейност 6: Организиране и провеждане на информационни срещи и тематични беседи от медицински специалисти и работещи на терен от ТП на ДАБ при МС за намаляване на риск от ко-инфекция с туберкулоза и ХИВ или други сексуално предавани инфекции сред бежанци, мигранти. 16 Дейност 7: Повишаване компетентността и уменията на медицинските специалисти, работещи в ТД на ДАБ при МС за консултиране и насочване за лечение на бежанци и мигранти в центровете на ДАБ. ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 4: ПОВИШАВАНЕ НА ОСВЕДОМЕНОСТТА И ПОЗНАНИЯТА НА ОБЩЕСТВОТО. ПРОВЕЖДАНЕ НА ИНФОРМАЦИОННИ КАМПАНИИ Оперативна цел 1: Повишаване на обществената осведоменост Дейност 1: Провеждане на информационни кампании, ориентирани към различни възрастови групи относно факторите за развитие и разпространение на болестта, необходимостта от изследване и лечение, здравните и социални последици за индивида и общността, сред която живее. Дейност 2: Разработване, отпечатване и разпространение на здравно-образователни материали. Дейност 3: Провеждане на обучения сред младежи и млади хора относно превенция и лечение на туберкулоза. Оперативна цел 2: Повишаване на познанията на лицата от рисковите групи за заболяването, разпространението му у нас, факторите, подпомагащи появата му, възможностите за трайно излекуване. Дейност 1: Повишаване на здравната информираност на лицата лишени от свобода - провеждане на разяснителни беседи и предоставяне на информационни материали. Дейност 2: Изготвяне на здравно-образователни материали за различни рискови групи. Организиране на местни образователни кампании в центровете на ДАБ при МС и в други места с лица в риск. ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 5: ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА С ФИКСИРАНИ ДОЗИ, ЛЕЧЕНИЕ НА РЕЗИСТЕНТНА ТУБЕРКУЛОЗА, ХИМИОПРОФИЛАКТИКА НА ЛАТЕНТНА ТУБЕРКУЛОЗА Оперативна цел 1: Осигуряване на лечение на случаите на туберкулоза и резистентна туберкулоза с неразрешени за употреба лекарствени продукти Дейност 1: Закупуване на неразрешени за употреба в ЕС лекарствени продукти за лечение на резистентна туберкулоза, форми с фиксирани дози за възрастни и деца. Дейност 2: Изготвяне на нормативни промени за улесняване достъпа на пациента до неразрешени за употреба в ЕС лекарствени продукти за лечение на резистентна туберкулоза, форми с фиксирани дози за възрастни и деца. 17 Дейност 3: Провеждане на химиопрофилактика на лица с латентна туберкулоза под ръководството на лечебните заведения за лечение на туберкулоза. ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 6: ПОДКРЕПЯЩИ МЕРКИ ЗА ПРИДЪРЖАНЕ КЪМ ЛЕЧЕНИЕ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА Оперативна цел 1: Интегрирани дейности по наблюдение, придържане към лечение и химиопрофилактика Дейност 1: Осъществяване на наблюдение на лечението на пациенти с туберкулоза в труднодостъпни райони на страната от медицински и здравни специалисти. Изготвяне на процедура за наблюдение. Дейност 2: Провеждане на обучение на медицински и здравни специалисти, провеждащи наблюдение на лечението на лица с туберкулоза. Дейност 3: Прилагане на интегриран подход чрез включване на НПО и здравни медиатори в дейностите по придържане към лечението, изследване, провеждане и придържане към химиопрофилактика на контактни лица. Дейност 4: Анализ на обхвата на контактните на туберкулоза лица и ефективното прилагане на химиопрофилактика, изготвяне на мерки и препоръки за придържане към химиопрофилактика. Дейност 5: Повишаване знанията на педиатри и ОПЛ за поведение при деца - съмнително болни или контактни на туберкулоза. IV. ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ПРОГРАМАТА Водещи институции: Министерство на здравеопазването; Национален център по заразни и паразитни болести (НЦЗПБ); Регионални здравни инспекции (РЗИ); лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо-фтизиатрични заболявания/белодробни болести. Партньори: Главна дирекция „Изпълнение на наказанията“ (ГДИН) към Министерство на правосъдието; Държавна агенция за бежанците към Министерски съвет (ДАБ към МС); Български червен кръст (БЧК); областни и общински администрации; здравни медиатори; Национална здравноосигурителна каса (НЗОК); Български лекарски съюз (БЛС); Изпълнителна агенция по лекарствата (ИАЛ); Национално сдружение на общопрактикуващите лекари в България (НСОПЛРБ); Национален център по заразни и паразитни болести (НЦЗПБ); Регионални здравни инспекции (РЗИ); експертни съвети по 18 медицинските специалности; медицински научни дружества и съсловни организации; лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо-фтизиатрични заболявания/белодробни болести; кабинети за анонимно и безплатно консултиране и изследване за ХИВ/СПИН (КАБКИС); учебни заведения; лечебни заведения за лечение на ХИВ/СПИН; лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ; неправителствени организации (НПО). V. РЪКОВОДСТВО НА ПРОГРАМАТА За координиране на дейностите на програмата министърът на здравеопазването създава Национален координационен съвет, определя негов председател, секретар и утвърждава правила за работата му. Структура на НКС: Председател – организира работата на съвета, координира изпълнението на дейностите по Националната програма. Членове – представители от МЗ, БЛС, НЗОК, НЦЗПБ, представители на експертни съвети по „Пневмология и Фтизиатрия“ и „Детска пневмология и Фтизиатрия“, както и представители на професионални медицински сдружения, неправителствени организации, имащи отношение към профилактиката на туберкулоза. Доклади за изпълнението на дейностите по поставените оперативни цели ще се изготвят ежегодно от НКС и представят на министъра на здравеопазването Резултатите от програмата ще бъдат представени на вътрешни и външни научни форуми, информация ще бъде предоставяна и на Европейския център по превенция и контрол на заболяванията и СЗО. VI. ПЛАН ЗА ДЕЙСТВИЕ И ФИНАНСОВ ПЛАН Въз основа на приоритетите са съставени План за действие (Приложение № 1) и Финансов план (Приложение № 2), съдържащи съответно информация за конкретните дейности, сроковете за тяхното изпълнение, изпълнители, резултати и финансови ресурси. Всички дейности ще се реализират в рамките на осигурените за тази цел бюджетни средства на Министерството на здравеопазването през съответната финансова година, а в средносрочен план в рамките на параметрите на средносрочната бюджетна прогноза за съответния тригодишен период. 19

Приложение № 1 НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ 2026-2030 г. ПЛАН ЗА ДЕЙСТВИЕ 1 Цели/Дейности Срок за реализация Наименование на индикатора Индикатори за изпълнение Източн ик на данни Отговорни институции Текущ Целеви Водещи Партньори Стратегическа цел: Намаляване на заболяемостта и смъртността от туберкулоза ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 1. Ранна диагностика на туберкулоза, включително провеждане на универсален тест за чувствителност към лекарствата Оперативна цел 1: Провеждане на ранна диагностика на туберкулоза Дейност 1: Осигуряване на диагностични (микробиологични/генетични/фе нотипни) изследвания за туберкулоза при лица, със съмнение за туберкулоза. 2026-2030 Брой проведени изследвания на лица със съмнение за туберкулоза МЗ МЗ НЦЗПБ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белодр обни болести Дейност 2: Провеждане на насочени изследвания за туберкулоза в населени места с повишена честота на заболяването. 2026-2030 Брой проведени насочени изследвания 0 3 МЗ МЗ, НЦЗПБ, РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести НПО, областни и общински администрации, здравни медиатори Оперативна цел 2: Повишаване микробиологичната диагностика на обхвата на на резистентна лицата с туберкулоза, туберкулоза изследвани (RR-MDR/XDR-TB) за лекарствена в България резистентност. Подобряване на 2 Дейност 1.: Осигуряване на лабораторна диагностика за изследване на лекарствена резистентност на всеки случай на туберкулоза. 2026-2030 Осигурена лабораторна диагностика за изследване на лекарствена резистентност МЗ МЗ, НЦЗПБ лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести Дейност 2: Провеждане на изследване за лекарствена резистентност на всички случаи на туберкулоза в страната 2026-2030 % на случаите с туберкулоза, изследвани за лекарствена чувствителност 2024 -74% 2026 г. – 80% 2027 г. – 85% 2028 г. – 90% 2029 г. – 92% 2030 г. – 95% МЗ МЗ, НЦЗПБ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести РЗИ Дейност 3: Провеждане на целогеномно секвениране при пациенти с RR/MDR-TB. 2026-2030 % пацинти с RR/MDR TB с проведени изследвания чрез целогеномно секвениране 0 2026 г. - 90% 2027 г. - 90% 2028 г. - 90% 2029 г. - 90% 2030 г. – 90% МЗ МЗ, НЦЗПБ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести РЗИ, НПО, здравни медиатори Дейност 4: Провеждане на епидемиологично проследяване на резистентни щамове на M. Tuberculosis, определяне на пътища на заразяване, епидемични огнища. 2026-2030 Брой проведени епидемиологичн и проследявания МЗ МЗ, НЦЗПБ РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести 3 Дейност 5: Въвеждане на тестове за лекарствена чувствителност към допълнителни антибиотици, съобразени с режимите на лечение на RR/MDR/XDR-TB. 2026-2030 Въведени тестове за лекарствена чувствителност към допълнителни антибиотици МЗ МЗ, НЦЗПБ лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести Дейност 6: Подобряване на лабораторния капацитет на Националната референтна лаборатория по туберкулоза, НЦЗПБ за провеждане на изследвания за лекарствена чувствителност, съобразени с режимите за лечение на RR/MDR/XDR-TB. 2026-2030 Обновяване на специализиранат а и помощна апаратура на Национална референтна лаборатория по туберкулоза към НЦЗПБ МЗ МЗ, НЦЗПБ ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 2: Скрининг за туберкулоза сред рискови групи и други лица, които са уязвими или в уязвими ситуации Оперативна цел 1: Установяване на риска от туберкулоза на лица от рискови групи Дейност 1: Провеждане на скрининг за туберкулоза на лица от рискови групи: етнически общности, лица с наркотична зависимост, лица с алкохолна зависимост, лица, търсещи и получили международна закрила у нас, лица (работници, мигранти и др.) от държави с висока заболяемост от туберкулоза, деца на улицата и млади хора в риск, бездомни хора, хора, живеещи с ХИВ/СПИН, лица живеещи в 2026-2030 Брой скринирани лица за туберкулоза от рисковите групи 2025 г. - 13 089 2026 г. – 13 000 2027 г. – 13 000 2028 г. – 13 500 2029 г. – 13 500 2030 г. – 14 000 МЗ МЗ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести НПО, здравни медиатори, областни и общински администрации, лечебни заведения за лечение на ХИВ/СПИН, ГДИН към МП 4 места за лишаване от свобода, лица с диабет тип 1, лица на имуносупресивна терапия, лица на биологично лечение и др. Дейност 2: Провеждане на скрининг за активна и латентна туберкулоза и мониториране на медицински персонал, ангажиран с диагностика, лечение и грижи за пациентите с туберкулоза, RR/MDR-TB и XDR-TB. 2026-2030 Брой скринирани медицински специалисти 2025 - 196 2026 г. – 250 2027 г. – 250 2028 г. – 250 2029 г. – 250 2030 г. – 250 МЗ МЗ, НЦЗПБ лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести Дейност 3: Подобряване откриваемостта на латентна туберкулоза сред рисковите групи, чрез провеждане на безплатно профилактично изследване с имунологични тестове. 2026-2030 Брой изследвани лица от рисковите групи 0 2026 г. – 100 2027 г. – 100 2028 г. – 100 2029 г. – 100 2030 г. – 100 МЗ МЗ, НЦЗПБ РЗИ, лечебни заведения за лечение на ХИВ/СПИН Дейност 4: Създаване на нормативна възможност за включване на изследване за туберкулоза като профилактично изследване за рискови лица по реда на Наредба № 8 от 3 ноември 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, с която се определят условията, реда и финансирането за извършване на профилактични прегледи и диспансеризация. 2026-2030 Създадена нормативна възможност МЗ МЗ НЗОК, БЛС, лечебни заведения за извънболнична помощ 5 ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 3: Съвместни дейности и поведение при съпътстващи заболявания (ХИВ инфекция и други хронични заболявания) Оперативна цел 1: Синхронизиране на дейностите, свързани с лечението и грижите за ХИВ и туберкулоза Дейност 1: Изследване за ХИВ на пациентите с туберкулоза в лечебните заведения. 2026-2030 % лица на които е предложена консултация и изследване за ХИВ/% консултирани и изследвани лица с туберкулоза за ХИВ 2024 г. – - /72,4% 2026 г. – 90%/75% 2027 г. – 95%/80% 2028 г. – 95%/90% 2029 г. – 97%/90% 2030 г. – 97%/92% МЗ МЗ, НЦЗПБ, РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести Дейност 2: Разработване на алгоритъм за предлагане и извършване на изследване за ХИВ на всички новооткрити с активна туберкулоза преди започване на лечение за туберкулоза. 2026-2030 Разработен алгоритъм за предлагане и извършване на изследване за ХИВ 0 1 МЗ МЗ НЦЗПБ, експертни съвети по медицинските специалности, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ Дейност 3: Изготвяне на път на пациента и подобряване на координацията между лечебните заведения за диагностика и лечение на лица с ко-инфекция и 2026-2030 Изготвен път на пациента 0 1 МЗ МЗ, НЦЗПБ лечебни заведения за лечение на ХИВ/СПИН, експертни съвети 6 за прилагане на химиопрофилактика. по медицинските специалности Дейност 4: Организиране и провеждане на съвместни обучения на медицински специалисти от лечебни заведения за диагностика и лечение на туберкулоза и лечебните заведения за лечение на пациенти с ХИВ относно необходимостта от провеждане на скрининг, лечение, химиопрофилактика и мониториране на дейностите. 2026-2030 Проведени обучения 2025 г. - 1 5 МЗ МЗ, НЦЗПБ, РЗИ лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ, лечебни заведения за лечение на ХИВ/СПИН Дейност 5: Организиране и провеждане на обучение на специалистите от пневмо- фтизиатричната мрежа за предоставяне на доброволно консултиране и изследване за ХИВ на пациентите с туберкулоза, лечение на случаите с ко-инфекция туберкулоза/ХИВ в лечебните заведения за туберкулоза и прилагане на антиретровирусна терапия 2026-2030 Проведени обучения 2023 г. - 1 1 МЗ МЗ, НЦЗПБ, РЗИ лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ Дейност 6: Организиране и провеждане на информационни срещи и тематични беседи от медицински специалисти и работещи на терен от ТП на ДАБ 2026-2030 Проведени информационни срещи и тематични беседи 0 5 МЗ МЗ, РЗИ ДАБ към МС, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- 7 при МС за намаляване на риск от ко-инфекция с туберкулоза и ХИВ или други сексуално предавани инфекции сред бежанци, мигранти. фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ Дейност 7: Повишаване компетентността и уменията на медицинските специалисти, работещи в ТД на ДАБ при МС за консултиране и насочване за лечение на бежанци и мигранти в центровете на ДАБ 2026-2030 г. Проведени работни срещи 0 5 МЗ МЗ, РЗИ ДАБ къч МС, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 4: Повишаване на осведомеността и познанията на обществото. Провеждане на информационни кампании. Оперативна цел 1: Повишаване на обществената осведоменост Дейност 1: Провеждане на информационни кампании, ориентирани към различни възрастови групи относно факторите за развитие и разпространение на болестта, необходимостта от изследване и лечение, здравните и социални последици за индивида и общността, сред която живее. 2026-2030 Брой проведени информационни кампании 4 20 МЗ МЗ, РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести областни и общински администрации, здравни медиатори, НПО, БЧК, БЛС, лечебни заведения за извънболнична помощ Дейност 2: Разработване, отпечатване и разпространение 2026-2030 Разработени, отпечатани и разпространени 1 3 МЗ МЗ, РЗИ НЦЗПБ, лечебни заведения за болнична помощ за 8 на здравно-образователни материали. здравно- образователни материали. лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ, БЧК Дейност 3: Провеждане на обучения сред младежи и млади хора относно превенция и лечение на туберкулоза. 2026-2030 Проведени обучения 4 20 МЗ МЗ, РЗИ лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ, лечебни заведения за извънболнична помощ, БЧК, НПО, учебни заведения Оперативна цел 2: Повишаване подпомагащи появата му, на познанията възможностите за на лицата от трайно излекуване. рисковите групи за заболяването, разпространението му у нас, факторите, Дейност 1: Повишаване на здравната информираност на лицата лишени от свобода - провеждане на разяснителни беседи и предоставяне на информационни материали. 2026-2030 Проведени беседи/ изготвени материали 0 12/1 МЗ РЗИ НЦЗПБ, ГДИН към МП, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения 9 за извънболнична помощ, лечебни заведения за извънболнична помощ Дейност 2: Изготвяне на здравно-образователни материали за различни рискови групи. Организиране на местни образователни кампании в центровете на ДАБ при МС и в други места с лица в риск. 2026-2030 Изготвени здравно- образователни материали за различни рискови групи 0 5 МЗ МЗ, РЗИ ДАБ при МС, ГДИН, БЧК, НПО, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, лечебни заведения за извънболнична помощ, лечебни заведения за извънболнична помощ ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 5: туберкулоза Лечение на туберкулоза с фиксирани дози, лечение на резистентна туберкулоза, химиопрофилактика на латентна Оперативна цел 1: Осигуряване продукти на лечение на случаите на туберкулоза и резистентна туберкулоза с неразрешени за употреба лекарствени Дейност 1: Закупуване на неразрешени за употреба в ЕС лекарствени продукти за лечение на резистентна туберкулоза, форми с фиксирани дози за възрастни и деца. 2026-2030 Закупени лекарствени продукти съгласно действащата нормативна уредба МЗ МЗ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични ИАЛ 10 заболявания/бел одробни болести Дейност 2: Изготвяне на нормативни промени за улесняване достъпа на пациента до неразрешени за употреба в ЕС лекарствени продукти за лечение на резистентна туберкулоза, форми с фиксирани дози за възрастни и деца. 2026-2030 Промени в нормативната уредба МЗ МЗ ИАЛ, експертни съвети по медицинските специалности Дейност 3: Провеждане на химиопрофилактика на лица с латентна туберкулоза под ръководството на лечебните заведения за лечение на туберкулоза. 2026-2030 г. % обхванати с химиопрофилакт ика 2023 г.- 63% 2024 г.- 74% 2026 г. - 75% 2027 г. - 76% 2028 г. - 77% 2029 г. - 78% 2030 г. - 80% МЗ МЗ, РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести НПО, здравни медиатори ПРИОРИТЕТНА ОБЛАСТ 6: Подкрепящи мерки за придържане към лечение и химиопрофилактика Оперативна цел 1: Интегрирани дейности по наблюдение, придържане към лечение и химиопрофилактика Дейност 1: Осъществяване на наблюдение на лечението на пациенти с туберкулоза в труднодостъпни райони на страната от медицински и здравни специалисти. Изготвяне на процедура за наблюдение. 2026-2030 Изготвена процедура 0 1 МЗ РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести експертни съвети по медицинските специалности, медицински научни дружества и съсловни организации, областни и общински администрации, 11 НПО, здравни медиатори, лечебни заведения за извънболнична помощ, лечебни заведения за извънболнична помощ Дейност 2: Провеждане на обучение на медицински и здравни специалисти, провеждащи наблюдение на лечението на лица с туберкулоза. 2026-2030 Проведени обучения 0 28 МЗ РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/бел одробни болести НПО, здравни медиатори, експертни съвети по медицинските специалности, медицински научни дружества и съсловни организации, областни и общински администрации Дейност 3: Прилагане на интегриран подход чрез включване на НПО и здравни медиатори в дейностите по придържане към лечението, изследване, провеждане и придържане към химиопрофилактика на контактни лица. 2026-2030 Включване на НПО и здравни медиатори в дейностите по придържане към лечението, изследване, провеждане и придържане към химиопрофилакт ика на контактни лица МЗ МЗ НПО, здравни медиатори, областни и общински администрации, РЗИ, лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, 12 лечебни заведения за извънболнична помощ Дейност 4: Анализ на обхвата на контактните на туберкулоза лица и ефективното прилагане на химиопрофилактика, изготвяне на мерки и препоръки за придържане към химиопрофилактика. 2026-2030 Изготвен анализ 0 1 МЗ МЗ, РЗИ експертни съвети по медицинските специалности Дейност 5: Повишаване знанията на педиатри и ОПЛ за поведение при деца - съмнително болни или контактни на туберкулоза. 2026-2030 Проведени обучения 1 5 МЗ МЗ, РЗИ лечебни заведения за болнична помощ за лечение на пневмо- фтизиатрични заболявания/белод робни болести, НСОПЛРБ, БЛС