Проект на Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите

Проект НАРЕДБА X за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите Раздел I Общи положения Чл. 1. (1) С наредбата се определят условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи съобразно характера на работата, условията на труд и възрастта на работниците и служителите. (2) Наредбата се прилага във всички предприятия и работни места, където се осъществява трудова дейност, независимо от формата на организация и вида на собственост. (3) Предварителните медицински прегледи се заплащат от лицата, които кандидатстват за работа. (4) Периодичните медицински прегледи, както и предварителният медицински преглед на работниците и служителите, които полагат нощен труд, са за сметка на работодателя. (5) Наредбата не се прилага за категории работници и служители като морски лица, работещи с източници на йонизиращи лъчения и други категории изрично уредени в закон или подзаконов акт, за които със закон или с друг нормативен акт са установени специални изисквания за здравословна годност и/или за медицинско освидетелстване. В тези случаи се прилагат съответните специални нормативни актове. (6) Обменът на данни и документи по тази наредба между работодателя, лечебните заведения и службите по трудова медицина се извършва по ред, който осигурява идентификация на страните, проследимост на изпратените и получените документи и защита на личните данни. Обменът може да се извършва на хартиен или електронен носител. При електронен обмен се спазват Регламент (ЕС) № 910/2014 на Европейския парламент и на Съвета от 23 юли 2014 г. относно електронната идентификация и удостоверителните услуги при електронни трансакции на вътрешния пазар и за отмяна на Директива 1999/93/ЕО (OB, L 257/73 от 28 август 2014 г.) и на Закона за електронния документ и електронните удостоверителни услуги. (7) При обработването, използването и съхраняването на лични данни на работниците и служителите, свързани с тяхното здравословно състояние, физическото и психическото развитие, както и всяка друга информация, съдържаща се в медицинската им документация, във връзка с прилагането на наредбата, се спазват разпоредбите на Закона за защита на личните данни. Работодателят и длъжностните лица в предприятието са длъжни да опазват в тайна данните относно здравословното състояние на работниците и служителите и информацията от и за съответните медицински прегледи. (8) Резултатите от изследванията и медицинските прегледи по тази наредба се въвеждат в Националната здравноинформационна система по чл. 28г от Закона за здравето от лекаря, който ги е извършил. 1 Раздел II Организация и провеждане на задължителните предварителни медицински прегледи на работниците и служителите Чл. 2. (1) Задължителните предварителни медицински прегледи се извършват с цел да се даде преценка за пригодността на лицата съобразно здравословното им състояние да изпълняват при конкретни условия и организация на труд определена професия (длъжност, производствена дейност), за която кандидатстват. (2) Извършените предварителни медицински прегледи се вписват в карта за предварителен медицински преглед по образец съгласно приложение № 1. Чл. 3. На задължителен предварителен медицински преглед подлежат лицата, които: 1. постъпват на работа за първи път; 2. преминават на друга работа при същия работодател или постъпват на работа при друг работодател, когато работата е свързана с вредни фактори за здравето и безопасността и с риск от професионални увреждания; 3. са преустановили трудовата си дейност по трудово правоотношение за срок над 3 месеца; 4. полагат нощен труд, преди началото на полагането му. Чл. 4. (1) Предварителните медицински прегледи на лицата по чл. 3 се извършват от избрания общопрактикуващ лекар, а за лицата, които нямат общопрактикуващ лекар – от лекар от лечебно заведение за извънболнична помощ, в зависимост от вредните фактори за конкретното работно място и относителните медицински противопоказания за постъпване на работа по професия (длъжност, производствена дейност) съгласно списъка по приложение № 3. (2) Въз основа на данните в професионалния маршрут на лицето по чл. 3, оценката на риска и конкретните условия на труд, службата по трудова медицина има право да предлага на работодателя извършването на допълнителни медицински прегледи и изследвания съгласно приложение № 2, както и вида на медицинските специалисти, които да ги извършат. Допълнителни прегледи и изследвания не се предлагат, когато в здравното досие на лицето, водено от службата по трудова медицина по реда на чл. 11, ал. 10 от Наредба № 3 от 2008 г., са налични актуални и валидни медицински документи за съответните прегледи и изследвания. (3) Предварителните медицински прегледи на лицата, ненавършили 15-годишна възраст, се извършват при спазване на Наредба за работата на лицата, ненавършили 15- годишна възраст (обн. ДВ, бр. 8 от 1987 г.), а на лицата, ненавършили 18-годишна възраст – при спазване на Наредба № 6 от 2006 г. за условията и реда за даване на разрешения за работа на лица, ненавършили 18 години (обн. ДВ, бр. 64 от 2006 г.). Чл. 5. (1) При явяване на предварителен медицински преглед лицата по чл. 3 са длъжни да представят документ за самоличност и карта за предварителен медицински преглед по чл. 2, ал. 2, получена от работодателя. (2) Общата част на картата за предварителен медицински преглед се попълва и подписва от работодателя и от ръководителя на службата по трудава медицина, като задължително се вписва и конкретната професия (длъжност, производствена дейност), за която лицето кандидатства. (3) В картата за предварителен медицински преглед работодателят, след консултация със службата по трудова медицина, вписва вредните фактори за здравето и безопасността, 2 на които работникът или служителят ще бъде изложен, както и, при условията на чл. 4, ал. 2, необходимите допълнителни медицински прегледи и изследвания, предварително определени от службата по трудова медицина, обслужваща предприятието, в съответствие с приложение № 2 и оценката на риска за работното място. (4) Когато в друг нормативен акт са определени други изисквания, същите се вписват от работодателя в картата за предварителен медицински преглед. Чл. 6. (1) Резултатите от извършените задължителни предварителни прегледи се вписват в картата за предварителен медицински преглед. (2) Срокът на валидност на картата по ал. 1 е 3 месеца от датата на издаването й. (3) Лицето по чл. 3 предоставя на работодателя картата по ал. 1, както и копия на експертни решения на териториалните експертни лекарски комисии/Националната експертна лекарска комисия/Транспортна областна лекарска експертна комисия/Транспортна централна лекарска експертна комисия, когато такива документи са налични. (4) Документите по ал. 3 се предават от работодателя на службата по трудова медицина, обслужваща предприятието за изготвяне на заключение за пригодността на лицето да изпълнява определена професия (длъжност, производствена дейност). (5) Заключението по ал. 4 се изготвя от лекар с придобита специалност по трудова медицина от службата по трудова медицина, обслужваща предприятието, в срок до 3 работни дни от получаване на документите по ал. 3. (6) Заключението по ал. 4 се изготвя съгласно изискванията на чл. 11, ал. 5 на Наредба № 3 от 2008 г. за условията и реда за осъществяване дейността на службите по трудова медицина (обн. ДВ, бр. 14 от 2008 г.) и на медицинските противопоказания, определени в приложение № 3. (7) При наличие на психично заболяване заключението по ал. 4 се дава като се вземе предвид и специализирана преценка от лекар с придобита специалност по психиатрия. (8) Лицата по чл. 3, недоволни от резултатите от извършените задължителни предварителни прегледи в картата за предварителен медицински преглед могат да ги обжалват пред съответната лекарска консултативна комисия, съответно недоволните от заключението на ЛКК - пред съответната териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК), а недоволните от решението на ТЕЛК - пред Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) в сроковете, определени в чл. 112 от Закона за здрвето. Раздел III Организация и провеждане на задължителните периодични медицински прегледи на работниците и служителите Чл. 7. (1) Задължителните периодични медицински прегледи на работниците и служителите се извършват с цел системно наблюдение на здравното състояние и ранно откриване на изменения в организма на лицето в резултат от въздействия на работната среда и трудовия процес, на професионални и свързани с труда заболявания и ранно откриване на социално-значими заболявания. (2) Списъкът на вредните фактори за здравето и безопасността на работещите, на задължителните медицински изследвания и прегледи, периодичността на провеждането им, и на лекарите-специалисти, които ги извършват, са определени в приложение № 2. (3) Представените от работника или служителя на работодателя резултати от проведени профилактични медицински прегледи и изследвания, извършени при условията 3 и реда на наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето за съответната година, се признават при организираните от работодателя прегледи по чл. 8. Чл. 8. На задължителни периодични медицински прегледи подлежат всички работници и служители през цялото времетраене на трудовата им дейност, както следва: 1. лицата, ненавършили 15-годишна възраст – при спазване на Наредба за работата на лицата, ненавършили 15-годишна възраст (обн. ДВ, бр. 8 от 1987 г.); 2. лицата, ненавършили 18-годишна възраст – при спазване на Наредба № 6 от 2006 г. за условията и реда за даване на разрешения за работа на лица, ненавършили 18 години (обн. ДВ, бр. 64 от 2006 г.); 3. лицата над 18-годишна възраст – съгласно периодичността за провеждане на задължителни периодични медицински прегледи, определена в приложение № 2. Чл. 9. (1) Лицата, работещи в производства и/или изпълняващи професии, при които е възможно по-късно развитие или прогресиране на професионални болести (експозиция на вещества и/или смеси, класифицирани като канцерогени и/или мутагени), след прекратяване на работа с тези вещества и/или смеси, подлежат на наблюдение от общопрактикуващия лекар при провеждането на прегледите и изследванията, извършвани по реда на Наредба № 8 от 3.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн. ДВ, бр. 92 от 2016 г.). При съмнение за професионална болест лицата се съобщават с бързо известие по реда на Наредбата за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и отчитане на професионалните болести (обн. ДВ, бр. 65 от 2008 г.). (2) Данните за експозиция на лицата с вещества и/или смеси, класифицирани като канцерогени и/или мутагени и резултатите от провежданото медицинско наблюдение се предоставят на общопрактикуващия лекар от службата по трудова медицина, която последно е обслужвала лицето при неговия професионален маршрут. Чл. 10. (1) За организирането и провеждането на периодични медицински прегледи работодателят: 1. определя със заповед: а) вида на периодичните медицински прегледи и изследванията съобразно вредните фактори за здравето и безопасността, установени при оценката на риска, при спазване изискванията на приложение № 2; б) работниците и служителите, подлежащи на периодични медицински прегледи и изследвания за годината, в съответствие с определената в приложение № 2 периодичност на провеждане на задължителните периодични прегледи, и изготвя поименни списъци; 2. информира работниците и служителите за необходимостта и значението на задължителните периодични медицински прегледи; 3. съставя план за провеждането на периодични медицински прегледи, след предварителни консултации с представителите на работниците и служителите, синдикалните организации, когато има такива, и комитета/групата по условия на труд и запознава работниците и служителите с него; 4. възлага на избрано от него лечебно заведение за извънболнична помощ провеждането на задължителните периодични медицински прегледи; 5. предоставя на лечебното заведение по т. 4 информацията по т. 1, информация относно установените при оценката на риска професионални рискове, както и друга информация по преценка и необходимост. (2) Когато медицинските прегледи могат да се извършват на територията на предприятието, работодателят осигурява подходящи помещения и условия за тяхното провеждане, съобразно изискванията за извършване на медицинска дейност. 4 (3) Времето за провеждане на прегледите се отчита като работно време. Когато е възможно, прегледите се провеждат в рамките на установеното работно време на работника или служителя. (4) Службата по трудова медицина, обслужваща предприятието, консултира работодателя при изпълнението на задълженията по ал. 1. (5) Службата по трудова медицина при необходимост препоръчва на работодателя допълнителни медицински прегледи и/или провеждането на прегледите в периодичност, различна от определената в приложение № 2, при възникване на аварийна ситуация, довела до повишаване на експозицията на вредни фактори над нормативно установените гранични стойности и при промени, налагащи актуализиране на оценката на риска. (6) С колективен трудов договор могат да се уговорят допълнителни медицински прегледи и изследвания, както и по-благоприятни условия относно техния вид, обхват и периодичност, които са над минималните определени в приложение № 2. Чл. 11. Задължителните изследвания, определени в приложение № 2, се извършват преди медицинските прегледи, като резултатите от тях се предоставят на медицинските специалисти, извършващи прегледите. Чл. 12. (1) При явяване на периодичен медицински преглед работникът и/или служителят представя карта за периодичен медицински преглед по образец съгласно приложение № 4, получена от работодателя. (2) Общата част на картата по ал. 1 се попълва от работодателя, като задължително се вписва и настоящата професия (длъжност, производствена дейност) на работника или служителя. (3) Резултатите от задължителните периодични медицински прегледи и изследвания се вписват в картата по ал. 1 от съответните лекари, които ги извършват. (4) Картата се получава обратно при спазване изискванията на чл. 1, ал. 6 и ал. 7. (5) Заболяванията със съмнение за професионален характер се вписват в картата по ал. 1 и подлежат на диагностично уточняване по реда на чл. 13 ал. 1 и 2. (6) Работодателят предоставя картата по ал. 1 на службата по трудова медицина, обслужваща предприятието за изготвяне на заключение за пригодността на лицето да изпълнява определена професия (длъжност, производствена дейност). (7) Заключението по ал. 6 се изготвя от лекар с придобита специалност по трудова медицина от службата по трудова медицина в срок до 30 работни дни от получаване на картата за периодичен медицински преглед. (8) Заключението по ал. 6 се изготвя съгласно изискванията на чл. 11, ал. 5 на Наредба № 3 от 2008 г. за условията и реда за осъществяване дейността на службите по трудова медицина. Чл. 13. (1) При необходимост от диагностично уточняване или лечение във връзка с новооткрито заболяване или отклонения във физиологичните показатели, в срока по чл. 12, ал. 6, службата по трудова медицина изпраща уведомление до общопрактикуващия лекар на работника или служителя. (2) Всяко съмнение за професионална болест се съобщава с бързо известие по реда на Наредбата за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и отчитане на професионалните болести. (3) Копия от резултатите от извършеното диагностично уточняване или лечение се предоставят от общопрактикуващия лекар или от лечебно заведение на лицето за представянето им в службата по трудова медицина. (4) Когато при диагностично уточняване или лечение се установи новооткрито заболяване или отклонение във физиологичните показатели, което може да представлява 5 противопоказание за извършваната работа съгласно приложение № 3, службата по трудова медицина преразглежда заключението по чл. 12, ал. 6 и го изготвя в срок до 15 дни от получаване на съответната медицинска информация. Чл. 14. (1) В срок до 30 дни след приключване на периодичните медицински прегледи и изследвания, лечебното заведение по чл. 10, ал. 1, т. 4 изготвя отчет за резултатите от извършените прегледи и изследвания на работниците и служителите и го предоставя на работодателя. (2) Отчетът по ал. 1 съдържа информация за: 1. брой на подлежащите на преглед работници и служители;, 2. брой на прегледаните работници и служители; 3. брой на неявили се на преглед; 4. брой издадени бързи известия при съмнение за професионално заболяване, когато такива са издадени при прегледите. (3) Към отчета по ал. 1 се прилага поименен списък на работниците и служителите по чл. 10, ал. 1, т. 1, буква “б”, с информация за явилите се, неявилите се и отказалите участие в отделни прегледи или изследвания. Чл. 15. Службата по трудова медицина, обслужваща предприятието, извършва анализ на резултатите от проведените периодични медицински прегледи на работниците и служителите по реда на Наредба № 3 от 2008 г. за условията и реда за осъществяване дейността на службите по трудова медицина. ДОПЪЛНИТЕЛНА РАЗПОРЕДБА § 1. По смисъла на тази наредба: 1. „вредни фактори за здравето и безопасността” са въздействия, определени съгласно § 1, т. 3 от допълнителните разпоредби на Закона за здравословни и безопасни условия на труд. 2. „психични заболявания” са психози (шизофрения, афективни психози и параноидни състояния), които са в декомпенсирано състояние, без трайни ремисии и възможност за добра социална адаптация в условията на трудовия колектив и производството. 3. „относителни медицински противопоказания“ са медицински противопоказания, които зависят от обективното състояние на работника или служителя, определено на базата на проведените предварителни медицински прегледи и изследвания и на оценката на риска за конкретното работно място. ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ § 2. Наредбата се издава на основание чл. 287, ал. 1 от Кодекса на труда и отменя Наредба № 3 от 1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците (обн., ДВ, бр. 16 от 1987 г., изм. и доп. бр. 65 от 1991 г., бр. 102 от 1994 г. и бр.78 от 2005г.). § 3. Работници и служители, които са преминали медицински прегледи през 2026 година при условията на отменената Наредба № 3 от 1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците, не подлежат на медицински прегледи през 2026 година по реда на тази наредба. 6 § 4. Започналите преди влизане в сила на тази наредба процедури за преценката на пригодността на лицата да изпълняват определена професия (длъжност, производствена дейност) се довършват при условията и по реда на отменената Наредба № 3 от 1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците. § 5. Всички медицински документи, издадени на основание и във връзка с отменената Наредба № 3 от 1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците (обн. ДВ. бр. 16 от 1987 г., изм. и доп. бр. 65 от 1991 г., бр. 102 от 1994 г. и бр.78 от 2005 г.) до датата на влизане в сила на тази наредба, запазват своята валидност. § 6. Наредбата влиза в сила три месеца след обнародването й. X КАТЯ ИВКОВА Министър на здравеопазването 7 Приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 Карта за предварителен медицински преглед* 1. Обща част на ........................................................................................................................................................ (имена по лична карта) ЕГН/ЛНЧ………………………………………………………………….................................. Лицето кандидатства за работа в .............................................................................. (предприятие) .................................…….................... като................................................................................ (отдел, цех, звено) (конкретна професия/длъжност/производствена дейност) Кандидатът е работил в същото предприятие от ................ г. до................... г. като................ (конкретна професия/длъжност/производствена дейност) ........................................................................................................................................................ (вредни фактори за здравето и безопасността) Данни от професионалния маршрут на кандидата: ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… (попълват се хронологично по години длъжности съгласно единния електронен трудов запис/трудовата/служебната книжка) Допълнителни медицински прегледи и изследвания в случаите по чл. 4, ал. 2 от от Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите: .............................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... (попълва се от работодателя по предложение на службата по трудова медицина, в съответствие с приложение № 2 от Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите ) Други изисквания в случаите по чл. 5, ал. 4 от Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. 8 (попълва се от работодателя) Нощен труд: ДА □ НЕ □ За работодател: …………………………………… ………………….. (име) (подпис) (отбележете с х по-долу) Работодател Ръководител “Човешки ресурси” Орган по безопасност и здраве при работа Ръководител на службата по трудова медицина ………………………………………………………. ………………… (име) (подпис) 2. Резултати от прегледи: 2.1.Резултати от преглед на общопрактикуващия лекар/ лекар от лечебно заведение за извънболнична помощ: Данни от анамнезата: минали заболявания (без детски инфекции), отпуск по болест – за предходните 12 месеца, отразени в амбулаторни листове в дни и код по МКБ 10: ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ Диспансеризация: ДА □ НЕ □ Ако е диспансеризиран - код по МКБ 10 …………………………………………………………………………………………………… Трайно намалена работоспособност: ДА □ НЕ □, Ако да: причини: трудова злополука, професионална болест, общо заболяване (вярното се подчертава), %..............., срок .................................. (ден/месец/година), Водеща диагноза: ……………………………. код по МКБ........................ Общо заболяване: ……………………………. код по МКБ........................ Противопоказани условия на труд: …………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... Професионална болест (усложнения – късни последици): ДА □ НЕ □, диагноза: ………………………………………………………. код по МКБ 10:…………… дата на признаване: :………………………………………………………… Трудова злополука (усложнения): 9 Диагноза:………………………………………………………...код по МКБ 10:…………… дата на признаване:……………………………………………………… Данни от прегледа: ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ (описват се само патологичните отклонения) Диагноза (код по МКБ 10) Необходим е преглед от лекар -специалист по: ................................................................. (попълва се от общопрактикуващия лекар/ лекар от лечебно заведение за извънболнична помощ при необходимост) Дата:................... . Общопрактикуващ лекар/ лекар от лечебно заведение за извънболнична помощ: ........................ (имена и подпис) УИН:……………………………………….. Лекар специалист по ………………………………………………………………………….. Данни от прегледа: …………………………..…………………………………………..... ………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………. Дата: ………… Лекар: ........................ (имена и подпис) УИН:……………………………………….. 10 2.2. Резултати от преглед по чл. 4, ал. 2 от Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите: Лекар Данни Лекар: Дата: специалист по…………………. …………………………………………………….. от прегледа .............................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Диагноза:……………………………………………………..,код по МКБ 10:…………… ........................................................................, УИН:.................................. (имена) ........................... Подпис, печат: 2.3.Резултати от преглед по чл. 5, ал. 4 от Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите: Лекар Данни специалист по …………………………………………………………………………. от прегледа ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ Въз основа на резултатите от прегледа/прегледите лицето има/няма противопоказания за започване на работа. (ненужното се зачертава) Забележка: ……………………………………………………………………………………… Общопрактикуващ лекар/ лекар от лечебно заведение Дата................................ за извънболнична помощ: ............................. (имена и подпис) УИН:........................................... * Срокът на валидност на Картата за предварителен медицински преглед е 3 месеца от датата на издаването й. 11 Диагноза:……………………………………………, код по МКБ 10:…………… Лекар: ........................................................................, УИН:.................................. (имена) Дата: ........................... Подпис, печат: Приложение № 2 към чл. 4, ал. 2, чл. 5, ал. 3, чл. 7, ал. 2, чл. 8, т. 3, чл. 10, ал. 1, т. 1, б“а“ и „б“ и ал. 3 Списък на вредните фактори за здравето и безопасността, на задължителните изследвания, периодичността на провеждане на задължителните периодични медицински прегледи и изследвания и на лекарите-специалисти, извършващи задължителните медицински прегледи Периодичност на Задължителни провеждане на № Вредни фактори за изследвания при задължителните Лекари-специалисти, извършващи задължителните по здравето и периодични периодични периодични медицински прегледи ред безопасността медицински медицински прегледи прегледи и изследвания 1 от 18г. до 40г. – Лекар със специалност по вътрешни болести /обща ПКК , , кръвна захар, ПРИ ВСИЧКИ 3 най-малко на 5 г. медицина 1. РАБОТНИЦИ И ЕКГ , RR. Над 40г . – най- СЛУЖИТЕЛИ Урина - общо малко на 3 г. изследване ХИМИЧНИ И НЕОРГАНИЧНИ СЪЕДИНЕНИЯ 12 2. Олово и неорганичните му съединения Олово в кръв 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 3. Кадмий и съединенията му 4 ФИД , кадмий и белтък в урина. Рентгенография на бял дроб при експозиция над 10г 12 мес. 36 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 4. Манган и съединенията му Манган в кръв; 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина 13 ФИД /при работещи в манганов рудник/ Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 5. Живак и съединенията му Живак и белтък в урина 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 6. Хром и съединенията му Хром в урина; ФИД. Рентгенография на бял дроб - при експозиция над 10 г. 12 мес. през 60 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 7. Никел и съединенията му ФИД, никел в урина. Рентгенография на бял дроб - при експозиция над 10 г. 12 мес. през 60 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по Ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 8. Мед и съединенията й Мед в кръв 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина 9. Цинк и съединенията му Цинк в кръв ФИД 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 10. Кобалт и съединенията му ФИД; кобалт в урина 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 11. Алуминий и съединенията му ФИД, алуминий в урина 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 12. Арсен и съединенията му 5 6 АСАТ , АЛАТ , 7 ГГТП , арсен в урина. Рентгенография на бял дроб при експозиция над 10 г. 12 мес. през 60 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 14 13. Редки метали (селен, телур, антимон, волфрам, ванадий, молибден, талий, берилий и др.) Селен в кръв (при експозиция на селен); ФИД 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 14. Фосфор и съединенията му АСАТ, АЛАТ, ГГТП; белтък в урина. След 10 г. експозиция – рентгенография на долна челюст 12 мес Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина 15. Серни оксиди и сероводород ФИД. Рентгенография на бял дроб - при експозиция над 10 г. през 36 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 16. Серовъглерод Тиурея в урина 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 17. Азотни оксиди ФИД, метхемоглобин. Рентгенография на бял дроб - при експозиция над 10 г. 12 мес. 36 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 18. Въглероден оксид карбоксихемоглобин 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 19. Неорганични киселини и основи ФИД 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия Циановодород и ФИД, 21. съединенията му тиоцианати в кръв 12 мес. ОРГАНИЧНИ РАЗТВОРИТЕЛИ Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 15 20. Хлор, флуор, бром, йод и съединенията им ФИД флуор в урина (при контакт с флуорни съединения) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 22. Наситени и ненаситени алифатни въглеводороди, ациклични въглеводороди. Ароматни въглеводороди – полициклични съединения; хетероциклични съединения. Халогенни производни на въглеводороди (трихлоретилен, тетрахлоретилен, метиленхлорид и др.) АСАТ, АЛАТ, ГГТП; трихлороцетна киселина в урина (при експозиция на трихлоретилен) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 23. Ароматни въглеводороди – моноциклични съединения АСАТ, АЛАТ, ГГТП; фенол в урина (бензен) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 16 (бензен, етилбензен, толуен, стирен) бадемена и фенилглиоксалова киселина в урина (стирен); хипурова киселина в урина (толуен) 24. Винилхлорид АСАТ, АЛАТ, ГГТП; студов тест, тиодигликолова киселина в урина 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 25. Алкохоли (метанол, етанол, бутанол, глицерол и др.) АСАТ, АЛАТ, ГГТП метанол в урина (при експозиция с метанол) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 26. Гликоли АСАТ, АЛАТ; белтък в урина 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 27. Феноли и производни АСАТ, АЛАТ; фенол в урина 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 28. Диметилформамид АСАТ, АЛАТ, ГГТП 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 29. Етери и тиоетери АСАТ, АЛАТ, ГГТП 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 30. Алдехиди, кетони , естери АСАТ, АЛАТ, ГГТП, ФИД. Ацетон в урина (при експозиция на ацетон) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 17 формалдехид в кръв (при експозиция с формалдехид) 31. Акрилонитрил ФИД 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 32. Амини и аминопроизводни: алифатни амини (моно и полиамини), ароматни амини (анилин, аминофенол, бензидин и др.) АСАТ, АЛАТ, ГГТП, метхемоглобин, ФИД. р-аминофенол в урина (при експозиция на анилин) 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 33. Ароматни нитропроизводни (нитробензен, нитрофенол, нитротолуен, тринитротолуен и др.) АСАТ, АЛАТ, ГГТП, метхемоглобин; нитрофенол в урина 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по очни болести (при експозиция на тринитротолуол) 34. Органични съединения на калай, олово (тетраетилолово) и живак АСАТ, АЛАТ, олово в кръв (при 8 експозиция на ТЕО ) живак в урина (при експозиция на живачни съединения) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 35. Нефт и продукти от дестилацията му АСАТ, АЛАТ, ГГТП, 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести Лекар със специалност по нервни болести Производство на полимери ФИД, АСАТ, АЛАТ, 40. /пластмаси, смоли и ГГТП каучук/ ФИЗИЧНИ ФАКТОРИ Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина 12 мес. Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 18 36. Фосфорорганични съединения (ФОС), вкл. продукти за растителна защита ФИД, АСАТ, АЛАТ, ГГТП 9 ХЕА (преди и при експозиция на 10 ФОС над 10 дни) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 37. Хлорорганични съединения (ХОС), вкл. продукти за растителна защита ФИД, АСАТ, АЛАТ, ГГТП 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 38. Продукти за растителна защита ФИД 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 39. Химични вещества и смеси, като детергенти, биоциди, и козметични продукти със здравен риск ФИД 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина/кожни и венерически болести Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 41. Шум Тонална прагова аудиометрия 80-84 Дб - 36 мес. 85-87 Дб – 24 мес. над 87 Дб – 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести 19 42. Вибрации Студов тест, изследване на виброусет, динамометрия, тонална прагова аудиометрия 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести, Лекар със специалност по ортопедия и травматология 43. Повишено атмосферно налягане (кесони, барокамери, водолази) Рентгенография на бял дроб;, ФИД, тонална прагова аудиометрия, вестибуларни проби (спонтанен нистагъм, статокинетични проби); очни дъна, очно налягане 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност пневмология и фтизиатрия Лекар със специалност по нервни болести, Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести, Лекар със специалност по очни болести 44. Прегряващ микроклимат (системна работа при висока температура и интензивно топлинно излъчване) Кардиоциркулатор- ни тестове 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести, Лекар със специалност по очни болести (при леяри) 20 45. Преохлаждащ микроклимат (целогодишна работа при минусови температури за повече от половин ден или при субнормални температури и висока влажност) Студов тест, 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 46. Работа на височина, издигане на височина и обслужване на подемни съоръжения Вестибуларни проби (спонтанен нистагъм, статокинетични проби) Възраст до 40 г. - 24 мес. над 41 г. -12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести /отоневролог/нервни болести 47. НЕЙОНИЗИРА- ЩИ ЛЪЧЕНИЯ (УВЛ, ИЧЛ, ЕМП, ЛАЗЕРНИ ЛЪЧЕНИЯ) Кардиоциркулаторн и тестове 24 мес Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по очни болести Лекар със специалност по кожни и венерически болести Лекар със специалност по нервни болести ФИЗИЧЕСКО НАТОВАРВАНЕ И ПРЕНАПРЕЖЕНИЕ 48. Ръчна работа с тежести Само общите изследвания по т. 1 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести, Лекар със специалност по ортопедия и травматология 49. Статично натоварване Само общите изследвания по т. 1 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по ортопедия и травматология 50. Двигателно монотонна работа Само общите изследвания по т. 1 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести Лекар със специалност по ортопедия и травматология 21 51. Сменна работа и включен нощен труд кръвна захар до 40 г. възраст – на 24 мес. над 41 г. възраст – 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по нервни болести 52. Работа с пренапрежение на гласовия апарат Индиректна ларингоскопия 24 мес. Лекар със специалност по ушно-носно-гърлени болести 53. Работа с пренапрежение на зрителния анализатор, работа с видеодисплеи (съгласно Наредба № 7 от 2005г. за минималните изисквания за осигуряване на здравословни и безопасни условия на труд при работа с видеодисплеи.) Зрителна острота за далече и за близо, до 40 г. възраст – на 36 мес. сл над 41 г. възраст – 12 мес. Лекар със специалност по очни болести ПРАХОВЕ 54. Минерални прахове съдържащи свободен силициев диоксид ФИД. Рентгенография на бял дроб 24 мес. 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия/ ушно-носно-гърлени болести 55. Азбест и др. влакнести минерални прахове ФИД. Рентгенография на бял дроб 12 мес. 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия/ушно- носно-гърлени болести 22 56. Въглищен прах, графит, талк, каолин и други силикати ФИД. Рентгенография на бял дроб 24 мес. 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия/ушно- носно-гърлени болести 57. Металсъдържащи прахове ФИД. Рентгенография на бял дроб 36 мес. 72 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия/ушно- носно-гърлени болести 58. Прах от изкуствени влакна и строителни материали (цимент, вар, гипс и др.) и прах при разрушителни дейности, несъдържащ азбест ФИД. Рентгенография на бял дроб 36 мес. 36 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия/ушно- носно-гърлени болести 59. Прах от растения и продукти от растителен произход (бор, бук, сено, слама, зърно,брашно, памук, лен, коноп, тютюн и др.) ФИД. Рентгенография на бял дроб 12 мес. 60 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина/Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 60. Прах от животински продукти (вълна, пух, перушина, косми и др.) и фунги ФИД 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия/ ушно-носно-гърлени болести 23 61. БИОЛОГИЧНИ АГЕНТИ (ИНФЕКЦИОЗНИ/ ПАРАЗИТИ) АСАТ, АЛАТ, изследвания, специфични за съответния биологичен агент при необходимост* 12 мес. Лекар със специалност по инфекциозни болести/вътрешни болести/обща медицина ДРУГИ ФАКТОРИ НА РАБОТНАТА СРЕДА 62. Производство на антибиотици, хормонални и ензимни препарати и др. АСАТ, АЛАТ, ГГТП; ФИД 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 63. Лица, задължени съгласно нормативната уредба 11 да използват ЛПС за защита на дихателната система (изолиращ и филтриращ тип противогаз ) ФИД до 50 г. възраст - 36 мес. над 51 г. възраст – 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия 64. Обслужване на съоръжения под налягане Аудиометрия, 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност УНГ Използвани съкращения: 1 - пълна кръвна картина /ПКК/ 2 - скорост на утаяване на еритроцитите /СУЕ/ 3 - електрокардиограма /ЕКГ/ 4 - функционално изследване на дишането /ФИД/ 5 - Аспартатаминотрансфераза /АСАТ/ 6 - Аланинаминотрансфераза (АлАТ) /АЛАТ/ 7 - Гама-глутамил трансфераза/транспептидаза /ГГТП/ 8 – тетраетил олово /ТЕО/ 9 – холиестеразна активност /ХЕА/ 10 - фосфорорганични съединения /ФОС/ 11- лични предпазни средства /ЛПС/ *за медицинския персонал и бързи тестове за вирусен хепатит В и С на всеки 2 години 24 65. Обслужване на електротехнически съоръжения с високо и ниско напрежение Аудиометрия, вестибуларни проби (спонтанен нистагъм, статокинетични проби; минимум проби на Ромберг, Унтербергер, Бабински-Вайл) 12 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност УНГ 66. Дейности, свързани с непосредственото обслужване на вътрецехов транспорт /кари зрителна острота, аудиометрия 24 мес. Лекар със специалност по професионални болести/вътрешни болести/обща медицина Лекар със специалност УНГ Лекар със специалност по очни болести Приложение № 3 към чл. 4, ал. 1 и чл. 6, ал. 6 Списък на вредни фактори за здравето и безопасността и относителни медицински противопоказания за постъпване на работа по професия (длъжност, производствена дейност) 25 № по ред Вредни фактори за здравето и безопасността Относителни медицински противопоказания 1. ОЛОВО и неорганичните му съединения • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (първични и вторични анемии) • Хронични болести на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната и периферната нервна система с изразен неврологичен и функционален дефицит • Хронични заболявания на бъбреците с нарушена функция (гломерулонефрити, състояния след остра бъбречна недостатъчност (ОБН) до 1 г. след постигане на ремисия; хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)) • Подагра • Захарен диабет с усложнения; болести на щитовидната жлеза с нарушена функция • Системни увреждания на съединителната тъкан с изразен функционален дефицит • Артериална хипертония III ст., кардиомиопатии • Болести на артерии, артериоли и капиляри с изразен ангиоспазъм, тромбоза 2. КАДМИЙ и съединенията му • Хронични заболявания на горните дихателни пътища (ГДП) (изразена девиация и перфорация на носната преграда, хипо- и атрофичен ринофарингит) • Хронични белодробни болести (хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиектазии, пневмофиброза) • Хронични заболявания на бъбреците с трайно нарушена функция (гломерулонефрити, състояния след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Остеопатии (остеопороза, остеомалация, остеонекроза) 3. МАНГАН и съединенията му • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Хронични белодробни болести с дихателна недостатъчност (ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Психични и поведенчески разстройства • Тежка ендокринна патология с усложнения • Хронични болести на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) 26 4. ЖИВАК и органичните и неорганичните му съединения • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Психични и поведенчески разстройства • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (анемии) • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Хронични заболявания на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Захарен диабет с усложнения; болести на щитовидната жлеза с нарушена функция 5. ХРОМ и съединенията му • • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, полипи на носа, атрофичен ринит и ринофарингит, хроничен ларингит и ларинготрахеит) • Хронични болести на предния сегмент на окото (на клепача и конюнктивата, кератити, иридоциклити, други болести на ириса и цилиарното тяло) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (анемии) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Хронични дерматити и екземи • Хронични болести на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците с нарушена функция (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) Често рецидивираща и усложнена язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника 6. НИКЕЛ и съединенията му • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, хипо- и атрофичен ринит и ринофарингит, хроничен ларингит и ларинготрахеит) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, фиброза на белите дробове) • Хронични дерматити и екземи • Хронични болести на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Артериална хипертония III ст., кардиомиопатии • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) 7. МЕД и съединенията му • Хронични заболявания ГДП (атрофичен ринит и ринофарингит) • ХОББ, Фибрози на белите дробове • Хронични дерматити и екземи • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични заболявания на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) 27 • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит 8. ЦИНК и съединенията му • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, атрофичен ринофарингит) • Хронични белодробни болести с дихателна недостатъчност (ХОББ, бронхиална астма, бронхиектазии, фиброза на белите дробове) • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, 9. КОБАЛТ и съединенията му • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация на носната преграда, атрофичен ринофарингит и ларингит) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост • Хронични дерматити и екземи • Често рецидивираща и усложнена язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит 10. АЛУМИНИЙ и съединенията му • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация на носната преграда, атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести (ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични заболявания на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Остеомалация • Хронични заболявания на бъбреците с нарушена функция (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Хронични дерматити и екземи 11. АРСЕН и съединенията му • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (първични и вторични анемии) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Артериална хипертония III ст., ИБС, стенокардия, ритъмни и проводни нарушения, кардиомиопатии 28 • Хронични заболявания на кожата (хиперкератози, меланодермия, дерматити и екземи) • Хронични заболявания на бъбреците с нарушена функция (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Болести на артерии, артериоли и капиляри с изразен ангиоспазъм, тромбоза 12. Берилий • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (първични и вторични анемии) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични дерматити и екземи 13. РЕДКИ МЕТАЛИ /селен, телур, антимон, волфрам, ванадий, молибден, талий, и др./ • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, хипо- и атрофични ринофарингити и ларингити) • Фибрози на белите дробове • Хронични дерматити и екземи • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит (при експозиция на талий) • Психични и поведенчески разстройства (талий, ванадий ) • Болести на зрителния нерв и ретината • Хронични заболявания на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците с нарушена функция (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с усложнения; болести на щитовидната жлеза с нарушена функция) 14. ФОСФОР и съединенията му • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) и белите дробове (ХОББ) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците(/гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Хронични дерматити и екземи • Тежки хронични болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстта 29 • Хронични болести на предния сегмент на окото (на клепача и конюнктивата, кератити, иридоциклити, други болести на ириса и цилиарното тяло) • Болести на централната и периферната нервна система с изразен неврологичен и функционален дефицит 15. СЕРНИ ОКСИДИ И СЕРОВОДОРОД • Хронични болести на предния сегмент на окото (на клепача и конюнктивата, кератити, иридоциклити, други болести на ириса и цилиарното тяло) • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, хипо и атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести (ХОББ, бронхиална астма, бронхит, бронхиектазии, фиброза на белите дробове) • Хронични дерматити и екземи • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, • Психични и поведенчески разстройства • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) 16. СЕРОВЪГЛЕРОД • Заболявания на ретината и на зрителния нерв • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринити, ринофарингити, ларингити) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (първични и вторични анемии) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, • Психични и поведенчески разстройства • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Артериална хипертония III ст., ИБС, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция, (захарен диабет с усложнения; болести на щитовидната жлеза с трайно нарушена функция, изразена овариална дисфункция) • Хронични дерматити и екземи 17. АЗОТНИ ОКСИДИ • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Миокардиопатии • Психични и поведенчески разстройства • Мозъчно-съдова болест (МСБ) с траен неврологичен дефицит • Хронични болести на предния сегмент на окото (на клепача и конюнктивата, кератити, иридоциклити, други болести на ириса и цилиарното тяло) 30 18. ВЪГЛЕРОДЕН ОКСИД • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Психични и поведенчески разстройства • Нарушения на вестибуларната функция (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром) • ИБС, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи 19. НЕОРГАНИЧНИ КИСЕЛИНИ И ОСНОВИ • Хронични болести на предния сегмент на окото (на клепача и конюнктивата, кератити, иридоциклити, други болести на ириса и цилиарното тяло) • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, атрофични ринофарингити, ларингити) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, хроничен бронхит, ХОББ, пневмофиброза) • Хронични дерматити и екземи • Тежки хронични болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстта (множествен кариес, хронични гингивити и стоматити) • Тежки хронични заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни пороци, артериална хипертония ІІІ ст., кардиомиопатии и др.) • Често рецидивираща и усложнена язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника (неорганични киселини) 20. ХЛОР, ФЛУОР, БРОМ, ЙОД и съединенията им • Хронични болести на предния сегмент на окото (на клепача и конюнктивата, кератити, иридоциклити, други болести на ириса и цилиарното тяло) • Хронични заболявания на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, хроничен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Хронични дерматити и екземи • Тежки хронични заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни пороци, артериална хипертония ІІІ ст., кардиомиопатии, ритъмни и проводни нарушения) • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит (флуор) • Често рецидивираща и усложнена язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника 21. ЦИАНОВОДОРОД и съединенията му • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Психични и поведенчески разстройства • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с усложнения; болести на щитовидната жлеза с трайно нарушена функция) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични дерматити 31 • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи • Болести на зрителния нерв и ретината • Болести на дихателната и сърдечно-съдовата система, които затрудняват работата с противогаз 22. НАСИТЕНИ И НЕНАСИТЕНИ АЛИФАТНИ ВЪГЛЕВОДОРОДИ, ПОЛИЦИКЛИЧНИ АРОМАТНИ ВЪГЛЕВОДОРОДИ, ХЕТЕРОЦИКЛИЧНИ СЪЕДИНЕНИЯ И ХАЛОГЕННИ ПРОИЗВОДНИ НА ВЪГЛЕВОДОРОДИ • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (анемии, полицитемия вера, миелодиспластични синдроми) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, • Психични и поведенчески разстройства • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Артериална хипертония III ст., кардиомиопатии, трайни ритъмни и проводни нарушения • Хронични заболявания на кожата (дерматити, фотодерматити, екземи, меланодермия) 23. АРОМАТНИ ВЪГЛЕВОДОРОДИ - моноциклични съединения /бензен, етилбензен, толуен, стирен/ • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (анемии, полицитемия вера, миелодиспластични синдроми) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, • Психични и поведенчески разстройства • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Артериална хипертония III ст., кардиомиопатии, трайни ритъмни и проводни нарушения • Хронични заболявания на кожата (дерматити, фотодерматити, екземи, меланодермия) 24. ВИНИЛХЛОРИД • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Болести на артериите, артериолите и капилярите (синдром на Рейно, облитериращ тромбангиит, хронична артериална недостатъчност на крайниците и др.) • Артериална хипертония ІІІ ст. • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, склеродермия, и др.) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Фибрози на белите дробове 32 • Остеопатии (остеопороза, остеомалация, акроостеолиза) 25. АЛКОХОЛИ /метанол, етанол, бутанол, глицерол и др./ • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Хронични дерматити • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) 26. ГЛИКОЛИ • Хронични заболявания на корнеята и конюнктивите • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Хронични дерматити • Белодробни фибрози • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит 27. ФЕНОЛИ И ПРОИЗВОДНИ • Кератити • Хронични болести на кожата (атопични и контактни дерматити и екземи) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Вестибуларни нарушения 28. ДИМЕТИЛФОРМАМИД • Хронични заболявания на черния дроб с трайно нарушена функция • Хронични заболявания на бъбреците с трайно нарушена функция • Болести на централната нервна система • Болести на сърдечно съдовата система • Хронични дерматити и екземи • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити, ларингити) • Хронични болести на белия дроб (ХОББ, пневмофиброза) 29. ЕТЕРИ И ТИОЕТЕРИ • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Хронични дерматити и екземи 30. АЛДЕХИДИ, КЕТОНИ, ЕСТЕРИ • Хронични заболявания на конюнктивата и ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести с дихателна недостатъчност (ХОББ, бронхиална астма, бронхиектазии, пневмофиброза) 33 • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (анемии) • Хронични дерматити и екземи 31. АКРИЛОНИТРИЛ • Хронични болести на предния сегмент на окото (на клепача и конюнктивата, кератити, иридоциклити, други болести на ириса и цилиарното тяло) • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (анемии) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • ИБС, кардиомиопатии • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Вестибулопатия • Хронични дерматити и екземи 32. АМИНИ И АМИНОПРОИЗВОДНИ: АЛИФАТНИ АМИНИ (моно и полиамини), АРОМАТНИ АМИНИ (анилин, аминофенол, бензидин и др.) • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести с дихателна недостатъчност (бронхиална астма, астматичен бронхит) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии, метхемоглобинемия) • Хронични дерматити, екземи, хиперкератози, акне вулгарис. • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Хронични заболявания на бъбреците с трайно нарушена функция • Хронични болести на окото (конюнктивити, кератити) 33. АРОМАТНИ НИТРОПРОИЗВОДНИ /нитробензен, нитротолуен, тринитротолуен и др./ • Хронични заболявания на конюнктивата, ретината и на зрителния нерв • Катаракта (при експозиция на тринитротолуен) • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии, метхемоглобинемия) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения 34 • Хронични дерматити и екземи • Хронични белодробни заболявания (бронхиална астма,) • Хронични заболявания на бъбреците с нарушена функция (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) и на пикочните пътища 34. ОРГАНИЧНИ СЪЕДИНЕНИЯ НА КАЛАЙ, ОЛОВО (тетраетилолово) и ЖИВАК • Кератити • Болести на зрителния нерв и ретината, глаукома • Хронични болести на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични болести на черния дроб с нарушена функция (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Хронични дерматити и екземи • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с усложнения; болести на щитовидната жлеза с нарушена функция и др.) • Артериална хипертония III ст., ИБС, стенокардия, кардиомиопатии • Хронични заболявания на бъбреците с нарушена функция (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Болести на дихателната и сърдечно-съдовата система, които затрудняват работа с противогаз 35. НЕФТ И ПРОДУКТИ ОТ ДЕСТИЛАЦИЯТА МУ • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Психични и поведенчески разстройства • Хронични заболявания на кожата (дерматити, вкл. фотодерматит, фоликулити, екземи, хиперкератози, меланодермия и др.) • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Хронични болести на сърдечно-съдовата система (артериална хипертония III ст., ИБС, кардиомиопатии, стенокардия) 36. ФОСФОРОРГАНИЧНИ СЪЕДИНЕНИЯ (ФОС), ВКЛ. ПРОДУКТИ ЗА РАСТИТЕЛНА ЗАЩИТА • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Хронични дерматити и екземи 35 • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични белодробни болести (хроничен бронхит, ХОББ, бронхиална астма) 37. ХЛОРОРГАНИЧНИ СЪЕДИНЕНИЯ (ХОС), ВКЛ. ДРУГИ ПРОДУКТИ ЗА РАСТИТЕЛНА ЗАЩИТА • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити и ларингити) • Хронични белодробни болести с дихателна недостатъчност (бронхиална астма ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични, хипо- и апластични анемии, вкл. метхемоглобинемия, полицитемия вера, миелодиспластични синдроми) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит • Хронични дерматити и екземи 38. ПРОИЗВОДСТВО НА ПОЛИМЕРИ (пластмаси, смоли и каучук) • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити) • Хронични белодробни болести с дихателна недостатъчност (бронхиална астма, ХОББ, пневмофиброза) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Миокардиодистрофии • Хронични дерматити и екземи • Алергични заболявания на очите, ГДП, кожата 39. ШУМ • Болести на слуховия анализатор • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, в т.ч. епилепсия, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Болести на органите на кръвообращението (хипертонични болести с органно увреждане на прицелни органи, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, мозъчносъдови болести с неврологичен дефицит) • Болести на ендокринната система с траен функционален дефицит 36 • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит и др.) 40. ВИБРАЦИИ • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, в т.ч. епилепсия, тежки автономни нарушения • Болести на артериите, артериолите и капилярите (синдром на Рейно, облитериращ тромбангиит, хронична артериална недостатъчност на крайниците и др.) • Болести на органите на кръвообращението ( хипертонична болест с органно увреждане на прицелни органи, трайна хипотония, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, изразени варикозни вени, хемороиди и др./ • Болести на костно-мускулната система с изразен функционален дефицит (остър ревматизъм, тежки дегеративни изменения, изразена остеопороза) • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Болести на слуховия анализатор • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит и др.) • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с траен функционален дефицит (захарен диабет с усложнения; болести на щитовидната жлеза с трайно нарушена функция, разстройства на хипофизата, хипоталамична дисфункция, и др.) 41. ПОВИШЕНО АТМОСФЕРНО НАЛЯГАНЕ (кесони, барокамери, водолази) • Болести на централната нервна система с неврологичен и функционален дефицит в т.ч. епилепсия, тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Болести на слуховия анализатор и мастоидния израстък, вкл. слухово-вестибуларни нарушения • Хронични болести на ГДП (изразена девиация и перфорация на носната преграда, хипо и атрофични ринити и ринофарингити) • Хронични белодробни болести (ХОББ, бронхиална астма, астматичен бронхит, бронхиектазии, пневмофиброза) • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром и др.) • Болести на костно-мускулната система с изразен функционален дефицит • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус, еритематозус, системна склероза и др.) • Болести на органите на кръвообращението (болести на артериите, артериолите и капилярите, хипертонична болест с 37 органно увреждане на прицелни органи, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, изразени варикозни вени, хемороиди и др.) • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, хронични интерстициални нефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Болести на ендокринната система с траен функционален дефицит • Болести на кръвта и кръвотворните органи с хеморагична диатеза • Хернии • Болести на окото с трайно нарушено зрание 42. ПРЕГРЯВАЩ МИКРОКЛИМАТ • Хронични възпаления на ГДП, ухото и мастоидния израстък, белите дробове • Болести на артериите, артериолите и капилярите (синдром на Рейно, облитериращ тромангиит, хронична артериална недостатъчност на крайниците и др.) • Болести на органите на кръвообращението (остър ревматизъм, хипертонични болести с органно увреждане на прицелни органи, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, изразени варикозни вени, хемороиди , тромбофлебити, и др.) • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит в т.ч. епилепсия, изразена автономна дисфункция • Психични и поведенчески разстройства • Болести на ендокринната система с траен функционален дефицит • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, хронични интерстициални нефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, ХОББ, бронхиектатична болест) • Системни увреждания на съединителната тъкан 43. ПРЕОХЛАЖДАЩ МИКРОКЛИМАТ • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, изразена автономна дисфункция • Психични и поведенчески разстройства • Болести на органите на кръвообращението (болести на артериите, артериолите и капилярите, хипертонични болести с органно увреждане на два или повече прицелни органи, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, изразени варикозни вени, тромбофлебити, и др.) 38 • Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата с траен функционален дефицит • Хронични заболявания на бъбреците (гломерулонефрити, хронични интерстициални нефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН) • Хронични белодробни болести (хроничен бронхит, ХОББ, бронхиектатична болест, пневмофиброза) • Хронични възпалителни болести на слуховия анализатор и мастоидния израстък, хронични синуити • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Болести на костно-мускулната система с изразен функционален дефицит • Студова алергия 44. Работа с риск от развитие на височинна болест (над 2000 м. надморска височина) • Психични и поведенчески разстройства • Болести на органите на кръвообращението (болести на артериите, артериолите и капилярите, хипертонични болести с органно увреждане на прицелни органи, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост) • Хронична бъбречна недостатъчност • Хронична дихателна недостатъчност • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични, хипо- и апластични анемии - умерени и тежки форми, вкл. метхемоглобинемия, полицитемия вера, миелодиспластични синдроми) 45. ИЗДИГАНЕ НА ВИСОЧИНА И ОБСЛУЖВАНЕ НА ПОДЕМНИ СЪОРЪЖЕНИЯ • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит в т.ч. епилепсия, изразена автономна дисфункция • Психични и поведенчески разстройства • Болести на органите на кръвообращението (болести на артериите, артериолите и капилярите, хипертонични болести с органно увреждане на прицелни органи, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост) • Хронична бъбречна недостатъчност • Хронична дихателна недостатъчност • Тежък двигателен дефицит • Болести на ухото и мастоидния израстък с трайно намален слух при шепотна реч на по-малко от 3 м едностранно или двустранно • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром и др.) • Болести на окото с трайно нарушено зрение, цветоусещане, дефекти на зрителното поле, загуба на бинокулярни зрение, (зрителна острота без корекция, по-малка от 0,5 на по-добре виждащото око и по-малка от 0,2 на по-слабо виждащото) 39 • Изразени разстройства в говора и речта 46. НЕЙОНИЗИРАЩИ ЛЪЧЕНИЯ вкл. оптични полихроматични лазерни лъчения • Катаракта, глаукома • Болести на органите на кръвообращението (хипертонична болест ІІІ ст., кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост) • Хипо- и апластични анемии • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит в т.ч. епилепсия, изразена автономна дисфункция • Психични и поведенчески разстройства • Хиперкератози, меланодермия (при УВЛ и лазери). 47. РЪЧНА РАБОТА С ТЕЖЕСТИ • Болести на централната и периферната нервна система с траен неврологичен и функционален дефицит, изразена автономна дисфункция • Болести на органите на кръвообращението (болести на артериите, артериолите и капилярите, хипертонична болест ІІІ ст., кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, сърдечна недостатъчност) • Болести на костно-мускулната система с траен функционален дефицит • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус, еритематозус, системна склероза и др.) • Хернии 48. ДВИГАТЕЛНО МОНОТОННА РАБОТА • Изразена патология на нервната и костно-мускулната система с тежък двигателен дефицит на най-натоварената в условията на труда кинематична верига – крайник, гръбначен стълб • Изразени микроциркулаторни, периферносъдови и автономни нарушения. 49. НОЩЕН ТРУД • Болести на централната нервна система, вкл. епилепсия • Психични и поведенчески разстройства • Болести на органите на кръвообращението (до 1 г. след прекаран инфаркт на миокарда, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост) • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с недобър гликемичен контрол и усложнения и др.) 50. РАБОТА С ПРЕНАПРЕЖЕНИЕ НА ГЛАСОВИЯ АПАРАТ • Хронични атрофични ларингити • Болести на гласните струни и ларинкс (на вокалната гънка и ларингеална парализа, тумори и др.) • Нарушения на гласа (дисфония, афония и др.) 51. РАБОТА С ПРЕНАПРЕЖЕНИЕ НА ЗРИТЕЛНИЯ АНАЛИЗАТОР И/ИЛИ РАБОТА С ВИДЕОДИСПЛЕЙ * • Зрителна острота с корекция по-малка от 0.8 на по-добре виждащото око и по-малко от 0.5 на по-слабо виждащото – общо 1.3 • Рефракционни аномалии: късогледство по-голямо от 6 Д с изменение в очното дъно /далекогледство по-голямо от 6 Д, даващи с корекция зрителна острота, посочена по-горе 40 • Изразен нистагъм • Изразена птоза на клепачите *Зрителната острота се определя с корекция на всякакви стъкла. Допускат се следните предели на рефракционни аномалии, установяеми скиаскопично на по-доброто око: късогледство не повече от 6,0 Д; при нормално очно дъно до 10,0 Д; далекогледство в зависимост от корекцията (до 6,0 Д); сложният късогледен или далекогледен астигматизъм в меридиана на най- голямото значение - не повече от 6,0 Д; простият късогледен и далекогледен астигматизъм - не повече от 3,0 Д 52. МИНЕРАЛНИ ПРАХОВЕ СЪДЪРЖАЩИ СВОБОДЕН СИЛИЦИЕВ ДИОКСИД • Аномалии и хронични заболявания на ГДП, атрофични ринофарингити • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, бронхиектатична болест, ХОББ, пневмофиброза, неоплазми на белия дроб) • Хронично-рецидивираща и сърдечна форма на белодробен тромбоемболизъм • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) 53. АЗБЕСТ И ДРУГИ ВЛАКНЕСТИ МИНЕРАЛНИ ПРАХОВЕ • Аномалии и хронични заболявания на ГДП, атрофични ринофарингити • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, бронхиектатична болест, ХОББ, пневмофиброза) • Хронично-рецидивираща и сърдечна форма на белодробен тромбоемболизъм • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Неоплазми на белия дроб, плеврата, перитонеума 54. ВЪГЛИЩЕН ПРАХ, ГРАФИТ, ТАЛК, КАОЛИН, И ДРУГИ СИЛИКАТИ • Аномалии и хронични заболявания на ГДП, атрофични ринофарингити • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, бронхиектатична болест, ХОББ, пневмофиброза, рак) • Хронично-рецидивираща и сърдечна форма на белодробен тромбоемболизъм • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) 55. МЕТАЛСЪДЪРЖАЩИ ПРАХОВЕ • Аномалии и хронични заболявания на ГДП, атрофични ринофарингити • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, бронхиектатична болест, ХОББ, пневмофиброза) • Неоплазми на белия дроб • Хронично-рецидивираща и сърдечна форма на белодробен тромбоемболизъм 41 • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) 56. ПРАХ ОТ ИЗКУСТВЕНИ ВЛАКНА И СТРОИТЕЛНИ МАТЕРИАЛИ • Аномалии и хронични заболявания на ГДП, атрофични ринофарингити • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, бронхиектатична болест, ХОББ, пневмофиброза) • Хронично-рецидивираща и сърдечна форма на белодробен тромбоемболизъм • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Неоплазми на белия дроб. 57. ПРАХ ОТ РАСТЕНИЯ И ПРОДУКТИ ОТ РАСТИТЕЛЕН ПРОИЗХОД (бор, бук, сено, слама, зърно, брашно, памук, лен, коноп, тютюн и др.) • Хронични заболявания на ГДП /атрофични ринофарингити/ • Хронични белодробни болести /бронхиална астма, астматичен бронхит, бронхиектазии, пневмофиброза/ • Алергични заболявания на очите, ГДП, белите дробове, кожата • Неоплазми на дихателната система (при прах от твърдо дърво). 58. ПРАХ ОТ ЖИВОТИНСКИ ПРОДУКТИ (вълна, пух, перушина, косми и др.) и фунги • Хронични заболявания на ГДП (атрофични ринофарингити) • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Алергични заболявания на очите, ГДП, белите дробове, кожата 59. БИОЛОГИЧНИ АГЕНТИ, ПАРАЗИТИ • Първичен или вторичен хроничен имунен дефицит • Тежки автоимунни заболявания 60. АНТИБИОТИЦИ, ХОРМОНАЛНИ И ЕНЗИМНИ ПРЕПАРАТИ и др. • Алергични заболявания на очите, ГДП, белите дробове, кожата 61. ЛИЦА, които ИЗПОЛЗВАТ ЛПС ЗА ЗАЩИТА НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА • Хронични белодробни болести (бронхиална астма, астматичен бронхит, ХОББ, бронхиектазии, пневмофиброза) • Болести на органите на кръвообращението (хипертонична болест ІІІ ст., исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, сърдечна недостатъчност и др.) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии, вкл. полицитемия вера, миелодиспластични синдроми и др.) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. епилепсия, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Неоплазми, преканцерози с риск от метаплазия, доброкачествени новообразувания, които смущават употребата на специално облекло и оборудване, пречат за тоалета на кожата • Хронични заболявания на бъбреците и пикочните пътища с функционален дефицит (гломерулонефрити, хронични интерстициални нефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН и др.) 42 • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с недобър гликемичен контрол и усложнения) • Болести на органите на кръвообращението (болести на артериите, артериолите и капилярите, хипертонична болест с органно увреждане на два или повече прицелни органи, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, изразени варикозни вени, хемороиди, тромбофлебити, и др.) • Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата с траен функционален дефицит • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Нарушения на вестибуларната функция (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром и др.) • Болести на окото с трайно нарушено зрение, цветоусещане, дефекти на зрителното поле, загуба на бинокулярно зрение, катаракта, глаукома (зрителна острота без корекция, по- малка от 0,5 на по-добре виждащото око и по-малка от 0,2 на по-слабо виждащото) • Хронични болести на кожата, които могат да попречат на правилното използване на ЛПС 62. РАБОТА С ЕЛЕКТРИЧЕСКИ УРЕДБИ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКИ И ТОПЛОФИКАЦИОННИ ЦЕНТРАЛИ И ПО ЕЛЕКТРИЧЕСКИ МРЕЖИ • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Артериална хипертония III ст., ИБС, стенокардия, кардиомиопатии • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с недобър гликемичен контрол и усложнения; болести на щитовидната жлеза с трайно нарушена функция и др.) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. епилепсия, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Болести на окото с трайно нарушено зрение, цветоусещане, дефекти на зрителното поле, загуба на бинокулярно зрение, катаракта, глаукома (зрителна острота без корекция, по- малка от 0,5 на по-добре виждащото око и по-малка от 0,2 на по-слабо виждащото) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии, вкл. полицитемия вера, миелодиспластични синдроми и др.) 43 • Болести на слуховия анализатор с изразен функционален дефицит и трайно намален слух при шепотна реч на по-малко от 3 м едностранно или двустранно • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром и др.) • Изразени разстройства в говора и речта • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците и пикочните пътища с функционален дефицит (гломерулонефрити, хронични интерстициални нефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН и др.) 63. РАБОТА В НЕЕЛЕКТРИЧЕСКИ УРЕДБИ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКИ И ТОПЛОФИКАЦИОННИ ЦЕНТРАЛИ И ПО ТОПЛОПРЕНОСНИ МРЕЖИ И ХИДРОТЕХНИЧЕСКИ СЪОРЪЖЕНИЯ • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Артериална хипертония III ст., ИБС, стенокардия, кардиомиопатии • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с недобър гликемичен контрол и усложнения; болести на щитовидната жлеза с трайно нарушена функция и др.) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. епилепсия, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Болести на окото с трайно нарушено зрение, цветоусещане, дефекти на зрителното поле, загуба на бинокулярно зрение, катаракта, глаукома (зрителна острота без корекция, по- малка от 0,5 на по-добре виждащото око и по-малка от 0,2 на по-слабо виждащото) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии, вкл. полицитемия вера, миелодиспластични синдроми и др.) • Болести на слуховия анализатор с изразен функционален дефицит и трайно намален слух при шепотна реч на по-малко от 3 м едностранно или двустранно • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром и др.) • Изразени разстройства в говора и речта • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците и пикочните пътища с функционален дефицит (гломерулонефрити, хронични интерстициални нефрити, състояние след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН и др.) 44 64. РАБОТА ПО ЕЛЕКТРООБЗАВЕЖДАНЕТО С НАПРЕЖЕНИЕ ДО 1000 V • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Артериална хипертония III ст., ИБС, стенокардия, кардиомиопатии • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. епилепсия, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Болести на окото с трайно нарушено зрение, цветоусещане, дефекти на зрителното поле, загуба на бинокулярно зрение, катаракта, глаукома (зрителна острота без корекция, по- малка от 0,5 на по-добре виждащото око и по-малка от 0,2 на по-слабо виждащото) • Болести на слуховия анализатор с изразен функционален дефицит и трайно намален слух при шепотна реч на по-малко от 3 м едностранно или двустранно • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром и др.) • Изразени разстройства в говора и речта 65. ОБСЛУЖВАНЕ НА СЪОРЪЖЕНИЯ ПОД НАЛЯГАНЕ • Системни увреждания на съединителната тъкан (възлест полиартериит, тромботична микроангиопатия, системен лупус еритематозус, системна склероза и др.) • Артериална хипертония III ст., ИБС, стенокардия, кардиомиопатии • Болести на ендокринната система и обмяната на веществата с трайно нарушена функция (захарен диабет с недобър гликемичен контрол и усложнения; болести на щитовидната жлеза с трайно нарушена функция и др.) • Болести на централната и периферната нервна система с неврологичен и функционален дефицит, вкл. епилепсия, вкл. тежки автономни нарушения • Психични и поведенчески разстройства • Болести на окото с трайно нарушено зрение, цветоусещане, дефекти на зрителното поле, загуба на бинокулярно зрение, катаракта, глаукома (зрителна острота без корекция, по- малка от 0,5 на по-добре виждащото око и по-малка от 0,2 на по-слабо виждащото) • Заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хемолитични и апластични анемии, вкл. полицитемия вера, миелодиспластични синдроми и др.) • Болести на слуховия анализатор с изразен функционален дефицит и трайно намален слух при шепотна реч на по-малко от 3 м едностранно или двустранно • Нарушения на вестибуларната функция с чести кризи (болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален световъртеж, вестибуларен невронит, централен вестибуларен синдром и др.) Използвани съкращения: ОБН – остра бъбречна недостатъчност ХБН – хронична бъбречна недостатъчност ГДП – горни дихателни пътища ХОББ – хронична обструктивна белодробна болест ИБС – исхемична болест на сърцето МСБ – мозъчно-съдова болест УВЛ – ултравиолетови лъчения 45 • Изразени разстройства в говора и речта • Хронични болести на черния дроб (персистиращ и активен хепатит, цироза) • Хронични заболявания на бъбреците и пикочните пътища с функционален дефицит (гломерулонефрити, хронични интерстициални нефрити, след ОБН до 1 г. след постигане на ремисия; ХБН и др.) 66. ДЕЙНОСТИ, СВЪРЗАНИ С НЕПОСРЕДСТВЕНОТО ОБСЛУЖВАНЕ НА ВЪТРЕЦЕХОВ ТРАНСПОРТ /КАРИ • Приложение № 4 към чл. 12, ал. 1 КАРТА ЗА ПЕРИОДИЧЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД 1. Обща част на ……………………………………………………………………………………………………... (трите имена) ЕГН/ЛНЧ ……………………………………………………………………………………… месторабота на лицето: ................................................................................................................. /наименование на предприятието, адрес, цех, отдел/ Настояща професия/длъжност/производствена дейност: ..................................................... Основни вредни фактори за здравето и безопасността ………………………………… Данни от професионалния маршрут на работника/служителя ………………………………………… (хронологично по години съгласно единния електронен трудов запис/трудовата/служебната книжка длъжности с професионален риск) години………………длъжност………професионални рискове………………… ……………. ………….. ………………………………………………………. ……………. ………….. ………………………………………………………. ……………. ………….. ………………………………………………………. 2. РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРЕГЛЕДИТЕ ПРЕГЛЕД ОТ ЛЕКАР СЪС СПЕЦИАЛНОСТ ПО ……………………………………… Данни от прегледа (описват се само патологичните отклонения): ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ Резултати от извършени изследвания: ............................................................................................................................................................ 46 ............................................................................................................................................................ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: □ Клинично здрав(а) □ Заболявания: .......................................................................... код по МКБ новооткрито ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито □ Заболявания със съмнение за професионален характер: ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито За диагностично уточняване е необходимо: □ допълнителни изследвания ...................................................................................................... □ консултации с: ............................................................................................................................ ПРЕГЛЕД ОТ ЛЕКАР СЪС СПЕЦИАЛНОСТ ПО ……………………………………… Данни от прегледа (описват се само патологичните отклонения): ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ Резултати от извършени изследвания: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: □ Клинично здрав(а) □ Заболявания:......................................................................... код по МКБ новооткрито ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито За диагностично уточняване е необходимо: □ допълнителни изследвания ...................................................................................................... □ консултации с: ……………………............................................................................................ ПРЕГЛЕД ОТ ЛЕКАР СЪС СПЕЦИАЛНОСТ ПО ……………………………………… Данни от прегледа (описват се само патологичните отклонения): ............................................................................................................................................................ 47 Лекар: ............................................ УИН:................................. Дата:.......................... (трите имена, подпис, печат) Лекар: .......................................... УИН:.................................... Дата: ............................ (трите имена, подпис, печат) ............................................................................................................................................................ Резултати от извършени изследвания: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: □ Клинично здрав(а) □ Заболявания:......................................................................... код по МКБ новооткрито ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито За диагностично уточняване е необходимо: □ допълнителни изследвания ...................................................................................................... □ консултации с: ……………………............................................................................................ ПРЕГЛЕД ОТ ЛЕКАР СЪС СПЕЦИАЛНОСТ ПО ……………………………………… Данни от прегледа (описват се само патологичните отклонения): ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ Резултати от извършени изследвания: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: □ Клинично здрав(а) □ Заболявания:......................................................................... код по МКБ новооткрито ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито За диагностично уточняване е необходимо: □ допълнителни изследвания ...................................................................................................... □ консултации с: ……………………............................................................................................ Лекар: .......................................... УИН:.................................... Дата: ............................ (трите имена, подпис, печат) ПРЕГЛЕД ОТ ЛЕКАР СЪС СПЕЦИАЛНОСТ ПО ……………………………………… Данни от прегледа (описват се само патологичните отклонения): 48 Лекар: .......................................... УИН:.................................... Дата: ............................ (трите имена, подпис, печат) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ Резултати от извършени изследвания: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: □ Клинично здрав(а) □ Заболявания:......................................................................... код по МКБ новооткрито ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито За диагностично уточняване е необходимо: □ допълнителни изследвания ...................................................................................................... □ консултации с: ……………………............................................................................................ ПРЕГЛЕД ОТ ЛЕКАР СЪС СПЕЦИАЛНОСТ ПО ОЧНИ БОЛЕСТИ Данни от прегледа (задължително се посочва определеният диоптър за работа с видеодисплей): ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ Резултати от извършени функционални изследвания: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: □ Клинично здрав(а) □ заболявания: ......................................................................... код по МКБ новооткрито ........................................................................................................ код по МКБ новооткрито За диагностично уточняване е необходимо: □ допълнителни изследвания ................................................................................................. □ консултации с: ...................................................................................................... Бележка: При преглед от лекар със специалност по очни болести, в данните от прегледа задължително се вписва определеният диоптър за работа с видеодисплей и необходимостта от очила при работа с видеодисплей. 49 Лекар: .......................................... УИН:.................................... Дата: ............................ (трите имена, подпис, печат) Лекар: ......................................... УИН:................................. Дата: ........................... (трите имена, подпис, печат)

МОТИВИ към Проект на Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите Проектът на Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите е изготвен на основание чл. 287, ал. 1 от Кодекса на труда. Условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите към момента са регламентирани с Наредба № 3 от 28.02.1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците /Наредба № 3/ (обн., ДВ, бр. 16 от 1987 г., изм., ДВ, бр. 65 от 1991 г., изм., ДВ, бр. 102 от 1994 г., изм. ДВ, бр. 78 от 2005 г.) До момента Наредба № 3 е претърпяла три незначителни изменения, последното от които през 2005 г., като с настоящия проект се предвижда същата да бъде отменена. Изготвянето на проекта на нова наредба е продиктувано от настъпилите съществени промени в обществените и икономически отношения в страната след 1989 г., и възникналата в тази връзка необходимост от прецизиране на условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работещите и служителите, съобразно настъпилите редица значителни промени в законовата уредба, уреждаща обществените отношения в тази област, а именно в: Закона за здравето, Закона за лечебните заведения, Закона за здравното осигуряване и Закона за здравословни и безопасни условия на труд. Актуализирането на подзаконовата нормативна уредба налага осъвременяване на редица изисквания, които не съответстват на действащото законодателство, като например: - изискването за оформяне на заключението за годността на лицето да изпълнява посочената професия (длъжност, производствена дейност) от лекаря, обслужващ предприятието (цеховия лекар или участъковия лекар-терапевт, обслужващ предприятието), или здравното заведение, което ще извърши прегледите, а ако няма такъв - от участъковия терапевт по местоживеене въз основа на данните от прегледа, становището на всеки от съответните специалисти за възможностите на кандидата да изпълнява посочената професия (длъжност, производствена дейност) и в съответствие със Списъка на медицинските противопоказания за постъпване на работа в производства и професии с вредни за здравето условия и фактори (приложение № 4); - когато предварителният медицински преглед се извършва в частни или кооперативни здравни заведения, заключението се оформя от терапевт; - заключението за пригодност по отношение на лицата кандидатстващи за работа, които не са навършили 18-годишнавъзраст се дава от Лекарска консултативна комисия (ЛКК); - при наличие на органично психотично състояние, друга психоза, психопатия, невроза, наркомания и епилепсия заключението за пригодност се дава въз основа на специализирана преценка от районната психиатрична диспансерна служба (диспансер, отделение, кабинет). Цитираните текстове са в противоречие със Закона за здравето, Закона за лечебните заведения, Закона за здравното осигуряване и Закона за здравословни и безопасни условия на труд, тъй като структури като цехов лекар, районна психиатрична диспансерна служба вече не съществуват. Оказването на извънболнична медицинска помощ към настоящият момент съгласно Закона за лечебните заведения се осъществява в амбулатории за първична медицинска помощ от общопрактикуващи лекари (ОПЛ), а спезциализираната извънболнична медицинска помощ – от лекари с придобита съответна медицинска специалност в амбулатории за специализирана медицинска помощ, медицински центрове, медико-дентални центрове и диагностично-консултативни центрове. В същото време с Наредба № 3 от 2008 г. за условията и реда за осъществяване дейността на службите по трудова медицина (обн., ДВ, бр. 14 от 2008 г.) е предвидено, заключението за това дали дадено лице е годно да изпълнява дадена професия да се дава от службата по трудова медицина въз основа резултатите от извършените предварителни и периодични прегледи и изследвания. Наличието на противоречия на съществуващата наредба с действащите законови и подзаконови нормативни актове в областта на здравеопазването и здравето и безопасността при работа, в по-малка или по-голяма степен, налагат да бъде направена съответната промяна в условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите, за да може да се синхронизират изискванията на действащото законодателство. Въз основа на направения анализ на действащите към момента изисквания и адаптирането им с настъпилите промени в законодателството, беше идентифицирана необходимост от извършването на многобройни и съществени изменения и допълнения на текстовете на действащата към момента Наредба № 3. Посоченото, както и разпоредбите на Закона за нормативните актове са причина за изготвянето на проект на нова наредба, с която да се отмени Наредба № 3 от 1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците. С проекта на Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите се цели синхронизиране на подзаконовия нормативен акт с действащото законодателство така, че той да отразява реалната ситуация съобразно формираните нови социално икономическите отношения в страната. Уреждат се обществените отношения на участниците в процеса по осигуряването, организацията и провеждането на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи, с цел даването на правилна преценка за пригодността на лицата съобразно здравословното им състояние да изпълняват определена професия при конкретни условия и организация на труд. С проекта се предвижда да продължат да се регламентират правата, задълженията и отговорностите на работодателя и работника, както това е било до момента. Съобразно настъпилите промени през последните години се правят и съответните промени по отношение на изискванията към службите по трудова медицина и лечебните заведения с цел осигуряване на системното наблюдение на здравното състояние на работниците, с оглед ранното откриване на изменения в организма в резултат от въздействия на работната среда и трудовия процес, на професионални и свързани с труда заболявания, като по този начин се цели опазването живота и здравето на работниците. Проектът на Наредбата цели актуализиране на алгоритмите за медицинско наблюдение в съответствие със съвременните условия и постижения на медицинската наука, както и улесняването на достъпа до квалифицирана медицинска помощ при съмнение за професионална болест. Регламентират се видовете задължителни изследвания, периодичността, лекарските екипи, с цел оптимизиране и подобряване ефективността на дейностите по превенция на здравето на работещите, чрез включването на съвременни работещи медицински практики, както и отпадането на такива които, във времето по причини от различно естество (икономически и чисто медицински), са загубили или доказали своята неефективност. Така например промененият алгоритъм за медицинско наблюдение на работещи изложени на рисков фактор манган и неговите съединения включва като задължителни изследвания: изследване на манган в кръвта и функционално изследване на дишането вместо досегашните: изследване на манган в урината и флуорография на белите дробове. С проекта се предвижда и актуализация съгласно действащата към момента нормативна уредба на видовете медицински специалисти, участващи в извършването на задължителните медицински прегледи, като например на мястото на терапевт се включват лекари със специалност по професионални болести или вътрешни болести или обща медицина. Проектът на наредба определя изискванията за първоначалните и периодични медицински прегледи на работниците и служителите над 18 годишна възраст. Прегледите на лицата, ненавършили 15-годишна и 18 годишна възраст е предвидено да се извършват съответно по реда на Наредба за работата на лицата, ненавършили 15-годишна възраст (обн. ДВ, бр. 8 от 1987 г.) и Наредба № 6 от 2006 г. за условията и реда за даване на разрешения за работа на лица, ненавършили 18 години (обн. ДВ, бр. 64 от 2006 г.). Прегледите на лицата, работещи с източници на йонизиращи лъчения ще продължат да се извършват по реда на наредбата по чл. 65, ал. 1, т. 4 от Закона за здравето. Изрично е посочено, че наредбата не се прилага, когато за установяването на здравословната пригодност при постъпване на работа и за последващото периодично медицинско наблюдение на работниците и служителите са регламентирани специални условия и ред в други нормативни актове. Въведено е изискване резултатите от изследванията и медицинските прегледи по наредбата да се въвеждат в Националната здравноинформационна система от лекаря, който ги е извършил. В проекта на наредба е регламентирано задължението на работодателя да осигурява провеждането на периодичното медицинско наблюдение на работещите, като е предложено времето за провеждане на прегледите да се отчита като работно време и когато е възможно, прегледите да се провеждат в рамките на установеното работно време на работника или служителя. С проекта се регламентира списък на вредните фактори за здравето и безопасността, на задължителните изследвания, периодичността на провеждане на задължителните периодични медицински прегледи и изследвания и на лекарите-специалисти, извършващи задължителните медицински прегледи. Предлага се въвеждането на списък с относителни медицински противопоказания за постъпване на работа по професия (длъжност, производствена дейност) с вредни фактори за здравето и безопасността, който е актуализиран в съответствие със съвременните условия и постижения на медицинската наука. От действащия до момента списък са отпаднали противопоказания, които са идентифицирани като ограничителни за наемането на работа, предвид съвременните достъпни възможности за терапевтично повлияване и компенсиране на симптомите на заболявания до постигане на физиологичните норми. На базата на резултатите от извършените задължителни медицински прегледи е предвидено заключение за пригодността на лицето да изпълнява определена професия (длъжност, производствена дейност) да се изготвя от службата по трудова медицина по реда на наредбата по чл. 25б, ал. 4 от Закона за здравословни и безопасни условия на труд. При наличие на заболяване е предвидено да се прецени видът на заболяването, стадият на неговото развитие, обусловеният функционален дефицит и възможността за прогресиране при конкретните условия на труд. С проекта на наредба е предвидено службите по трудова медицина да подпомагат работодателите при изпълнение на задълженията им по наредбата, включително и да препоръчват допълнителни медицински прегледи и/или провеждането на прегледите в периодичност, различна от тази, определена в наредбата, при повишаване на експозицията на вредни фактори над нормативно установените гранични стойности и актуализирана оценка на риска, както и с колективен трудов договор да могат да се уговорят допълнителни медицински прегледи и изследвания, както и по-благоприятни условия относно техния вид, обхват и периодичност, които са над минималните определени в наредбата. Проектът на наредба е изготвен с участието на медицински специалисти с доказан дългогодишен опит в областта на професионалните болести, токсикологията и здравето и безопасността при работа, както и представители на общопрактикуващите лекари, експерти от Министерство на труда и социалната политика и Министерство на здравеопазването. С проекта се предлага предварителните медицински прегледи да се извършват от избрания общопрактикуващ лекар в зависимост от вредните фактори за конкретното работно място и относителните медицински противопоказания за постъпване на работа по професия (длъжност, производствена дейност). Мотивите за това са, че избрания общопрактикуващ лекар е запознат в детайли със здравословното състояние на лицето, кандидат за работа и това дали има експертно решение на ТЕЛК, НЕЛК, ТОЛЕК или ТЦЛЕК и може да прецени дали то има или няма противопоказания за започване на работа. За лицата, които нямат общопрактикуващ лекар – прегледите да се извършват от лекуващ лекар, в зависимост от вредните фактори за конкретното работно място и относителните медицински противопоказания за постъпване на работа по съответната професия (длъжност, производствена дейност). Очаква се предложеният проект на акт да не окаже пряко и/или косвено въздействие върху държавния бюджет в текущата и/или в следващите години. Прилагането на нормативния акт не изисква допълнителни финансови и/или други средства, които да бъдат направени от компетентните контролни органи. Съгласно разпоредбите на Кодекса на труда задължителните периодични медицински прегледи на работещите и към настоящия момент се извършват за сметка на работодателите и не се очаква да възникнат нови задължения към тях, произтичащи от проекта. С въвеждането на съвременни методи за изследване, премахване на ненужни прегледи и изследвания и актуализирането на периодичността на прегледите се очаква дори да се намалят разходите на работодателите и да ги стимулира за по-стриктното изпълнение на нормативните им задължения, без да се намалява нивото на защита на здравето на работещите. Цените на различните прегледи и изследвания се определят от съответното лечебно заведение и същите могат да са в широк диапазон. Например преглед при офталмолог със задължително изследване на зрителна острота и рефракция за едно лице варира между 50 евро и 80 евро, изследване показател кръвна захар, цените са в диапазона на 1 евро и 2 евро. Стойността на прегледите зависи от много фактори: - от мястото на провеждането им – областен град, в койт има достатъчен брой специалисти или населено място, в което такива са малко или липсват; вида на прегледите, броя на работещи, на които ще бъдат извърщени. Цените на периодичните медицински прегледи и изследвания са въпрос на договорени отношения между работодателя и избраното от него лечебно заведение. С изменението на Кодекса на труда от 2011 г. първоначалните медицински прегледи са за сметка на кандидатите за работа. С предложения в проекта на наредба подход, а именно първоначалните медицински прегледи да се извършват от избрания общопрактикуващ лекар се очаква да бъде намален и разхода за лицата, които кандидатстват за работа. С приемането на наредбата се очаква да възникне и положителен финансов резултат относно намаляване на разходите като цяло както за работодателите, така и за работниците и служителите, т.к. е предвидено резултатите от проведените профилактични медицински прегледи и изследвания, извършени по реда на наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето за съответната година, да се признават при извършваните от работодателя прегледи по реда на наредбата. С проекта на наредба се регламентира организацията и реда на дейността по извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите, като ще бъде постигнато съответствие на подзаконовия нормативен акт със Закона за здравето, Закона за лечебните заведения, Закона за здравното осигуряване и Закона за здравословни и безопасни условия на труд. Ще бъдат уредени обществените отношения на всички заинтересовани лица с актуални и ясно регламентирани изисквания свързани с обхвата, периодичността, организацията и провеждането на медицинските прегледи на работниците и служителите, чието прилагане ще гарантира системното наблюдение на здравното състояние на работниците, с цел ранно откриване на изменения в организма в резултат от въздействия на работната среда и трудовия процес, на професионални и свързани с труда заболявания и ранно откриване на социално-значими заболявания. С проекта на Наредба за условията за извършване на задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и служителите не се въвеждат разпоредби от европейското право, поради което не е изготвена справка за съответствие. След извършен анализ за съответствие с европейското право се установи, че обществените отношения, предмет на проекта за тази наредба, не са регламентирани в европейското законодателство. Уредбата на обществените отношения, предмет на проекта на наредба, е въпрос на национално решение и е от компетентността на отделните държави- членки. Това произтича от разпоредбата на чл. 168, пар. 7 от Договора за функциониране на Европейския съюз, която предвижда изключителна компетентност на държавите-членки по определяне на здравната им политика, както и организирането и предоставянето на здравни услуги и медицински грижи. На основание чл. 26 от Закона за нормативните актове проектът на наредба и мотивите към него ще бъдат публикувани за обществено обсъждане на интернет страницата на Министерството на здравеопазването и на Портала за обществени консултации за срок от 30 дни.