Проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 5 от 2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове

Проект Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 5 от 2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове (oбн., ДВ, бр. 51 от 2019 г.) § 1. Членове 14 и 15 се отменят. § 2. В чл. 31 се правят следните изменения и допълнения: 1. В ал. 1 думите „начин на приложение и концентрация на активното лекарствено вещество“ се заличават. 2. Ал. 2 се изменя така: „(2) При изготвяне на условията и реда за провеждане на процедура по Закона за обществените поръчки лекарствените продукти следва да се обособяват съобразно тяхната група по ATC (Анатомо-терапевтично-химичната класификация), INN (Международно непатентно наименование), начин на приложение (например: перорална, парантерална или др. форма) и концентрация на активното лекарствено вещество (когато е приложимо).“. § 3. В чл. 33 числото „70 000“ се заменя със „100 000“. § 4. Член 34 се изменя така: „Чл. 34. Ръководителите на лечебните заведения за болнична помощ създават условия, организират и носят отговорност за уреждането на доставката на неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, лекарствени продукти от списъка по чл. 266а, ал. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ) и лекарствени продукти, прилагани извън условията на разрешението за употреба в случаите по чл. 266б, ал. 1 от ЗЛПХМ по специална поръчка за конкретни пациенти при спазване на реда и условията на Наредба № 10 от 2011 г. за условията и реда за лечение с неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, лекарствени продукти, прилагани извън условията на разрешението за употреба, и лекарствени продукти за състрадателна употреба, както и за условията и реда за включване, промени, изключване и доставка на лекарствени продукти от списъка по чл. 266а, ал. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (ДВ, бр. 95 от 2011 г.).“. § 5. В чл. 35 думите „за дейността (бизнес програма) и годишна бизнес програма“ се заменят с „по реда на Правилника за прилагане на Закона за публичните предприятия“. § 6. Членове 36, 37 и 38 се отменят. § 7. В чл. 41 се правят следните изменения и допълнения: 1. Алинея 1 се изменя така: „(1) Министерството на здравеопазването наблюдава и публикува определени показатели на лечебните заведения.“. 2. Алинея 2 се отменя. 3. В ал. 3 думите „за целите на мониторинга по ал. 1“ се заличават. 4. В ал. 4 думите „за изпълнение на целите по ал. 1 и 2 държавните лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове“ се заменят с „държавните лечебни заведения за болнична помощ“. § 8. Член 42 ал. 4 се изменя така: „(4) Електронните отчетни форми се подават в срок до 30 юни на следващата година и са изготвени на база окончателните годишни отчети за текущата година, заверени от регистриран одитор.“. § 9. Член 45 се изменя така: „Чл. 45. Данните, представени от държавните лечебни заведения по реда на чл. 42, ал. 2 трябва да съответстват на отчетите, представени по реда на чл. 14 от Правилника за прилагане на Закона за публичните предприятия.“. § 10. Член 46 се изменя така: „Чл. 46. Министерството на здравеопазването осъществява мониторинг върху следните финансови и медико-статистически показатели на държавните лечебни заведения: 1. текущ финансов резултат; 2. собствен капитал; 3. общо задължения, в т.ч. просрочени задължения; 4. вземания и парични средства; 5. заетост на легловата база в %; 6. брой преминали пациенти на един зает; 7. средна брутна работна заплата.“. § 11. Член 47 се отменя. § 12. Член 48 се изменя така: „Чл. 48. Държавните лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове, които на годишна база отчитат влошаване на финансовите показатели по чл. 46 спрямо предходната година се поставят под особен надзор за период от три последователни тримесечия. По отношение на тях могат да бъдат предприети всички допустими от закона мерки с цел оздравяване.“. МИНИСТЪР НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО: ХРИСТО ХИНКОВ

СПРАВКА за отразяване на становищата, получени в рамките на обществено обсъждане на проект на НАРЕДБА за изменение и допълнение на НАРЕДБА № 5 от 17.06.2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове (публикуван за обществено обсъждане в периода 09.04.2024 г. – 08.05.2024 г.) Участник в общественото обсъждане Предложение/Мнение Приема/не приема/ предложението Мотиви 1. УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, гр. Пловдив (писмо вх. № 20-17-83/09.05.2024 г.) Предлага текстът на чл. 48 от Наредбата да бъде изменен и конкретизиран, както следва: „Чл. 48 Държавните лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове, които на годишна база отчитат влошаване на финансовите показатели по чл.46, спрямо заложените в бизнес програмата, се поставят под Приема се особен надзор за период от три последователни тримесечия. По отношение на тях могат да бъдат предприети всички допустими от закона мерки с цел оздравяване“. Предложението е мотивирано, както следва: I. Съгласно групирането на публичните предприятия в Политиката за участие на държавата в публичните предприятия, УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД попада в обхвата на Група Б1. I Бизнес програмата на лечебното заведение е разработена в съответствие с изискванията на Правилника за прилагане на Закона за публичните предприятия и одобрената с Решение № 776 от 12.10.2022 година на Министерски съвет Политика за участие на държавата в публичните предприятия. Заложените финансови цели и показатели за изпълнение на бизнес програмата като коефициент на ефективност на разходите, коефициент на задлъжнялост и коефициент на обща ликвидност са изведени изцяло в съответствие с изискванията на Политика за участие на държавата в публичните предприятия. С постановление № 309 от 15.12.2023 година на Министерски съвет се приема Методика за оценка на изпълнението на одобрените бизнес програми на публичните предприятия, обнародвано в брой 106 от 22.12.2023 година на Държавен вестник. В Методиката са заложени ясни правила и критерии за оценяване на изпълнението на финансовите и нефинансови цели на публичните предприятия. Също така е определен и процент, с който изпълнението на финансовите и : нефинансови цели участва при формирането на крайната оценка за изпълнението на бизнес програмата. Оценяването се извършва от външен орган за публичното предприятие, а именно Агенция; за публичните предприятия и контрол. Предвид гореизложеното така предложен текстът на чл. 48 от Наредба № 5 от 17.06.2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ й комплексни онкологични центрове, противоречи на Методика за оценка на изпълнението на одобрените бизнес програми на публичните предприятия, обнародвано в брой 106 от 22.12.2023 година на Държавен вестник. II. Считаме, че заложеното изискване за постоянно нарастване на текущия финансов резултат е икономическо необосновано, тъй като ежегоден ръст на печалбата спрямо предходната година е на практика неосъществим за публично предприятие. С оглед спазване на разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 36 от 330, съгласно който НРД съдържа изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов Договор в отрасъл "Здравеопазване" и заложените в НРД за МД 2023-2025 г. размери на основните трудови задължения, от лечебното заведение е поет ангажимент за увеличаване на основната работна заплата на работници и служители, което неминуемо ще доведе до намаляване на финансовия резултат на лечебното заведение през следващия отчетен период. Дори и без посочената причина постоянното нарастване на печалбата на едно търговско дружество е практическо невъзможно. Финансовият резултат е свързан както с увеличаване на приходите, така и с генериране на разходи от дейността. Общият размер на задълженията зависи от обема на извършваната дейност. Плащанията за извършена дейност от Националната Здравноосигурителна каса се получават на края на месеца, в който е осъществена дейността, за предходния месец. При увеличение на обема на дейност, правопропорционално ще се увеличат както приходите, така и разходите на дружеството. Лечебното заведение закупува лекарствени продукти, медицински изделия и консумативи като по този начин генерира задължения към доставчиците. Така закупените материали и консумативи се влагат в лечението на пациента,, което на свой ред се отчита към Националната здравноосигурителна каса, а с получените средства болницата се разплаща с доставчиците.| Постоянното нарастване на паричните средства, видимо от методиката, не е показател за определяне на финансовото състояние на едно търговско дружество. Много често в наличността на паричните средства са включени и целеви (капиталови) субсидии, предоставени от Министерството на Финансите и от Министерството на Здравеопазването, голяма част от които са насочени към изграждането на стратегически инвестиции на лечебното заведение, което на свой ред означава, че лечебното заведени^ не поддържа големи наличности, а използва паричните потоци, като оперира с тях. Ш. Спорен е и въпросът за нарастване на средната брутна работна заплата на персонала във времето, защото последната е свързана с минималната работна заплата, с реализираните приходи в търговското дружество, със трудов стаж, с положен и отчетен извънреден труд и труда на разположение, а също така и отсъствието на някои служител за продължителен период от време за които няма заместник, а работата се поема от колега. Ето защо считаме, че чл.48 следва да бъде обвързан с приетата от Министерството на здравеопазването бизнес програма на лечебното заведение и заложените от Агенция за публичните предприятия и контрол показатели за оценка. 2. Ивана Лазарова (писмо вх. № 94-1279/09.05.2024 г.) Счита, че изискването в чл. 33 от Наредбата е в противоречие с чл. 18 от Закона за публичните предприятия, пита на какво правно основание се регламентира контрол върху собствените средства при положение, че управителните органи носят пълната отговорност за финансовото състояние на предприятието и къде отива оперативната самостоятелност!!! Сочи, че това води и до допълнително административна тежест и за двете страни - предприятието и Министерство на здравеопазването. Не се приема Лечебните заведения, обект на разпоредбата са особен вид публични предприятия, чиято дейност се регламентира и от Закона за лечебните заведения. Дружествата получават от държавата целеви субсидии, като често са и бенефициенти и по редица проекти. Разпоредбата на чл. 33 допринася за осъществяването на контрол по отношение на рискът от двойно финансиране и е в съответствие с принципите, определени в глава II от Наредба 5. 3. Ана Григорова (писмо вх. № 94-1280/09.05.2024 г.) Считам, че изискването в чл. 33 от Наредбата е в противоречие с чл. 18 от Закона за публичните предприятия предприятия - нарушава се оперативна самостоятелност в управлението на ПП, както и, че частните болници, които се финансират по абсолютно същия начин, (в т. ч. от НЗОК с публични средства) не правят обществени поръчки. Не се приема Лечебните заведения, обект на разпоредбата са особен вид публични предприятия, чиято дейност се регламентира и от Закона за лечебните заведения. Дружествата получават от държавата целеви субсидии, като често са и бенефициенти и по редица проекти. Разпоредбата на чл. 33 допринася за осъществяването на контрол по отношение на рискът от двойно финансиране и е в съответствие с принципите, определени в глава II от Наредба 5. 4. Магдалена Янкова (писмо вх. № 94-1287/10.05.2024 г.) Предлага да се вземе предвид, че изискването в чл. 33 от Наредбата е в противовес със самостоятелността на предприятието (което е основополагащ принцип в Закона за публичните предприятия), пита какво е правното основание за контрола от министър върху собствените средства при положение, че отговорност за финансовото състояние на предприятието се осъществява от управителния орган?! Не се приема Лечебните заведения, обект на разпоредбата са особен вид публични предприятия, чиято дейност се регламентира и от Закона за лечебните заведения. Дружествата получават от държавата целеви субсидии, като често са и бенефициенти и по редица проекти. Разпоредбата на чл. 33 допринася за осъществяването на контрол по отношение на рискът от двойно финансиране и е в съответствие с Д-Р БОЙКО ПЕНКОВ Заместник-министър на здравеопазването принципите, определени в глава II от Наредба 5.

МОТИВИ към проект на НАРЕДБА за изменение и допълнение на НАРЕДБА № 5 от 17.06.2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове Причината, която налага изработването на проекта на Наредба за изменение и допълнение на НАРЕДБА № 5 от 17.06.2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове /Наредба № 5 от 17.06.2019 г./ е необходимостта от привеждането й в съответствие с настъпили законодателни промени, прецизиране на някои текстове и оптимизиране на процесите, свързани с извършването на наблюдение върху финансовото състояние на държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове. С приемането на Закона за публичните предприятия и Правилника за неговото прилагане се въведоха стандарти за добро корпоративно управление, както и задължения за оповестяване и прозрачност в дейността на публичните предприятия. Същите съдържат редица разпоредби, касаещи планирането на дейността, публичност и прозрачност, приложими за всички търговски дружества с държавно и/или общинско участие в капитала. Държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексните онкологични центрове, които са търговски дружества с над 50 на сто държавно/общинско участие в капитала и/или дъщерни дружества на такива дружества, са публични предприятия по смисъла на Закона за публичните предприятия и съответно попадат в обхвата на Закона за публичните предприятия. Действащата Наредба № 5 от 17.06.2019 г. утвърждава стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове. Предвид това към момента са в сила два нормативни акта, които регламентират различен ред и подход при планиране, отчитане, наблюдение, оценка на дейността и постигнатите финансови и нефинансови резултати на посочените лечебни заведения. С разглеждания проект на Наредба текстовете на Наредба № 5 от 17.06.2019 г. се привеждат в съответствие с действащите нормативни актове от по-висока степен. Отменят се текстове, касаещи счетоводната дейност и отчетност на държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове, тъй като същите са уредени в Закона за счетоводството. Изменения и допълнения се правят в раздела, уреждащ възлагането на обществени поръчки. Същите са с цел синхронизиране на Наредба № 5 от 2019 г. с действащите разпоредби на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина и подзаконовите нормативни актове по прилагането му, към които се препраща в Наредба № 5 от 2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове. По отношение на направените предложения за промени в чл. 31 от Наредбата, то те са съобразени с изискванията, залегнали в документациите за обществени поръчки, провеждани от министъра на здравеопазването в качеството му на Централен орган за покупки в сектор 1 „Здравеопазване“. Направените предложения по отношение на изискванията, които следва да бъдат заложени в техническата спецификация, не водят до облагодетелстване или ограничаване на участието на определени производители, вносители и/или търговци на едро с лекарствени продукти и са съобразени с принципите на равнопоставеност и недопускане на дискриминация,на свободна конкуренция, пропорционалност, публичност и прозрачност при възлагането на процедури по реда на Закона за обществените поръчки от страна на лечебните заведения. С оглед изменените пазарни условия в сектор „Строителство“ и увеличението на цените като цяло и измененията в Закона за обществените поръчки, обн. ДВ, бр. 88 от 20.10.2023 г., се повишава стойността на обществените поръчки, които държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове, притежаващи качеството на възложители по смисъла на чл. 5, ал. 2, т. 16 от Закона за обществените поръчки, следва да съгласуват по целесъобразност с Министерство на здравеопазването от 70 000 лв. без ДДС на 100 000 лв. без ДДС. Законът за публичните предприятия въвежда дефиниция на понятието „бизнес програма“, както и минимален срок за планиране на дейността на публичните предприятия. Съгласно § 1, т. 1 от Допълнителните разпоредби към Закона за публичните предприятия „Бизнес програма" е документ за планиране на дейността на публичното предприятие за период най-малко три години, съдържащ и ключови показатели за изпълнение на заложените финансови и нефинансови цели. С Правилника за прилагане на Закона за публичните предприятия е въведен специален ред за изготвяне, приемане на бизнес програмите, както и изисквания за тяхното минимално съдържание. Отчитайки, че Правилникът урежда изготвянето на бизнес програми, в разглежданият проект на Наредба се въвежда препратка към него, а досега действащите текстове се отменят. Предложеното изменение прецизира показателите, обект на мониторинг при държавните лечебни заведения. Съобразявайки действащите разпоредби на Закона за публичните предприятия, съгласно които органът, упражняващ правата на държавата не се намесва в управлението или в текущата оперативна дейност на публичното предприятие, се предлага отмяна на разпоредбите, определящи конкретните условията, при които лечебните заведения се задължават да разработват планове за преструктуриране и устойчиво развитие на лечебните заведения и обхвата на тяхното минимално изискуемо съдържание. Въвежда се поставянето под особен надзор на държавните лечебни заведения, които на годишна база отчитат влошаване спрямо предходната година на финансови показатели, конкретизирани в наредбата. Съобразявайки обстоятелството, че общинските лечебни заведения са търговски дружества, в които правата на общината като собственик на капитала се упражняват от съответния общински съвет са разграничени функциите/правомощията на Министерство на здравеопазването по отношение на тези дружества. Предвижда се Министерство на здравеопазването да наблюдава и публикува определени финансови и медико-статистически данни на общински лечебни заведения, както и на комплексните онкологични центрове, без същите да бъдат обект на анализ на тяхното финансово състояние. Целта на предложения проект е усъвършенстване на подзаконовата нормативна уредба. Законът за нормативните актове изисква нормативният акт да съответства на Конституцията и на другите нормативни актове от по-висока степен. Ето защо с предложения проект се регламентират на подзаконово ниво изискванията, постановени в нормативните актове от по-висока степен – Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина и 2 подзаконовите нормативни актове по прилагането му, Закона за публичните предприятия и правилникът за прилагането му, Закона за счетоводството, Закона за обществените поръчки. Очакваните резултати от предложения проект са на първо място привеждането на Наредба № 5 от 17.06.2019 г. в съответствие със законовите положения, установени в действащата нормативна уредба от по-висока степен, както повелява Законът за нормативните актове. На следващо място вследствие на заложените промени се цели постигането на по- добър контрол върху финансовото състояние на държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексните онкологични центрове, както и намаляване на административната тежест върху лечебните заведения. За реализирането на проекта не се изисква финансов или друг ресурс и няма да доведе до пряко и/или косвено въздействие върху държавния бюджет, нито върху бюджета на държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексните онкологични центрове След извършена преценка за съответствие с правото на Европейския съюз се установи, че обществените отношения, предмет на проекта на тази наредба, не са регламентирани в европейското законодателство. Уредбата на обществените отношения, предмет на проекта на наредба, е въпрос на национално решение и е от компетентността на отделните държави членки. Това произтича от разпоредбата на чл. 168, пар. 7 от Договора за функциониране на Европейския съюз, която предвижда изключителна компетентност на държавите членки по определяне на здравната им политика и организирането и предоставянето на здравни услуги и медицински грижи. На основание чл. 26, ал. 4 от Закона за нормативните актове срокът за обществено обсъждане на проекта на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 5 от 17.06.2019 г. за утвърждаване на стандарти за финансова дейност, прилагани от държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове е 30 дни. 3