Наредба № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (продължение от ДВ, бр. 98 от 2015 г.) МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Министерство на здравеопазванетоброй: 99, от дата 16.12.2015 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСТВА И ДРУГИ ВЕДОМСТВАстр.1Наредба № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (продължение от ДВ, бр. 98 от 2015 г.) МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НАРЕДБА № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (Продължение от ДВ, бр. 98 от 2015 г.) Приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ Клинична пътека № 1 „Стационарни грижи при бременност с повишен риск“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, свързани с бременността, по МКБ-10: O20.0, O21.1, O36, O41.1, O42.2, O47.0. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.1.2, 1.4.1.3 и 1.4.1.4 – осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 75.34, 88.78, 89.26, 89.29, 89.52, 90.59, 91.41, 91.43; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.15, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика, лечение и наблюдение на бременни със: 1.4.1.1. Заплашващ аборт при: 1.4.1.1.1. генитално кръвотечение и/или болков синдром, уточнени като дължащи се на спонтанен аборт; 1.4.1.1.2. гестационна възраст преди 26 г.с.; 1.4.1.1.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан ехографски; 1.4.1.1.4. липса на клинични и други данни за риск от експулсия на плода (плодовете) в следващите 24 часа и преди 26 г.с. 1.4.1.2. Hyperemesis gravidarum с метаболитни нарушения при: 1.4.1.2.1. анамнеза за ексцесивно повръщане; 1.4.1.2.2. доказани метаболитни нарушения: хемоконцентрация, кетонурия, +/- нарушени показатели за чернодробната функция, +/- нарушени показатели за бъбречна функция, +/- нарушения в електролитния баланс; 1.4.1.2.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан ехографски. 1.4.1.3. Клинични, ехографски данни и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) в гестационна възраст 26+ седмици. 1.4.1.4. Инфекция на амниотичната кухина и околоплодните мембрани или преждевременно пукнат околоплоден мехур, задържане на родовата дейност след медикаментозна терапия при: 1.4.1.4.1. клинични и ехографски данни за загуба на околоплодна течност; 1.4.1.4.2. гестационна възраст 26+ седмици; 1.4.1.4.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография; 1.4.1.4.4. отсъствие на ултразвукови или други данни за фетални малформации, несъвместими с извънутробния живот; 1.4.1.4.5. отсъствие на активна родилна дейност; 1.4.1.4.6. отсъствие на клинични, лабораторни и други данни за септично състояние. 1.4.1.5. Диагноза „лъжливо раждане“ при: 1.4.1.5.1. клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул, без клинична прогресия на раждането; 1.4.1.5.2. гестационна възраст 26+ седмици; 1.4.1.5.3. запазен околоплоден мехур; 1.4.1.5.4. поне един жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография; 1.4.1.5.5. отсъствие на ултразвукови или други данни за фетални малформации, несъвместими с извънутробния живот. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. липса на генитално кървене; 1.5.1.1. жив плод; 1.5.1.2. отсъствие на маточна активност. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 2 „Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: O10.0, O10.1, O10.2, O10.3, O10.4, O10.9, O11, O14.0 O14.1, O15.0, O16, O24.0, O24.1, O24.2, O24.3, O24.4, O24.9, O28.1, O28.3, O28.4, O28.5, O28.8, O28.9, O31.0, O31.1, O31.2, O31.8, O44.1, O99.4, P55.0, P55.1, P55.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.1 – осъществявана на трето ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 75.1, 75.31, 75.32, 75.33, 75.34, 75.35, 88.78, 88.79, 89.26, 89.29, 89.52, 89.62, 90.59, 91.41, 91.43, 91.49; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 75.2, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Пренатална инвазивна диагностика на бременността при бременни със: 1.4.1.1. фамилни данни за доказани наследствени заболявания и вродени аномалии, свързани с риск за тежка инвалидизация или намалена продължителност на живота, установен с резултат от генетична консултация; 1.4.1.2. балансирана хромозомна аномалия у един от родителите; 1.4.1.3. категорични ултразвукови находки за морфологични аномалии на плода; 1.4.1.4. повишен риск от триплоидии и анеуплоидии в резултата от биохимичния скрининг I и/или II триместър; 1.4.1.5. имунологични данни за хемолитична болест на плода по Резус системата. 1.4.2. Интензивни грижи при бременност с реализиран риск при: 1.4.2.1. стойности на кръвното налягане от или над 140/90 mmHg или по-високо със или без главоболие и/или с повишаване на средното артериално налягане с 20 mmHg и повече в сравнение с предишните стойности със или без главоболие; 1.4.2.2. олигурия ≤ 400мл/24 часа; 1.4.2.3. зрителни смущения (двойно виждане, намаляване на зрителната острота); 1.4.2.4. декомпенсиран захарен диабет и бременност; 1.4.2.5. сърдечна декомпенсация и бременност. 1.4.3. Наблюдение и лечение на бременни с предлежаща плацента с кръвотечение в случаите на: 1.4.3.1. генитално кървене; 1.4.3.2. гестационна възраст от 26+ седмици; 1.4.3.3. ехографски данни за предлежаща или ниско прикрепена плацента; 1.4.3.4. отсъствие на профузно кървене и/или данни за хеморагичен шок /прешок; 1.4.3.5. поне един жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. По повод пренатална диагностика на бременността: 1.5.1.1.1. получаване на материал за предвидения анализ; 1.5.1.1.2. нормална сърдечна честота на плода (до 26 г.с. чрез ултразвуково регистриране на феталната сърдечна честота, а след 26 г.с. чрез кардиотокография); 1.5.1.1.3. отсъствие на маточна активност; 1.5.1.1.4. липса на генитално кървене; 1.5.1.1.5. липса на изтичане на околоплодна течност. 1.5.1.2. По повод необходимост от интензивни грижи при бременност с реализиран риск: 1.5.1.2.1. нормотензивна бременна с добър отговор на консервативното лечение; 1.5.1.2.2. подобряване и/или нормализиране на показателите от медико-диагностичните изследвания в сравнение със стойностите при хоспитализация. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 3 „Оперативни процедури за задържане на бременност“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени бременни със заболявания и състояния, налагащи оперативни процедури за задържане на бременността. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 67.51, 67.59. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прилагане на оперативна процедура (серклаж на маточната шийка) при бременни след хабитуални (поне 2) аборта и/или: 1.4.1.1. многоплодна бременност; 1.4.1.2. ин витро оплождане; 1.4.1.3. състояние след операция на маточната шийка (конизация, ампутация или трахелектомия); 1.4.1.4. доказана (ехографски-цервикометрия) истмикоцервикална инсуфициенция. 1.4.2. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. запазена бременност; 1.5.1.2. липса на вагинално кървене; 1.5.1.3. липса на фебрилитет за последните 24 часа. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 4 „Преждевременно прекъсване на бременността“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени бременни при възникване на преждевременно прекъсване на бременността по МКБ-10: О00-О08. 1.2. Клиничните пътеки включват дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.1 – осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури при прекъсване на бременността до 13 г.с. вкл.: 69.01, 69.51; 1.3.2. основни терапевтични процедури при прекъсване на бременността над 13 г.: 69.01, 69.02, 73.1, 75.0, 96.49. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешна диагностика при бременни с болки и/или генитално кървене; съмнение за прогредиентен и инкомплетен аборт, независимо от срока на бременността и прилагане на мерки за прекъсване на бременността по спешни показания. 1.4.2. Медицинска оценка за необходимостта от прекъсване на интраутеринна бременност поради: 1.4.2.1. Ехографски документирани случаи на задържана бременност (missed abortion, blighted ovum); 1.4.2.2. Плод с ехографски или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот; 1.4.2.3. Установена по реда Наредба № 2 от 1990 г. за условията и реда за изкуствено прекъсване на бременност (обн., ДВ, бр. 12 от 1990 г.) необходимост от прекъсване на интраутеринна бременност поради: 1.4.2.3.1. заболяване на майката, при което износването на бременността и раждането представляват неприемлив риск; 1.4.2.3.2. заболяване на майката, за чието лечение се изисква приложение на тератогенни фактори; 1.4.2.3.3. експозиция (по време на бременността) на тератогенни фактори. 1.4.2.4. Бременността е настъпила след доказан от компетентните органи акт на насилие; 1.4.2.5. Прилагане на методи за прекъсване на бременността и анестезия, в съответствие със спецификата на показанията за прекъсване и състоянието на бременната. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. липса на усложнения от хирургичните манипулации; 1.5.1.2. стабилно клинично състояние. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение, профилактични прегледи; 1.5.2.5. медико-генетична консултация и др. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 5 „Раждане“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: O80.0, O80.1, O80.8, O80.9, O81.0, O81.1, O81.2, O81.3, O81.4, O81.5, O82.0, O82.1, O82.2, O82.8, O82.9, O83.0, O83.1, O83.2, O83.3, O83.4, O83.8, O83.9, O84.0, O84.1, O84.2, O84.8, Z37.0, Z37.1, Z37.2, Z37.3, Z37.4, Z37.5, Z37.6, Z37.7. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 75.33, 75.34, 88.78, 89.26, 89.29, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 72.0, 72.1, 72.21, 72.29, 72.51, 72.52, 72.53, 72.54, 72.6, 72.71, 72.79, 73.51, 73.59, 74.0, 74.1, 74.2, 74.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.24. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и поставяне под постоянно наблюдение на бременни при: 1.4.1.1. започнало спонтанно раждане (раждане в ход); 1.4.1.2. клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул, от 26 г.с. до края на бременността и с pelvic score (Bishop) 5 или по-висок; 1.4.1.3. клинични ехографски данни за загуба на околоплодна течност след 26 г. с.; 1.4.1.4. плод с ултразвукови или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот на 26+ г.с.; 1.4.1.5. клинични, ехографски и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) след 26+ г.с.; 1.4.1.6. мъртъв плод на 26+ г.с.; 1.4.1.7. други случаи на бременност с повишен или реализиран риск, който налага срочно (до 24 ч. от хоспитализацията) родоразрешение. 1.4.2. Интрапартална оценка на рисковете за майката и плода, включително назначаване и разчитане на кардиотокографски запис. 1.4.3. Избор на начин на родоразрешение в зависимост от състоянието на майката и плода. 1.4.4. Водене на раждането съобразно начина на родоразрешение. 1.4.5. Координиране на акушерските и неонаталните грижи по време на раждането. 1.4.6. Активно наблюдение на родилката след раждането. 1.4.7. Осигуряване на възможност за контакт на майката и новороденото дете/деца. 1.4.8. Здравни грижи: 1.4.8.1. подпомагане на раждащата и наблюдение на плода in utero чрез съответните клинични и технически средства; 1.4.8.2. акуширане на раждането; 1.4.8.3. преглед на новороденото и полагане на грижи за него; 1.4.8.4. полагане на грижи за родилката, наблюдение на майката по време на пуерпериума и даване на съвети за отглеждане на новороденото при най-добри условия; 1.4.8.5. промоция на кърменето. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 48 часа; 1.5.1.2. нормална микция и дефекация; 1.5.1.3. спокойна оперативна рана. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи/последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 6 „Грижи за здраво новородено дете“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.03, 89.04, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.33, 99.38, 99.55, 99.99. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Оценка на състоянието след раждането по скалата на Апгар. 1.4.2. Подробен първоначален преглед в родилна зала. 1.4.3. Активно наблюдение на новороденото. 1.4.4. Ежедневен преглед от педиатър. 1.4.5. Имунизации съгласно Имунизационния календар на Република България (ваксини срещу хепатит В и туберкулоза). 1.4.6. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.7. Осигуряване на контакт на бебето с майката. 1.4.8. Здравни грижи, в т. ч.: 1.4.8.1. ежедневен хигиенен тоалет; 1.4.8.2. оводняване и дохранване при необходимост; 1.4.8.3. подготовка и обучение на майката за кърмене на новороденото дете, контрол на кърменето; 1.4.8.4. обучение на майката за изкъпване, подсушаване, грижи за кожата и пъпния остатък, хранене с шише. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за клинично здраво новородено дете. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. указания и препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.2. последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 7 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P54.3, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.0, P61.1, P61.3, P61.4, P61.5, P61.6, P61.8, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P74.0, P74.1, P74.4, P75*, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.14, 89.29, 89.54, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с тегло над 2500 грама при наличие на клинични и параклинични данни хемодинамична стабилност, сърдечна честота в рамките на референтни стойности, сатурация над 85 %, добра диуреза, вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.1.1. майчино-фетална инфекция; 1.4.1.2. забавена кардиопулмонална адаптация – транзиторна тахипнея; 1.4.1.3. хипербилирубинемия. 1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 8 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P54.3, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.0, P61.1, P61.3, P61.4, P61.5, P61.6, P61.8, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P74.0, P74.1, P74.4, P75*, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.71, 89.14, 89.54, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с тегло над 2500 грама при наличие на клинични и параклинични данни за необходимост от поне три от посочените дейности кислородотерапия; фототерапия; парентерално хранене, вливания на плазма, еритроцитна маса, електролити и/или аминокиселини; мониториране на жизненоважни показатели най-малко до 48 часа от раждането; антиконвулсивна терапия при необходимост; високотехнологични диагностични дейности (трансфонтанелна ехография, ЕЕГ) в резултат на: 1.4.1.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.1.2. майчино-фетална инфекция; 1.4.1.3. конвулсии при новороденото; 1.4.1.4. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система; 1.4.1.5. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото; 1.4.1.6. хематологични разстройства; 1.4.1.7. забавена кардиопулмонална адаптация. 1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 9 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P57.0, P57.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P71.1, P71.8, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло 1500 – 2499 грама при наличие на клинични и параклинични данни за хемодинамична стабилност (сърдечна честота в рамките на референтни стойности, сатурация над 85 %, добра диуреза), необходимост от парентерално хранене и/или кислородотерапия в резултат на: 1.4.1.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.1.2. майчино-фетална инфекция; 1.4.1.3. перинатални жълтеници. 1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 10 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P57.0, P57.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P71.1, P71.8, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло 1500 – 2499 грама при наличие на клинични и параклинични данни за нестабилна хемодинамика и мониториране на жизненоважни показатели до стабилизиране на хемодинамиката, необходимост от парентерално хранене и/или кислородотерапия в резултат: 1.4.1.1. перинатална и интрапартална асфиксия; 1.4.1.2. конвулсии при новороденото; 1.4.1.3. шокови състояния; 1.4.1.4. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система; 1.4.1.5. майчино-фетални инфекции; 1.4.1.6. инфекции, специфични за неонаталния период; 1.4.1.7. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото; 1.4.1.8. хематологични разстройства; 1.4.1.9. хипербилирубинемии. 1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 11 „Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.0, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло под 1500 грама при наличие на клинични и параклинични данни за: 1.4.1.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.1.2. шокови състояния; 1.4.1.3. неонатален сепсис; 1.4.1.4. майчино-фетална инфекция; 1.4.1.5. конвулсии при новороденото; 1.4.1.6. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система; 1.4.1.7. перинатални жълтеници; 1.4.1.8. инфекции, специфични за неонаталния период; 1.4.1.9. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото; 1.4.1.10. хематологични разстройства. 1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 12 „Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: F70.0, F70.1, F70.8, F71.0, F71.1, F71.8, F72.0, F72.1, F72.8, F73.0, F73.1, F73.8, Q00.1, Q00.2, Q01.0, Q01.1, Q01.2, Q01.8, Q02, Q03.0, Q03.1, Q03.8, Q04.0, Q04.1, Q04.2, Q04.3, Q04.4, Q04.5, Q04.6, Q04.8, Q05.0, Q05.1, Q05.2, Q05.3, Q05.4, Q05.5, Q05.6, Q05.7, Q05.8, Q06.0, Q06.1, Q06.2, Q06.3, Q06.4, Q06.8, Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q20.8, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q21.8, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.3, Q22.4, Q22.5, Q22.6, Q22.8, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q23.4, Q23.8, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q24.6, Q24.8, Q25.0, Q25.1, Q25.2, Q25.3, Q25.4, Q25.5, Q25.6, Q25.7, Q25.8, Q26.2, Q26.3, Q26.4, Q26.5, Q26.6, Q26.8, Q27.1, Q27.3, Q28.2, Q28.3, Q28.8, Q30.0, Q30.1, Q31.1, Q31.2, Q31.4, Q31.8, Q32.0, Q32.1, Q32.2, Q32.3, Q32.4, Q33.0, Q33.1, Q33.2, Q33.3, Q33.4, Q33.5, Q33.6, Q33.8, Q34.1, Q34.8, Q38.1, Q38.2, Q38.3, Q38.4, Q38.5, Q38.6, Q38.8, Q39.0, Q39.1, Q39.2, Q39.3, Q39.5, Q39.6, Q39.8, Q40.0, Q40.1, Q40.2, Q40.3, Q40.8, Q41.0, Q41.1, Q41.2, Q41.8, Q42.0, Q42.1, Q42.2, Q42.3, Q42.8, Q43.0, Q43.1, Q43.2, Q43.3, Q43.4, Q43.5, Q43.6, Q43.7, Q43.8, Q44.0, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, Q45.0, Q45.1, Q45.2, Q45.3, Q45.8, Q56.0, Q56.1, Q56.2, Q56.3, Q56.4, Q60.0, Q60.1, Q60.2, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q60.6, Q61.0, Q61.1, Q61.2, Q61.3, Q61.4, Q61.5, Q61.8, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.4, Q62.5, Q62.6, Q62.7, Q62.8, Q63.0, Q63.1, Q63.2, Q63.3, Q63.8, Q64.0, Q64.1, Q64.2, Q64.3, Q64.4, Q64.5, Q64.6, Q64.7, Q64.8, Q75.0, Q76.0, Q76.1, Q77.0, Q77.2, Q77.3, Q77.6, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q79.6, Q85.0, Q85.1, Q85.8, Q87.0, Q87.1, Q87.2, Q87.3, Q87.4, Q87.5, Q87.8, Q90.0, Q90.1, Q90.2, Q91.0, Q91.1, Q91.2, Q91.4, Q91.5, Q91.6, Q92.0, Q92.1, Q92.2, Q92.3, Q92.4, Q92.5, Q92.6, Q92.7, Q92.8, Q93.0, Q93.1, Q93.2, Q93.3, Q93.4, Q93.5, Q93.6, Q93.7, Q93.8, Q95.0, Q95.1, Q95.2, Q95.3, Q95.4, Q95.5, Q95.8, Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q97.0, Q97.1, Q97.2, Q97.3, Q97.8, Q98.0, Q98.1, Q98.2, Q98.3, Q98.5, Q98.6, Q98.7, Q98.8, Q99.0, Q99.1, Q99.2, Q99.8, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.29, 87.43, 87.44, 88.09, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.71, 88.72, 88.76, 88.91, 89.14, 90.31, 90.32, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 91.33, 91.39, 95.23, 95.46; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.90, 93.91, 93.96, 96.09, 96.56, 99.04, 99.05, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешна диагностика и лечение на: 1.4.1.1. новородено на възраст до 28-ия ден, със забавена кардиопулмонална адаптация и с клинични симптоми за вродена аномалия; 1.4.1.2. гърчов синдром. 1.4.2. Диагностично уточняване и лечение на: 1.4.1.3. деца с дисморфични стигми и изоставане в нервно-психическото развитие с неясна етиология; 1.4.1.4. деца с уточнена диагноза при поява на нови симптоми в клиничната картина. 1.4.3. Стабилизиране на общото състояние на новородени с вродени аномалии, налагащи оперативна интервенция, с оглед превеждане за оперативно лечение. 1.4.4. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на жизнените показатели на пациента; 1.5.1.2. задоволително общо състояние; 1.5.1.3. при новородени с вродени малформации – след поставяне на диагнозата и стабилизиране на жизнените показатели, позволяващи превеждане на детето за извършване на оперативна процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.3, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.59, 90.83, 91.33; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 93.90, 93.91, 93.94, 96.56, 96.71, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на новородени с първа степен на тежест на състоянието – хемодинамична стабилност (артериално налягане и сърдечна честота в рамките на референтни стойности) до 96 часа; намаляване на кислороден индекс до 48 часа; транскутанна сатурация над 85 % при FiO 2 – 03, при наличие на: 1.4.1.1. дихателна недостатъчност, налагаща апаратна вентилация; 1.4.1.2. перинатална асфиксия; 1.4.1.3. неонатален сепсис; 1.4.1.4. майчино-фетална инфекция. 1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 14 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.3, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“, от обхвата на медицинските специалности „Педиатрия“ или „Детска кардиология“, осъществявани на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.90, 93.91, 93.94, 96.56, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на новородени с втора степен на тежест на състоянието – нестабилна хемодинамика след 96-ия час: сърдечна честота извън референтните стойности, артериална хипотония, намалена диуреза (олиго- и анурия), кислородозависимост и апаратна зависимост: персистиране на хипоксемия, Ра налягане на кислород под 50, персистиране на хиперкарбия, Ра налягане на СО2 над 50 мм Hg, при наличие на: 1.4.1.1. дихателна недостатъчност, налагаща апаратна вентилация; 1.4.1.2. перинатална асфиксия; 1.4.1.3. шокови състояния; 1.4.1.4. неонатален сепсис; 1.4.1.5. майчино-фетална инфекция; 1.4.1.6. конвулсии при новороденото. 1.4.2. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.1. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 15 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P20.0, P20.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P77, Q79.0, Q79.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени над 1200 грама) и на трето ниво на компетентност (за новородени под 1200 грама). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 88.72, 89.54, 89.61, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 34.91, 38.92, 38.93, 93.90, 93.91, 93.93, 93.94, 93.96, 96.01, 96.02, 96.04, 96.07, 96.09, 96.56, 96.70, 96.71, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на новородени, при наличие на: 1.4.1.1. дихателна недостатъчност с първичен или вторичен сърфактант-дефицит, налагаща апаратна вентилация; 1.4.1.2. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.1.3. шокови състояния; 1.4.1.4. неонатален сепсис; 1.4.1.5. майчино-фетална инфекция; 1.4.1.6. конвулсии при новороденото. 1.4.2. Сърфактант-терапия: 1.4.2.1.първоначална инсуфлация на сърфактант; 1.4.2.2. мониторинг на жизненоважните показатели (сърдечна честота и пулсоксиметрия) се провежда преди, по време на инсуфлацията и два часа след сърфактант-терапията; 1.4.2.3. последваща инсуфлация на сърфактант при персистиране на диспнеята, респираторната ацидоза, тежка кислородо- и апаратна зависимост, тежка хиповентилация. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 16 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.9, I21.0 I21.1, I21.2, I21.4, I22.0, I22.1, I22.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.41, 89.43, 89.44, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 99.19, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и консервативно лечение на пациенти със: 1.4.1.1. сигурен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) със ST сегмент елевация повече от 24 часа от началото на клиничната симптоматика или без персистираща ST сегмент елевация; 1.4.1.2. суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) без персистираща ST сегмент елевация; 1.4.1.3. нестабилна стенокардия; 1.4.1.4. акцелерирала стабилна стенокардия; 1.4.1.5. новопоявила се стенокардия в покой; 1.4.1.6. съмнение за остър коронарен синдром. 1.4.2. Оценка на терапевтичните алтернативи и насочване и транспорт на пациентите с остър миокарден инфаркт за интервенционално лечение. 1.4.3. Оценка на риска за възникване на миокарден инфаркт или смърт при болни с остър коронарен синдром без персистираща СТ-сегмент елевация според GRACE скалата в първите 24 часа. 1.4.4. Насочване и транспорт на пациентите с висок и умерен клиничен риск според GRACE скалата за инвазивно изследване 1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка с медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и един или повече от следните резултати: 1.5.1.1. овладяване на клиничните симптоми; 1.5.1.2. възможност за продължаване на лечението в амбулаторни условия; 1.5.1.3. определена терапевтична стратегия – консервативна или инвазивна, включително насочване за извършване на интервенционална процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 17 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на сърдечно-съдовата система с необходимост от инвазивна диагностика. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, в обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, в обхвата на медицинската специалност „Съдова хирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Съдова хирургия“, в обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“, в обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни инвазивни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.25, 37.26, 37.27, 88.41, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.61, 88.62, 88.63, 88.64, 88.65, 88.66, 88.67; 1.3.2. основни диагностични процедури: 88.72, 89.52, 90.59; 1.3.3. основни терапевтични процедури: 37.61, 37.78, 99.19, 99.20, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при: 1.4.1. Инвазивна диагностика на болни със сърдечно-съдови заболявания с необходимост от извършване на лява сърдечна катетеризация и ангиография при: 1.4.1.1. болни, индицирани за сърдечна хирургия; 1.4.1.2. ИБС – всички форми; 1.4.1.3. вродени сърдечни малформации; 1.4.1.4. придобити сърдечни пороци; 1.4.1.5. кардиомиопатии; 1.4.1.6. ритъмни и проводни нарушения; 1.4.1.7. сърдечна недостатъчност; 1.4.1.8. болести на перикарда; 1.4.1.9. инфекциозни заболявания на миокарда, ендокарда и клапния апарат; 1.4.1.10. заболявания на аортата и големите съдове. 1.4.2. Инвазивна диагностика на болни със сърдечно-съдови заболявания с необходимост от извършване на дясна сърдечна катетеризация и ангиография при: 1.4.2.1. вродени сърдечни малформации; 1.4.2.2. придобити сърдечни пороци; 1.4.2.3. болести на перикарда; 1.4.2.4. кардиомиопатии; 1.4.2.5. пулмонална хипертония; 1.4.2.6. белодробен инфаркт; 1.4.2.7. сърдечна недостатъчност; 1.4.2.8. ИБС – всички форми; 1.4.2.9. аномалии на белодробните съдове; 1.4.2.10. вродени и придобити съдови аномалии; 1.4.2.11. инфекциозни заболявания на миокарда, ендокарда и клапния апарат. 1.4.3. Извършване на коронарография при: 1.4.3.1. исхемична болест на сърцето (ИБС) – всички форми; в т. ч. болни с остър миокарден инфаркт (ОМИ), насочени от друго лечебно заведение, в първите 24 часа от хоспитализацията; 1.4.3.2. болни с нестабилна стенокардия и висок риск – за инвазивна оценка на коронарната анатомия – насочени след първите 24 часа от хоспитализацията при извършена оценка на риска; 1.4.3.3. вродени сърдечни малформации и аномалии на коронарните артерии; 1.4.3.4. придобити сърдечни пороци; 1.4.3.5. кардиомиопатии; 1.4.3.6. ритъмни и проводни нарушения; 1.4.3.7. сърдечна недостатъчност; 1.4.3.8. инфекциозни заболявания на миокарда, ендокарда и клапния апарат; 1.4.3.9. заболявания на аортата и големите органни съдове. 1.4.4. Извършване на артериография при: 1.4.4.1. болести на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други органни артерии; 1.4.4.2. вродени аномалии и придобити състояния на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други органни артерии; 1.4.4.3. болести на аортата – вродени и придобити. 1.4.5. Извършване на флебография при: 1.4.5.1. флебит, тромбофлебит; 1.4.5.2. постфлебитен синдром; 1.4.5.3. венозни флебити и тромбози; 1.4.5.4. синдром на вена кава; 1.4.5.5. вродени аномалии на кръвоносната система; 1.4.5.6. травми на кръвоносни съдове с различна локализация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. екстубиран пациент с трайно спонтанно дишане; 1.5.1.2. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане), в деня на дехоспитализацията; 1.5.1.3. стабилно клинично състояние; 1.5.1.4. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 18 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със сърдечно-съдови заболявания с необходимост от инвазивна диагностика с механична вентилация. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Съдова хирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Съдова хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“, в обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.26, 37.27, 88.41, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.61, 88.62, 88.63, 88.64, 88.65, 88.66, 88.67; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Инвазивна диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система с механична вентилация: 1.4.1.1. Извършване на лява сърдечна катетеризация при: 1.4.1.1.1. болни, индицирани за сърдечна хирургия; 1.4.1.1.2. ИБС – всички форми; 1.4.1.1.3. вродени сърдечни малформации; 1.4.1.1.4. придобити сърдечни пороци; 1.4.1.1.5. кардиомиопатии; 1.4.1.1.6. камерни тахиаритмии; 1.4.1.1.7. сърдечна недостатъчност. 1.4.1.2. Извършване на дясна сърдечна катетеризация при: 1.4.1.2.1. вродени сърдечни малформации; 1.4.1.2.2. придобити сърдечни пороци; 1.4.1.2.3. констриктивен перикардит; 1.4.1.2.4. кардиомиопатии; 1.4.1.2.5. първична пулмонална хипертония; 1.4.1.2.6. белодробен инфаркт; 1.4.1.2.7. сърдечна недостатъчност; 1.4.1.2.8. ИБС – всички форми; 1.4.1.2.9. аномалии на белодробните съдове; 1.4.1.2.10. вродени и придобити съдови аномалии. 1.4.1.3. Извършване на коронарография при: 1.4.1.3.1. ИБС – всички форми; 1.4.1.3.2. вродени сърдечни малформации и аномалии на коронарните артерии; 1.4.1.3.3. придобити сърдечни пороци; 1.4.1.3.4. кардиомиопатии; 1.4.1.3.5. камерни тахиаритмии; 1.4.1.3.6. сърдечна недостатъчност. 1.4.1.4. Извършване на артериография при: 1.4.1.4.1. болести на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други артерии; 1.4.1.4.2. вродени аномалии и придобити състояния на периферни, мозъчни, торакални, абдоминални и други артерии; 1.4.1.4.3. болести на аортата – вродени и придобити. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане), в деня преди дехоспитализацията; 1.5.1.2. стабилно клинично състояние; 1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 19 „Постоянна електрокардиостимулация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи постоянна кардиостимулация с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен, или на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Кардиохирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиохирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.41, 89.43, 89.45, 89.46, 89.47, 89.48, 89.50, 89.51, 89.52, 89.54, 89.56; 1.3.2. основни терапевтични процедури при имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен: 37.71, 37.72, 37.73, 37.75, 37.76, 37.78, 37.79, 37.80, 37.81, 37.82, 37.83, 37.85, 37.86, 37.87, 37.89, 37.98, 37.99; 1.3.3. основни терапевтични процедури за имплантация на ресинхронизираща система за стимулация/автоматичен кардиовертер дефибрилатор: 00.50, 00.51, 00.52, 00.53, 00.54, 37.75, 37.77, 37.79, 37.89, 37.94, 37.95, 37.96, 37.97, 37.98, 37.99. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при: 1.4.1. Спешно имплантиране на постоянен електрокардиостимулатор (антибрадикарден пейсмейкър/ресинхронизираща система за стимулация/автоматичен кардиовертер дефибрилатор) при: 1.4.1.1. симптомни болни с документиран синдром на Морган – Адамс – Стокс (МАС) и ритъмно-проводни нарушения; 1.4.1.2. сърдечен арест – документиран; 1.4.1.3. деца до 1-год. възраст със сърдечна недостатъчност, на база хронотропна дисфункция при ритъмно-проводна патология; 1.4.1.4. дисфункция на стимулиращата система с документиран МАС; 1.4.1.5. пациенти с ниска сърдечна честота, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни, са индицирани за временна кардиостимулация; 1.4.1.6. пациенти на временна стимулация, с индикации за постоянна такава; 1.4.1.7. дисфункция на стимулиращата система с прояви на сърдечна недостатъчност при пациенти с имплантирана ресинхронизираща система; 1.4.1.8. дисфункция на стимулиращата система при пациенти с имплантиран кардиовертер дефибрилатор; 1.4.1.9. неприемливи шокове, кардиак арест и/или електрическа буря при пациенти с имплантиран кардиовертер дефибрилатор. 1.4.2. Планирано имплантиране на постоянен електрокардиостимулатор (антибрадикарден пейсмейкър/ресинхронизираща система за стимулация/автоматичен кардиовертер дефибрилатор) при: 1.4.2.1. пълен АV блок с камерна честота под 40 уд./мин без МАС синдром; 1.4.2.2. синкопи на базата на кардиодепресивен синдром; 1.4.2.3. SSS-тахи/бради синдром без МАС синдром; 1.4.2.4. състояния след сърдечни операции, налагащи пейсиране в ранния следоперативен период (2 седмици); 1.4.2.5. състояния след радиофреквентна аблация, индицирани за постоянна електрокардиостимулация; 1.4.2.6. болни със сърдечна недостатъчност, рефрактерна на медикаментозно лечение; 1.4.2.7. вроден AV блок с широк QRS комплекс. 1.4.3. Постпроцедурно наблюдение в рамките на болничния престой и профилактика на усложненията след извършената имплантация. 1.4.4. Електрокардиографски контрол и при необходимост препрограмиране на някои от основните параметри на стимулатора. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване и липса на ритъмни и проводни нарушения; 1.5.1.2. сигурна електрокардиостимулация; 1.5.1.3. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане); 1.5.1.4. компенсиране на сърдечната недостатъчност; 1.5.1.5. без кървене или други усложнения от оперативната рана, налагащи болнично лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация; 1.5.2.5. предоставяне на пациента на паспорт – идентификационна карта на стимулатора с данни за пациента, стимулатора и лекуващия лекар. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 20 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със сърдечно-съдови заболявания, с необходимост от интервенционално лечение 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност кардиология, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, в обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, в обхвата на медицинската специалност „Съдова хирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Съдова хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 88.41, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.72, 89.52, 90.59. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 37.61, 37.78, 99.10, 99.19, 99.20, 99.29. 1.3.3. Интервенционални процедури: 00.55, 35.96, 36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 39.50, 39.53, 39.90. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Дейности и услуги: 1.4.1.1. Спешна диагностика и интервенционално лечение на пациенти със: 1.4.1.1.1. клинични и параклинични данни за настъпващ белодробен оток/кардиогенен шок, вследствие миокардна исхемия (за коронарна интервенция); 1.4.1.1.2. клинични и параклинични данни за кардиална форма на белодробен тромбемболизъм; 1.4.1.1.3. ятрогенна лезия на коронарен съд (за имплантиране на стент); 1.4.1.1.4. остра сърдечна недостатъчност (за имплантиране на устройство, подпомагащо сърдечната функция); 1.4.1.1.5. сърдечна недостатъчност (остра или изострена) при заболявания на сърдечните клапи и миокарда; 1.4.1.1.6. клинични и инструментални данни за сърдечна тампонада; 1.4.1.1.7. болни с ОМИ, насочени от друго лечебно заведение в първите 24 часа от хоспитализацията, с проведена фибринолиза за спешна интервенционална лечебна процедура; 1.4.1.1.8. клинични, параклинични и ангиографски данни за хронична исхемична болест на сърцето с доказана ангиографски сигнификантна стеноза(и); 1.4.1.1.9. клинични и инструментални данни за високорискова тиха миокардна исхемия; 1.4.1.1.10. остра артериална и венозна недостатъчност на периферни и висцерални артериални и венозни съдове. 1.4.1.2. Диагностика и интервенционално лечение на пациенти: 1.4.1.2.1. хронична артериална недостатъчност на висцерални и мозъчни артерии и артерии на горни и долни крайници; 1.4.1.2.2. вродени сърдечни малформации; 1.4.1.2.3. сърдечни клапни заболявания; 1.4.1.2.4. заболявания на венозната система; 1.4.1.2.5. кардиомиопатии; 1.4.1.2.6. резистентна артериална и белодробна хипертония. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за овладяване на основните патологични симптоми и стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на основните патологични симптоми в резултат на клинично наблюдение, проведените изследвания и/или проведеното интервенционално лечение; 1.5.1.2. стабилно клинично състояние; 1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 21 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с ритъмни нарушения на сърдечната дейност и необходимост от интервенционално лечение. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 37.26, 37.27, 88.42, 88.51, 88.52, 88.53, 88.72, 89.52; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.34, 37.78, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Интервенционална диагностика и лечение на болни с ритъмни нарушения на сърдечната дейност: 1.4.1.1. WPW синдром; 1.4.1.2. надкамерна и камерна тахикардия; 1.4.1.3. предсърдно трептене; 1.4.1.4. предсърдно мъждене; 1.4.1.5. камерни екстрасистоли. 1.4.2. Медикаментозно лечение. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. точна диагноза на ритъмното/проводното нарушение; 1.5.1.2. проведена радиофреквентна аблация/криоаблация; 1.5.1.3. овладяване/липса на ритъмни и проводни нарушения; 1.5.1.4. благоприятна ЕКГ динамика; 1.5.1.5. стабилна хемодинамика; 1.5.1.6. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 22 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с вродени сърдечни малформации и необходимост от интервенционално лечение. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.26, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 35.41, 35.96, 37.61, 38.85, 39.50. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешна интервенционална диагностика и лечение на пациенти с вродени сърдечни малформации и клинични и параклинични данни за: 1.4.1.1. настъпващ белодробен оток/кардиогенен шок; 1.4.1.2. кардиална форма на белодробен тромбемболизъм; 1.4.1.3. остра сърдечна недостатъчност (за имплантиране на устройство, подпомагащо сърдечната функция); 1.4.1.4. извършване на балонна атриосептостомия по Рашкинд при новородени с изолирана транспозиция на големите артерии (ТГА). 1.4.2. Планова интервенционална диагностика и лечение: 1.4.2.1. вродени сърдечни малформации; 1.4.2.2. придобити сърдечни пороци (ревматични и дегенеративни). 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. след проведените изследвания и/или проведеното интервенционално или хирургично лечение е настъпило овладяване на основните патологични симптоми и клинична стабилизация; 1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място; 1.5.1.3. стабилна хемодинамика. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 23 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с вродени сърдечни малформации с необходимост от провеждане на интервенционално лечение с механична вентилация. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 37.26, 88.42, 88.43, 88.44, 88.45, 88.47, 88.48, 88.49, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 35.41, 35.96, 37.61, 38.85, 39.50, 96.70. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешно интервенционално лечение (балонна атриосептостомия по Рашкинд) при новородени с изолирана транспозиция на големите артерии. 1.4.2. Интервенционално лечение (балонна ангиопластика, перикардна пункция, балонна атриосептостомия по Рашкинд, перкутанна балонна ангио/валвуло/пластика, емболизация на абнормни съдове, затваряне на вътресърдечни комуникации) при вродени сърдечни малформации. 1.4.3. Интензивно лечение. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. след проведените изследвания и/или проведеното интервенционално или хирургично лечение е настъпило овладяване на основните патологични симптоми и клинична стабилизация; 1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място; 1.5.1.3. стабилна хемодинамика; 1.5.1.4. екстубиран пациент с трайно спонтанно дишане. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 24 „Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, засягащи екстракраниалните съдове и показани за ендоваскуларно лечение. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Съдова хирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Съдова хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 88.41, 88.42, 88.53, 88.71, 88.72, 88.91, 89.61, 89.62, 89.65; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.55, 39.50, 39.90. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и ендоваскуларно лечение при пациенти със: 1.4.1.1. стенотично оклузивни артериални заболявания на екстракраниалните артерии с клинични прояви на мозъчно-съдова болест; 1.4.1.2. абнормално (аневризмално) разширени артериални съдове; 1.4.1.3. травматична лезия на артериални съдове; 1.4.1.4. вродени аномалии на артериални и венозни съдове; 1.4.1.5. стенотично оклузивни състояния на екстракраниалните съдове след извършени съдово-реконстуктивни интервенции; 1.4.1.6. абнормални комуникации на артериите след извършени съдово-реконструктивни интервенции; 1.4.1.7. запушване и стеноза на предмозъчните артерии. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. след проведените изследвания и/или проведеното интервенционално или хирургично лечение е настъпило овладяване на основните патологични симптоми и клинична стабилизация; 1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение; 1.5.1.3. стабилна хемодинамика. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 25 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.9, I21.4. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.72, 89.52, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.61, 99.19, 99.20, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешен прием, диагностика и консервативно лечение при болни със: 1.4.1.1. акселерирала стабилна стенокардия; 1.4.1.2. новопоявила се стенокардия в покой; 1.4.1.3. болни със съмнение за остър коронарен синдром. 1.4.2. Оценка на риска за възникване на миокарден инфаркт или смърт при болни с остър коронарен синдром без персистираща СТ-сегмент елевация според GRACE скалата в първите 24 часа. 1.4.3. Инвазивна диагностика на болни с нестабилна ангина пекторис (НАП) и установен висок и умерен риск. 1.4.4. Оценка на терапевтичните алтернативи и решение за консервативно или интервенционално лечение, като при неподходяща коронарна анатомия за интервенционално лечение пациентът се насочва за оперативна реваскуларизация. 1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. определена терапевтична стратегия; 1.5.1.2. липса на белези за миокардна исхемия в продължение на поне 24 часа; 1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащи лечение в болнични условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 26 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.9, I21.4. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.57, 88.72, 89.52, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 37.61, 37.78, 99.19, 99.20, 99.29. 1.3.3. Интервенционални процедури: 37.22, 88.56. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешен прием, диагностика и започване на консервативно лечение на болни с акселерирала стабилна стенокардия; новопоявила се стенокардия в покой; остър коронарен синдром без ST елевация, проявяващи се с болка и специфични за наличието на нестабилна стенокардия ЕКГ-ски промени, придружаващи болката: 1.4.1.1. динамична депресия на ST сегмент, по-голяма от 1 мм в две и повече съседни отвеждания; 1.4.1.2. инверсия на Т-вълна (по-голяма от 1 мм) в отвежданията с преобладаващ R-зъбец; 1.4.1.3. преходен бедрен блок (ЛББ). 1.4.2. Оценка на риска за възникване на миокарден инфаркт или смърт при болни с остър коронарен синдром без персистираща СТ сегмент елевация според GRACE скалата в първите 24 часа. 1.4.3. Инвазивна диагностика на болни с НАП и установен висок и умерен риск. 1.4.4. Оценка на терапевтичните алтернативи за консервативно и интервенционално лечение, при наличие на подходяща коронарна анатомия. 1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп с медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилно клинично състояние; 1.5.1.2. овладяване на основните патологични симптоми, в т. ч. липса на белези за миокардна исхемия в продължение на 24 часа; 1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 27 „Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I21.0, I21.1, I21.2, I22.0, I22.1, I22.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 99.10, 99.19, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешен прием и диагностика на пациенти със: 1.4.1.1. сигурен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация с давност до 12-я час; 1.4.1.2. суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация с давност до 12-я час; 1.4.1.3. сигурен или суспектен остър коронарен синдром и новопоявил се ляв бедрен блок с давност до 12-я час; 1.4.1.4. ниска сърдечна честота, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни, са индицирани за временна кардиостимулация. 1.4.2. Фибринолитично лечение при наличие на: 1.4.2.1. давност на симптомите до 12-я час; 1.4.2.2. продължителност на симптомите над 30 минути; 1.4.2.3. ЕКГ данни за едно от следните показания: 1.4.2.3.1. ST елевация над 1 мм в поне 2 периферни отвеждания или 2 от прекордиалните отвеждания, V4-6; 1.4.2.3.2. ST елевация над 2 мм в поне две съседни прекордиални отвеждания, V1-3; 1.4.2.3.3. нововъзникнал ляв бедрен блок. 1.4.3. Конвенционална терапия, независимо от провежданата фибринолиза. 1.4.4. Проследяване на терапевтичния ефект от проведената фибринолиза и вземане на решение за терапевтично поведение – консервативно или интервенционално, и организиране на приема и транспорта на пациента за коронарна ангиография и реваскуларизация в първите 24 часа. 1.4.5. Клинична стабилизация на пациента, лечение на усложненията при хемодинамична нестабилност и рискове от транспорт в първите 24 часа. 1.4.6. Осигуряване на 24-часова връзка с медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.7. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и терапевтичния ефект от проведената фибринолиза; 1.5.1.1. при успешна фибринолиза – овладяване на болката, спад на ST елевацията с ≥ 50 % (като сума от елевацията във всички отвеждания в инфарктната зона), ранен пик на ензимите, повишаване на СК-МВ над 2 пъти на втория час след началото на фибринолизата; 1.5.1.2. при хемодинамична нестабилност и рискове от транспорта в първите 24 часа – осигурена клинична стабилизация на пациента и овладяване на усложненията. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация: 1.5.2.1. насочване към лечебно заведение за спешна коронарна ангиография и реваскуларизация; 1.5.2.2. предоставяне на епикриза, в която са отразени осъществените диагностични и лечебни дейности по време на хоспитализацията, в т. ч. проведеното фибринолитично лечение; 1.5.2.3. осигуряване на съответен транспорт до приемащото лечебно заведение. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 28 „Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I21.0, I21.1, I21.2, I22.0, I22.1, I22.8, R57.0. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 37.22, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 88.57, 88.72, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 36.39, 37.61, 37.78, 99.19, 99.20, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешен прием, диагностика и оценка на терапевтичните алтернативи за консервативно и интервенционално лечение. 1.4.2. Първична перкуртанна транслуменна коронарна алопластика при: 1.4.2.1. болни със сигурен или суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация до 12-ия час; 1.4.2.2. болни със сигурен или суспектен остър коронарен синдром и новопоявил се ЛББ до 12-я час; 1.4.2.3. кардиогенен шок с приложение на ИАБП до 36-ия час от началото на миокардния инфаркт; 1.4.2.4. пациенти със сигурен или суспектен остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация до 12-ия час и контраиндикации за тромболиза; 1.4.2.5. пациенти със сигурен остър коронарен синдром с перситираща ST сегмент елевация, диагностициран между 3-тия и 12-ия час от началото на болката и възможност за транспорт до интервенционална лаборатория до 90 минути; 1.4.2.6. индицирани за приложение на временна кардиостимулация са пациенти с брадикардия, водеща до хемодинамични нарушения, които се считат за преходни; 1.4.2.7. индицирани за приложение на инхибитори на GP ІІb – ІІІа ІІ са пациенти с остра коронарна тромбоза. 1.4.3. Непървична перкуртанна транслуменна коронарна алопластика при: 1.4.3.1. пациенти с ОМИ с ST елевация след тромболиза с рекурентна миокардна исхемия (клинична картина и/или динамични промени в SТ сегмента) до 48-ия час; 1.4.3.2. пациенти с ОМИ с ST елевация с рекурентна миокардна исхемия (клинична картина и/или динамични промени в SТ сегмента) в рамките на болничния престой; 1.4.3.3. пациенти с ОМИ с ST елевация след тромболиза и систолна ЛК дисфункция – ФИ под 40 %. 1.4.4. Консервативно лечение в зависимост от клиничното състояние 1.4.5. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на основните патологични симптоми, в т. ч. липса на белези за миокардна исхемия в продължение на 24 часа; 1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I08.0, I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.3, I25.9, I27.0, I27.1 I27.8, I27.9, I28.8, I31.0, I31.1, I34.0, I34.1, I34.2, I35.0, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2, I37.0, I37.1, I37.2, I42.0, I42.1, I42.2, I42.3, I42.4, I42.5, I42.6, I50.0, I50.1, I97.0, I97.1, Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.4, Q22.5, Q22.8, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q25.0, Q25.1, Q25.2, Q25.3, Q25.4. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.72, 89.52, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение без прилагане на механична вентилация при пациенти със: 1.4.1.1. остра сърдечна недостатъчност II и III клас по Кillip; 1.4.1.2. хронична сърдечна недостатъчност ІІІ и ІV функционален клас по NYHA, нелекувана до момента или неповлияваща се от прилаганата в амбулаторни условия терапия; 1.4.1.3. остра или изострена хронична сърдечна недостатъчност в детска възраст. 1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“ най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. 1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. подобряване на функционалния клас и/или овладяване на симптоматиката; 1.5.1.2. оптимизирана терапия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 30 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I08.0, I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.3, I25.9, I27.0, I27.1, I27.8, I27.9, I28.8, I31.0, I31.1, I34.0, I34.1, I34.2, I35.0, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2, I37.0, I37.1, I37.2 I42.0, I42.1, I42.2, I42.3, I42.4, I42.5, I50.0, I50.1, I97.0, I97.1, Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q22.0, Q22.1 Q22.2, Q22.4, Q22.5, Q22.8, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q25.0, Q25.1, Q25.2, Q25.3, Q25.4, I26.0. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинските специалности „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 88.72, 89.52, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.90, 96.70, 96.71, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при: 1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение с прилагане на механична вентилация при пациенти със: 1.4.1.1. остра сърдечна недостатъчност – белодробен оток, налагаща механична вентилация; 1.4.1.2. хронична сърдечна недостатъчност ІІІ и ІV функционален клас по NYHA, налагаща механична вентилация; 1.4.1.3. болни с тежки придружаващи заболявания, включително инфекции на дихателната система, обострящи сърдечната недостатъчност, и необходимост от приложение на механична вентилация; 1.4.1.4. остра и хронична сърдечна недостатъчност в детска възраст, налагаща механична вентилация. 1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“ най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. 1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. отпадане на необходимостта от механична вентилация; 1.5.1.2. подобряване на функционалния клас и/или овладяване на симптоматиката. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 31 „Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B37.6, I33.0, I39.0*, I39.1*, I39.2* I39.3*, I39.4*, I39.8*. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 90.53, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със: 1.4.1.1. болни с клинични, микробиологични и ехографски данни за инфекциозен ендокардит; 1.4.1.2. рецидив на заболяването след проведено оптимално лечение; 1.4.1.3. болни с интраоперативни данни за инфекциозен ендокардит – за продължаване на лечението. 1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“ най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. 1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилна хемодинамика, с проведен контрол на хемодинамичните показатели, в деня преди дехоспитализацията. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 32 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I30.0, I30.1, I30.8, I31.0, I31.1, I31.2, I31.3, I31.9, I32.0*, I32.1*, I32.8*, I40.0, I40.1, I40.8, I41.8*, I42.0, I42.1, I42.2, I42.3, I42.4, I42.5, I42.7. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.49, 88.72, 89.52, 90.43, 90.49, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.0, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със: 1.4.1.1. клинични, рентгенологични и ехографски данни за перикарден излив; 1.4.1.2. клинични, рентгенологични и ехографски данни за миокардит; 1.4.1.3. клинични, рентгенологични и ехографски данни за кардиомиопатия (КМП); 1.4.1.4. рецидив на заболяването (миокардит, перикардит, КМП) след проведено оптимално лечение. 1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“ най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. 1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. уточняване на заболяването; 1.5.1.2. овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. оптимизиране на системна терапия и съставяне на план за по-нататъшно поведение; 1.5.1.4. обратно развитие на клинични, рентгенологични и/или ехографски данни спрямо данните от съответната находка при хоспитализация. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G90.0, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9, I46.0, I46.1, I46.9, I47.1, I47.2, I48, I49.0, I49.5, R55. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.50, 89.51, 89.52, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 99.18, 99.19, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63, 99.64, 99.69. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със: 1.4.1.1. пристъпно предсърдно мъждене/трептене с давност до 48 часа, с оглед регуларизация; 1.4.1.2. надкамерни пароксизмални тахикардии, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, камерни тахиаритмии (без камерни екстрасистоли), АV блок ІІ и ІІІ степен, синоатриален блок и синус арест, с регистрирани камерни паузи над 2000 м/сек, както и други аритмии, които водят до хемодинамична нестабилност (хипотония, остра сърдечна недостатъчност – хиподебитна или застойна), изразена субективна симптоматика, неврологична симптоматика (общомозъчна или огнищна) и/или до миокардна исхемия и/или некроза; 1.4.1.3. симптоматични брадикардии и проводни нарушения (синкопи, МАС синдром); 1.4.1.4. планово кардиоверзио при предсърдно мъждене/трептене; 1.4.1.5. за диагностично и терапевтично уточняване при често рецидивиращи камерни/надкамерни аритмии и симптоматични брадикардии. 1.4.2. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицинска структура, осъществяваща дейност в обхвата на медицинската специалност „Анестезия и интензивно лечение“ най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. 1.4.3. Осигуряване на 24-часова връзка и достъп до медицински структури, осъществяващи дейност в обхвата на медицинските специалности „Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова хирургия“ на трето ниво на компетентност, съгласно приложимите медицински стандарти с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката; 1.5.1.2. възстановен синусов ритъм или нормализирана сърдечна честота при предсърдно мъждене/трептене; 1.5.1.3. овладяване на симптоматиката; 1.5.1.4. уточняване на терапията. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 34 „Диагностика и лечение на артериална хипертония в детската възраст“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I10, I15.0, I15.1, I15.2, Q25.1. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.49,87.73, 87.76, 88.01, 88.45, 88.72, 88.75, 88.76, 89.14, 89.43, 89.50, 89.52, 89.61, 90.59, 92.03; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при пациенти със: 1.4.1.1. хипертонична криза с рязко и внезапно покачване на артериалното налягане, с наличие на субективни оплаквания от главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, болки в сърдечната област, задух, нарушения в съзнанието, гърчове и кома; 1.4.1.2. артериална хипертония (АХ) – умерена и тежка или с органни изменения – рефрактерна на провежданата в амбулаторни условия медикаментозна терапия. 1.4.2. Етиологично уточняване и определяне на терапевтичното поведение при новооткрита умерена и тежка хипертония ≥ Р95, съобразно стойности на артериалното налягане (mm Hg) на базата на ръст при деца на възраст от 6 до 15 години. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на клиничната симптоматика и оптимизиране стойностите на АН; 1.5.1.2. уточняване наличие на подлежащо заболяване; 1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим и терапевтичната схема. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 35 „Диагностика и лечение на хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q20.6, Q20.8, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q21.8, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.3, Q22.4, Q22.5, Q22.6, Q22.8, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q24.6, Q24.8, Q25.2, Q26.2. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 89.52, 89.66, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.26. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием, диагностика и консервативно лечение при: 1.4.1.1. деца с цианотични ВСМ в състояние на хипоксемична криза: артериална хипоксемия с ацидоза (рН под 7.30, ВЕ под -5), налагащи корекция; 1.4.1.2. новородени с цианотични ВСМ; 1.4.1.3. деца с цианотични ВСМ и остро настъпили усложнения: съдово-мозъчен инцидент, мозъчен абсцес, венозна тромбоза; 1.4.1.4. деца с неоперабилни цианотични ВСМ или с невъзможност за извършване на радикална корекция в краен стадий на артериална хипоксемия (SаO2 под 50 %). 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладени остри симптоми; 1.5.1.2. стабилизиране на клиничното състояние; 1.5.1.3. коригирани отклонения от жизнените показатели. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 36 „Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I26.0, I26.9. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 88.72, 88.77, 89.52, 89.65, 90.59, 92.15; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.19, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешен прием и диагностика на пациенти със: 1.4.1.1. масивна форма на белодробен тромбоемболизъм, протичаща със синдромите на ОДН и остро белодробно сърце; 1.4.1.2. немасивна и субмасивна форма на БТЕ – със или без белодробен инфаркт; 1.4.1.3. рецидивиращ БТЕ с данни за нов рецидив; 1.4.1.4. антикоагулантно лечение без приложение на фибринолитик. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза; 1.5.1.2. стабилизиране на общото състояние; 1.5.1.3. овладяна клинична симптоматика и при възможност уточнена причина; 1.5.1.4. оптимизирана терапия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 37 „Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I26.0, I26.9. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 88.72, 88.77, 89.52, 89.65, 90.59, 92.15; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.10, 99.19, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешен прием и диагностика при пациенти със: 1.4.1.1. масивна форма на белодробен тромбемболизъм, протичаща със синдромите на ОДН и остро белодробно сърце; 1.4.1.2. болни с другите форми на БТЕ – със или без белодробен инфаркт; 1.4.1.3. рецидивиращ БТЕ в тласък. 1.4.2. Консервативно лечение, в т. ч.: 1.4.2.1. фибринолитично лечение с тъканен плазминоген активатор/фибрин неспецифичен фибринолитик на масивна форма на БТЕ – с кардиогенен шок или хипотония (АН под 90/60 или спад на АН с над 40 мм Hg за систолното АН за повече от 15 минути, което не е причинено от аритмия, хиповолемия или сепсис) при липса на контраиндикации. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза; 1.5.1.2. стабилизиране на общото състояние; 1.5.1.3. овладяна клинична симптоматика и при възможност уточнена причина; 1.5.1.4. оптимизирана терапия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 38 „Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J44.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 87.49, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със: 1.4.1.1. хронична обструктивна белодробна болест в детска възраст; 1.4.1.2. „тежка“ екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест при възраст над 18 години: дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; влошаваща се артериална хипоксемия (PaO2 <50 mmHg), въпреки кислородотерапия; нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 70 mmHg) и ацидемия (рН < 7.30); участие на допълнителната дихателна мускулатура; 1.4.1.3. необходимост от активно лечение на ХОББ при наличие на поне две индикации: неповлияваща се или прогресираща симптоматика (въпреки амбулаторното лечение); новопоявила се или задълбочаваща се хипоксемия (PaO2 <70 mm Hg); възникнала или задълбочаваща се хиперкапния; развитие или прогресия на прояви във връзка с белодробно сърце, неповлияващи се при извънболнично лечение; обостряния на хроничния процес при вродени бронхо-белодробни заболявания; 1.4.1.4. необходимост от интензивно лечение на ХОББ при наличие на поне две индикации: тежка диспнея, неповлияна от терапията на предишните етапи; продължаваща/прогресираща хипоксемия, въпреки провеждана кислородотерапия; необходимост от механична вентилация (с ендотрахеална интубация или неинвазивни методики). 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. отзвучаване на симптомите и белезите на остра екзацербация; 1.5.1.2. употреба на бронходилататори не по-често от на 4 – 6 часа; 1.5.1.3. възможна перорална терапия; 1.5.1.4. проведено обучение на болния (на родителите – при деца) за правилна употреба на медикаментите; 1.5.1.5. подобряване на параметрите на КГА и ФИД до оптималните стойности за конкретния случай; 1.5.1.6. възможност на болния да се обслужва сам или с помощта на близките. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 39 „Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J21.0, J21.9. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.53, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при: 1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти над 18 години с бронхопневмония и бронхиолит при наличие на обективни клинични и параклинични данни за: 1.4.1.1. Тежка пневмония (честота на дишането >30 в минута при прегледа/постъпването; остра дихателна недостатъчност – дефинирана като РаО2/ FiO2 <250 mmHg; необходимост от механична вентилация; рентгенография, показваща двустранна локализация или ангажиране на множество лобове; увеличаване размера на засенчването (рентгенови изменения) с над 50 % в първите 48 часа след установяване на пневмонията или от хоспитализацията; хиперлевкоцитоза (над 30 000), левкопения (под 4000). 1.4.1.2. Болни с придружаващи рискови фактори за усложнено протичане: 1.4.1.2.1. възраст над 65 години; 1.4.1.2.2. наличие на съпътстващи болести или друга находка; 1.4.1.2.3. физикална находка: дихателна честота > 30 в мин; диастолно налягане <60 mmHg или систолно налягане < 90 mmHg; температура >38 °C; данни за извънбелодробно ангажиране – септичен артрит, менингит и др.; объркване и/или нарушено съзнание; 1.4.1.2.4. лабораторни данни: левкоцити < 4 х 109/л или > 30 х 109/л или абсолютен брой на неутрофилите < 1 х 109/л; РаО2 < 60 mmHg или РаСО2 > 50 mmHg; необходимост от механична вентилация; данни за нарушена бъбречна функция – креатинин > 130 микроmol/L; неблагоприятни рентгенови изменения – ангажиране на > 1 лоб, кухина или плеврален излив, хематокрит < 30 % или хемоглобин < 90 г./л.; други данни за сепсис или нарушена органна функция, манифестирани с метаболитна ацидоза, удължено протромбиново или ПТП време, намалени тромбоцити. 1.4.1.3. Болни с бронхиолит – при клинични данни за наличие на остра инфекция на периферни дихателни пътища и белези на дихателна недостатъчност от кръвно-газовия анализ (КГА) на артериална кръв; липса на анамнестични и клинико-рентгенологични данни за хронична белодробна патология или сърдечна недостатъчност; функционално изследване на дишането, установяващо тежко обструктивно или смесено вентилаторно нарушение (при невъзможност за ФИД, обективизирането на тежестта е с КГА – установяване на РаО2 < 65 mmHg при липса на друга остра/хронична белодробна или сърдечна патология). 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на клиничната картина; 1.5.1.2. стабилизиране и/или подобряване на лабораторните показатели – ПКК + ДБ, обратно развитие на рентгеновите изменения; 1.5.1.3. възможност за продължаване на перорална антибактериална терапия в амбулаторни условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 40 „Диагностика и лечение на бронхиална астма: средно тежък и тежък пристъп“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Алергология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична алергология“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.39, 90.43, 90.49, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на бронхиална астма при деца до 18 години със: 1.4.1.1. тежък астматичен пристъп – по клинични критерии и ФЕО1, PaO2 – под 85, сатурация на кислорода с пулсоксиметър < 90 %; 1.4.1.2. среднотежък астматичен пристъп – ФЕО1, PaO2 – под 90; сатурация на кислорода с пулсоксиметър < 95 %; 1.4.1.3. влошаване или липса на ефект или от проведеното амбулаторно лечение и липса на достатъчна сигурност за добър резултат от продължаването му в домашни условия; 1.4.1.4. данни за дихателна умора и/или дихателна недостатъчност. 1.4.2. Диагностика и лечение на бронхиална астма при лица над 18 години: 1.4.2.1. пациенти със застрашаващ живота пристъп – по клинични критерии и ФЕО1 < 40 % при възможност да се проведе ФИД, и тежък астматичен пристъп – по клинични критерии и ФЕО1 < 60 % от предвидения; 1.4.2.2. пациент с астматичен пристъп и с данни за дихателна умора, остра или хронична обострена дихателна недостатъчност; 1.4.2.3. пациенти със среднотежък астматичен пристъп – ФЕО1 < 80 % от предвидения, при наличие на рискови фактори (бременност, психически заболявания, друга хронична патология, преживяна механична вентилация по повод астматичен пристъп, преживяна хоспитализация за астма в интензивно отделение); 1.4.2.4. незадоволително повлияване/влошаване при започнато лечение в дома или в амбулаторни условия; 1.4.2.5. чести нощни, изтощителни пристъпи (>5 седмично), ФЕО1 (50 – 80 %). 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. краткодействащи инхалаторни бета-агонисти се използват не по-често от на 6 часа; 1.5.1.2. няма събуждане през нощта или рано сутрин поради нужда от инхалация на бързодействащ бета 2-агонист; 1.5.1.3. при деца: КАС и пулсоксиметрия са с параметри в границата на нормата; 1.5.1.4. при възрастни: ФЕО1 след бронходилататор е >80 % от предвидената стойност или най-доброто лично постижение на пациента по време на хоспитализацията; 1.5.1.5. стабилно, поне 24 часа, състояние на фона на предписаното амбулаторно лечение; 1.5.1.6. болните (при деца – техните родители) са обучени да инхалират правилно. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 41 „Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J37.0, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J66.0, J66.1, J66.2, J67.0, J67.2, J67.3, J67.4, J67.5, J67.7, J67.8, J68.0, J68.2, J68.3, J68.4, J70.4, J70.8, J82. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Алергология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична алергология“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия‘, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 33.29, 86.19, 87.17, 87.44, 89.12, 89.37, 89.38, 89.39, 89.65, 89.66, 90.39, 90.43, 90.49, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.12, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при: 1.4.1. Диагностика и лечение на: 1.4.1.1. деца до 18 години с клинични данни за дихателни проблеми, причинени от контакт с екзогенни вещества по алергичен или иритативен механизъм, както и инфекции на горните дихателни пътища; 1.4.1.2. лица над 18 години с клинични данни за дихателни проблеми, причинени от контакт с екзогенни вещества по алергичен или иритативен механизъм. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. диагностицирано или отхвърлено професионално и/или алергично заболяване на горни и долни дихателни пътища; 1.5.1.2. стабилизирането на състоянието; 1.5.1.3. липсата на органно засягане. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 42 „Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J47, J85.0, J85.1, J85.2, J90, Q33.0, Q33.1, Q33.2, Q33.3, Q33.4, Q33.5, Q33.6, Q33.8, Q33.9. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 87.41, 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.53, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.21, 99.22, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при: 1.4.1.1. всички остри състояния J85.0, J85.1, J85.2; 1.4.1.2. масивен плеврален излив с необходимост от спешна пункция; 1.4.1.3. масивно кръвохрачене – R04; 1.4.1.4. гнойно-възпалителни процеси на бронхо-белодробната система, съпроводени с друга хронична белодробна патология, хронична застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет, ХБН, хронична чернодробна недостатъчност, данни за извънбелодробно ангажиране от болестта; 1.4.1.5. клинични данни за токсоинфекциозен синдром при деца до 18 години; 1.4.1.6. клинични и параклинични данни за влошаване на обективната находка въпреки провежданото амбулаторно лечение по искане на лекаря специалист, водещ диспансерното наблюдение. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на възпалителния процес или усложненията; 1.5.1.2. преценка на контролните лабораторни, рентгенови и микробиологични изследвания – ПКК + ДБ, контролна рентгенография, резултат от посявка за микробна флора. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 43 „Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на бронхоспски процедури. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 33.21, 33.22, 33.24, 87.44, 87.49, 88.73, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.49, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.56, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешна диагностика и лечение чрез ендоскопски процедури при пациенти със: 1.4.1.1. кървене от долни дихателни пътища (ДДП) – повече от 100 мл за 24 часа; 1.4.1.2. хиповентилация или ателектаза на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност; 1.4.1.3. обективни данни за травматична лезия на трахея и/или бронхи. 1.4.2. Диагностично уточняване, определяне на терапевтично поведение и лечение на пациенти със: 1.4.2.1. симптоми от страна на трахея, бронхи, бял дроб, плевра, хранопровод и медиастинални лимфни възли, като: дисфония, задух, кашлица, кръвохрак – под 100 мл за 24 часа, слузна/слузно-гнойна експекторация, дисфагия, анемичен синдром, загуба на телесна маса, неясно фебрилно състояние: 1.4.2.2. специфично и неспецифично заболяване на бронхо-белодробната система; 1.4.2.3. бронхообструктивно заболяване в стадий на екзацербация; 1.4.2.4. заболявания, свързани с имунния механизъм; 1.4.2.5. болести на бронхо-белодробната система, причинени от външни агенти; 1.4.2.6. други интерстициални и редки белодробни болести; 1.4.2.7. вродени аномалии на бронхо-белодробната система; 1.4.2.8. травми и изгаряни на дихателните пътища; 1.4.2.9. ендоскопско въвеждане на лекарствени средства; 1.4.2.10. за предоперативна подготовка при заболявания на бронхо-белодробната система; 1.4.2.11. следоперативно ендоскопско лечение на рецидиви, фистули, ателектази и др.; 1.4.2.12. рентгенологично верифициран плеврален излив. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. осигуряване на точна диагноза; 1.5.1.2. проведено лечение на основното заболяване с корекция на отчетени усложненията и отклоненията в жизненоважни функции. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 44 „Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, в обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ушно-носно-гърлени болести“, в обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.44, 87.49, 88.73, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.49, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 34.92, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.29; 1.3.3. интервенционални процедури: 31.44, 31.5, 31.93, 31.94, 31.99, 32.01, 32.22, 32.28, 33.23, 33.26, 33.27, 33.29, 33.42, 33.91, 33.98, 33.99, 34.21, 34.23, 34.25, 92.27, 98.15, 99.25. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Извършване на високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията с локална или обща анестезия. 1.4.2. Вземане на биопсичен или друг материал за патоанатомично или друго медикодиагностично изследване. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и при: 1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза; 1.5.1.2. стабилизирано състояние на пациента след интервенционалната процедура; 1.5.1.3. проведено лечение на основното заболяване (при нужда) с корекция на усложненията и отклоненията в жизненоважни функции. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 45 „Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, D86.0, E66.2, I27.0, I27.1, I27.9, J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J44.8, J47, J60, J61, J62.0, J62.8, J63.0, J63.1, J63.2, J63.3, J63.4, J63.5, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Професионални болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Професионални болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59, 90.43, 89.65, 89.37, 87.44; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на декомпенсация на хpонична дихателна недостатъчност с бъpзо влошаване на клиничните прояви и аpтеpиалните кpъвни газове пpи болни с хpонична ДН и хронична белодробна патология: 1.4.1.1. дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; 1.4.1.2. участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура; 1.4.1.3. инспираторен тираж; 1.4.1.4. задълбочаваща се хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg спрямо стабилното състояние); 1.4.1.5. новопоявила се (PaCO2 > 45 mmHg)/нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 60 mmHg). 1.4.2. Диагностика и лечение на болни с остра при хронична дихателна недостатъчност и остро снижение на РаО2 под 60 mmHg (под 50 mmHg за фиксирана ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) или SaO2 <90 %, независимо от конкретната хронична белодробна патология, която е причина за хронична дихателна недостатъчност. 1.4.3. Диагностика и лечение на болни със стабилна хронична дихателна недостатъчност ІІІ степен (PаО2 < 55 mmHg); основни критерии, обосноваващи хоспитализация, са промяна в клиничното състояние, поява/нарастване на хиперкапнията и наличие на декомпенсирано в различна степен хронично белодробно сърце. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност, подобрени параметри на КГА; 1.5.1.2. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия; 1.5.1.3. рехабилитация и обучение на болните. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 46 „Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система в детска възраст“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J47, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, P27.0, P27.1, Q31.4, Q32.0, Q32.1, Q32.2, Q32.3, Q32.4, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8, Q34.0, Q34.1, Q34.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 87.42, 87.44, 87.49, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.43, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на деца с декомпенсация на хpонична дихателна недостатъчност – състояние на бъpзо влошаване на клиничните прояви и аpтеpиалните кpъвни газове пpи болни с хpонична дихателна недостатъчност и хронична белодробна патология, в т. ч.: 1.4.1.1. промени в дихателната и сърдечната честота – съобразно възрастта на детето; 1.4.1.2. участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура; 1.4.1.3. инспираторен тираж; 1.4.1.4. задълбочаваща се хипоксемия. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност, подобрени параметри на КГА; 1.5.1.2. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия; 1.5.1.3. рехабилитация и обучение на болните. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 47 „Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, D86.0, J43.0, J43.1, J43.2, J44.0, J44.1, J44.8, J46, J47, J60, J61, J62.0, J62.8, J63.0, J63.1, J63.2,J63.3, J63.4, J63.5, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Анестезия и интензивно лечение“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 96.70, 96.71, 96.72, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешен прием и провеждане на активно лечение при пациенти със: 1.4.1.1. развитие на остра при установена вече хронична дихателна недостатъчност се хоспитализират, когато поради неуспех от прилаганата за основното белодробно заболяване терапия (засилване на диспнеята, поява или прогресия на сърдечна недостатъчност при хронично белодробно сърце, и др.), необходимост от кислородотерапия, или усложнения, поради което лечението не може продължи и да бъде завършено успешно в амбулаторни условия. 1.4.1.2. всички болни с остра при хронична дихателна недостатъчност и остро снижение на РаО2 под 60 mmHg (под 50 mmHg за фиксирана ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) или SaO2 <90 %, са показани за хоспитализация, независимо от конкретната хронична белодробна патология, която е причина за хронична дихателна недостатъчност; 1.4.1.3. декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност при възраст над 18 год.: дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура; инспираторен тираж; нарастваща хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg спрямо стабилното състояние); новопоявила се (PaCO2 > 45 mmHg) / нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 60 mmHg); 1.4.1.4. декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност при лица под 18 год.: тахипнея над определените нормални стойности, съобразени с възрастта на детето; тахикардия над определените нормални стойности, съобразени с възрастта на детето; участие на допълнителната/умора на дихателната мускулатура; тотален тираж; хипоксемия РаО2 под 60 mm Hg; поява или нарастване на хиперкапния. 1.4.2. Провеждане на интензивно лечение при пациенти със: 1.4.2.1. тежка диспнея, неповлияна от лечението в предишните етапи; 1.4.2.2. промени в съзнанието; 1.4.2.3. умора на дихателната мускулатура; 1.4.2.4. влошаваща се артериална хипоксемия (PaO2 <50 mmHg), въпреки кислородотерапия; 1.4.2.5. нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 70 mmHg) и ацидемия (рН < 7.25); 1.4.2.6. необходимост от механична вентилация. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност; 1.5.1.2. подобрени (стабилни) параметри на КГА; 1.5.1.3. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия; 1.5.1.4. рехабилитация и обучение на болните. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 48 „Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.8, J69.0, J69.1, J69.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ – за новородени, отглеждани в структурата до 28-ия ден. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на деца с бронхопневмония в случаите на: 1.4.1.1. възраст от 0 до 2 години и доказани рентгенологично възпалителни промени (едностранно или двустранно); 1.4.1.2. масивно засягане на белодробния паренхим (интерстициум) едностранно или двустранно; 1.4.1.3. тежко общо състояние на болното дете с изразен интоксикационен синдром, цианоза; 1.4.1.4. съчетание на друго основно заболяване с пневмония; 1.4.1.5. изразен интоксикационен синдром; 1.4.1.6. дихателна недостатъчност – ІІ – ІІІ степен; 1.4.1.7. тахипнея (тахидиспнея) – до 1 год. – > 50/мин; 1 – 6 год. – > 40/мин; над 6 год. > 30/мин; 1.4.1.8. сформиране на разпад в пневмоничния възпалителен инфилтрат; 1.4.1.9. засягане на интерлобарната плевра или на голямата плеврална кухина; 1.4.1.10. прояви на сърдечно засягане по време на пневмоничния процес като негово усложнение, следствие или начало; 1.4.1.11. обтурационен тип ателектаза; 1.4.1.12. пневмония при неинфекциозни болести: чуждо тяло в дихателните пътища; вроден имунен дефицит; вродени белодробни аномалии. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. повлияване на фебрилния синдром; 1.5.1.2. отзвучаване на клиничните симптоми; 1.5.1.3. повлияване на физикалната белодробна находка; 1.5.1.4. нормализиране на стойностите от КГА. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 49 „Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J21.0, J21.8, J21.9. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ – за новородени, отглеждани в структурата до 28-ия ден. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Задължителен прием, диагностика и лечение на деца с бронхиолит в случаите на: 1.4.1.1. възраст до една година; 1.4.1.2. придружаващи тежки хронични заболявания (вродени сърдечни малформации, имунен дефицит, хронични белодробни заболявания и др.). 1.4.2. Диагностика и лечение на деца с бронхиолит и: 1.4.2.1. клинични данни и белези на дихателна недостатъчност (обективизиране на тежестта с пулсоксиметрия и/или КГА – установяване на РаО2 < 90 mmHg (при липса на друга остра или хронична белодробна или сърдечна патология). 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. повлияване на фебрилния синдром; 1.5.1.2. овладяване на клиничните симптоми; 1.5.1.3. повлияване на физикалната белодробна находка. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата); 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 50 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (само за новородени до 28-ия ден). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.44, 88.41, 88.71, 88.72, 88.91, 89.14, 90.09, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий. 1.4.2. Лечение на исхемичен инсулт, с медицинска необходимост от рехоспитализация в рамките на 1 месец след дехоспитализацията. 1.4.3. Здравни грижи. 1.4.4. Неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза; 1.5.1.2. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика; 1.5.1.3. липса на остър възпалителен процес. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия; 1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. ч. съставляват основен пакет. Клинична пътека № 51 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, в обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.44, 88.41, 88.71, 88.72, 88.91, 89.14, 90.09, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.29; 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий. 1.4.2. Тромболитично лечение на исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий (до втория-третия час от възникване на инсулта). 1.4.3. Здравни грижи за пациент с исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий. 1.4.4. Неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. установяване на топичната диагноза – чрез КТ; 1.5.1.2. проведена тромболиза; 1.5.1.3. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика; 1.5.1.4. липса на остър възпалителен процес. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия; 1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 52 „Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 31.1, 87.03, 88.41, 88.91, 90.09, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.04, 96.07, 96.70, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.29, 99.75. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. диагностика на пациенти с клинични и/или данни от образни изследвания за мозъчен кръвоизлив – остър стадий, и оценка на терапевтичните алтернативи; 1.4.2. консервативно лечение на мозъчен кръвоизлив – остър стадий; 1.4.3. здравни грижи за пациент с мозъчен кръвоизлив – остър стадий; 1.4.4. определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. установяване на топичната диагноза – чрез КТ или МРТ; 1.5.1.2. липса на остър възпалителен процес; 1.5.1.3. оценена необходимост и възможност за последващо неврохирургично лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия; 1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 53 „Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71 88.91, 90.09, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.15, 99.18, 99.21, 99.29, 99.75. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. диагностика на пациенти с клинични и/или данни от образни изследвания за субарахноидален кръвоизлив в първите часове или дни и оценка на терапевтичните алтернативи; 1.4.2. консервативно лечение на субарахноидален кръвоизлив; 1.4.3. здравни грижи за пациент със субарахноидален кръвоизлив; 1.4.4. определяне на рехабилитационния потенциал, вкл. неврологична оценка на когнитивния статус, и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. установена топичната диагноза – чрез КТ или МРТ; 1.5.1.2. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика; 1.5.1.3. липса на остър възпалителен процес. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия; 1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 54 „Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре)“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G61.0. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 88.38, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.35, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29, 99.71. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и специфично лечение с приложение на имуноглобулин или плазмафереза на пациенти със: 1.4.1.1. остра форма на синдром на Guillain-Barre; 1.4.1.2. хронична форма на синдром на Guillain-Barre след неуспех на кортикостероидната терапия. 1.4.2. Неспецифично интензивно лечение. 1.4.3. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. стациониране или намаляване на изявената неврологична симптоматика, доказана чрез неврологично изследване; 1.5.1.2. проведен курс на лечение с имуноглобулин или плазмафереза. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 55 „Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G61.0. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 88.38, 89.61, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.04, 96.35, 96.72, 99.15, 99.21,99.23, 99.29, 99.71. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и специфично лечение с приложение на имуноглобулин или плазмафереза на пациенти със: 1.4.1.1. остра форма на синдром на Guillain-Barre; 1.4.1.2. хронична форма на синдром на Guillain-Barre след неуспех на кортикостероидната терапия. Неспецифично интензивно лечение с апаратна вентилация; 1.4.2. определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и: 1.5.1.1. стациониране или намаляване на изявената неврологична симптоматика, доказана чрез неврологично изследване; 1.5.1.2. проведен курс на лечение с имуноглобулин или плазмафереза; 1.5.1.3. възстановено спонтанно дишане. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 56 „Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E80.0, E80.1, E80.2, G50.0, G50.1, G50.8, G51.0, G51.1, G51.2, G51.3, G51.4, G51.8, G52.0, G52.1, G52.2, G52.3, G52.7, G52.8, G53.0*, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.4, G54.5, G56.0, G56.2, G56.3, G56.8, G57.0, G57.1, G57.2, G57.3, G57.4, G57.5, G57.6, G57.8, G58.7, G61.0, G61.8, G62.0, G62.2, G62.8, G63.3*, M43.62, M48.30, M48.31, M48.32, M48.33, M48.34, M48.35, M48.36, M48.37, M48.38, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.4, M53.01, M53.02, M53.03, M53.11, M53.12, M53.13, M53.20, M53.21, M53.22, M53.23, M53.24, M53.25, M53.26, M53.27, M53.28, M53.38, M53.80, M53.81, M53.82, M53.83, M53.84, M53.85, M53.86, M53.87, M53.88, M54.00, M54.01, M54.02, M54.03, M54.04, M54.05, M54.06, M54.07, M54.08, M54.10, M54.11, M54.12, M54.13, M54.14, M54.15, M54.16, M54.17, M54.18, M54.21, M54.22, M54.36, M54.37, M54.46, M54.47, M54.55, M54.56, M54.57, M54.58, M54.63, M54.64, M54.65, M96.1. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицинските стандарти по „Неврология“ и „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 88.38, 88.91, 88.93, 89.61, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.15, 99.21, 99.23, 99.27, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на: 1.4.1.1. синдром на Guillain-Barre и постинфекциозен полиневрит – всички клинични форми и степени на тежест; 1.4.1.2. полиневропатия с остро, подостро или хронично развиващи се вяли периферни парези в крайниците, със или без сетивни нарушения, остро или подостро развиващи се сетивни нарушения в крайниците с възбуден или отпаден характер; 1.4.1.3. болести на черепно-мозъчните нерви: VІІ ЧМН – остър стадий до 10 ден – всички клинични форми и степени на тежест; V ЧМН – всички остри случаи с невралгия на троичния нерв с неуточнена етиология, остри увреждания на други уточнени ЧМН; 1.4.1.4. болести на нервните коренчета и плексуси при наличие на остро развитие на долна вяла парапареза или на квадрипареза от смесен тип с тазово-резервоарни нарушения; развили парези с различна степен на изразеност в проксимални и /или дистални мускулни групи; възбудни сетивни прояви, неповлияващи се от медикаментозното лечение, проведено в амбулаторни условия; 1.4.1.5. порфиринова полиневропатия. 1.4.2. Диагностично изясняване на недиагностицирани състояния и заболявания (спондилит, метастази в прешлен, миелом, неврином, херпес зостер и др.) след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична помощ и наличие на медицински риск от отлагане на диагностиката и лечението. 1.4.3. Здравни грижи. 1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стациониране или намаляване на изявената неврологична (възбудна и отпадна) симптоматика, доказана чрез неврологично изследване, a при вертеброгенни дискови и диск-артикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. поставяне на диагнозата и намаляване интензивността на болковата симптоматика (радикулерна или нерадикулерна); 1.5.1.2. подобряване на отпадната симптоматика (сетивна или двигателна); 1.5.1.3. възстановяване обема на движение в засегнатия вертебрален отдел; 1.5.1.4. проведени контролни изследвания, когато е необходимо (ЕМГ, ММТ). 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични условия до 1 месец след дехоспитализацията и/или в домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация: 3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти със: 3.1.1. Вертеброгенни дискови и диск-артикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми, неповлияващи се от медикаментозното лечение, провеждано в амбулаторни условия и с поява на някой от следните симптоми/синдроми: интермитентни тазово-резервоарни нарушения; съмнение за развиващ се синдром на cauda equina; поява на отпадна сетивна или двигателна симптоматика; вертеброгенен синдром с възбудна или отпадна симптоматика. 3.1.2. Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН) – хронични неповлияващи се от медикаментозното лечение, провеждано в амбулаторни условия. 3.1.3. Болести на нервните коренчета и плексуси – болни с хронични болкови синдроми. 3.1.4. Медикаментозна полиневропатия с изразени отпадни сетивни и двигателни разстройства. 3.2. Здравни грижи. 3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 57 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити“ 1. Oбхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A39.0, A39.1, A51.4, A52.1, A52.2, A52.3, A69.2, A80.0, A80.1, A81.1, A81.2, A81.8, A81.9, A84.0, A84.1, A84.8, A84.9, A85.2, A85.8, A86, A87.0, A87.1, A87.2, A87.8, B00.3, B00.4, B02.1, B02.2, B05.0, B05.1, B26.1, B26.2, B37.5, B38.4, B45.1, B58.2, B69.0, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8, G00.9, G01*, G02.0*, G02.1*, G02.8*, G03.0, G03.8, G04.2, G04.8, G05.0*, G05.1*, G05.2*, G53.0*, G63.0*, G93.4, J10.8, J11.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Инфекциозни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Инфекциозни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28 ден), от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 89.61, 90.01, 90.02, 90.03, 90.04, 90.05, 90.09, 90.31, 90.32, 90.33, 90.34, 90.35, 90.39, 90.51, 90.52, 90.53, 90.54, 90.55, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.95, 90.99, 91.31, 91.32, 91.33, 91.34, 91.35, 91.39, 91.62; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.15, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при пациенти с комбинация от три или повече от следните симптоми: 1.4.1.1. тежък токсо-инфекциозен синдром; 1.4.1.2. синдром на менингорадикулерно дразнене; 1.4.1.3. ликворен синдром; 1.4.1.4. количествени нарушения в съзнанието; 1.4.1.5. огнищна неврологична симптоматика; 1.4.1.6. гърчова симптоматика, предшествана от токсиинфекциозен синдром; 1.4.1.7. наличие на хеморагично-некротичен обрив по кожата; 1.4.1.8. шоково състояние. 1.4.2. Здравни грижи. 1.4.3. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. трайна липса на фебрилитет поне 3 дни; 1.5.1.2. липса на менингорадикулерен синдром; 1.5.1.3. преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие; 1.5.1.4. нормализиране на ликвора. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 58 „Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст“ 1. Oбхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E75.2, E75.4, E83.0, F70.0, F70.1, F70.8, F71.0, F71.1, F71.8, F72.0, F72.1, F72.8, F73.0, F73.1, F73.8, F80.3, F82, F83, G11.1, G11.3, G11.4, G11.8, G23.0, G23.8, G24.1, G24.2, G31.8, G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8, E71.3, G81.1, G82.1. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за деца до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 16.21, 83.21, 87.03, 88.91, 89.14, 89.15, 90.09, 90.59, 93.08, 95.02, 95.05, 95.23; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.71, 96.72, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на: 1.4.1.1. спешни състояния, свързани с основното заболяване по т. 1.1, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия; 1.4.1.2. тежки случаи с тежък квадрипаретичен и псевдобулбарен синдром с необходимост от парентерално хранене; 1.4.2. Първоначално диагностично уточняване и лечение на пациенти със: 1.4.2.1. левкодистрофичния или обменен енцефалопатен синдром с прогресиращ неврологичен дефицит; 1.4.2.2. остро настъпващо (за първи път) или рецидивиращо състояние на количествени нарушения на съзнанието, повръщане, атаксия или ритъмни разстройства на дишането; 1.4.2.3. церебеларен синдром, задностълбцова атаксия; 1.4.2.4. екстрапирамиден синдром; 1.4.2.5. долна спастична парапареза; 1.4.2.6. интелектуален дефицит (умствена изостаналост); 1.4.2.7. клинични данни за ДЦП. 1.4.3. Планирано лечение съгласно определения терапевтичен план след първоначално диагностично уточняване на пациенти с наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст, засягащи ЦНС. 1.4.4. Здравни грижи. 1.4.5. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. Приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план. 1.5.1.2. Стабилизиране на неврологичното и соматично състояние или корекция на нарушени жизнени показатели. 1.5.1.3. При пациентите с левкодистрофии, полиодистрофии, обменни енцефалопатии с дихателни нарушения и количествени нарушения на съзнанието: 1.5.1.3.1. преодоляване на дихателните разстройства; 1.5.1.3.2. възстановяване на съзнанието; 1.5.1.3.3. корекция на нарушенията в АКР и при възможност на метаболизма. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението съгласно определения терапевтичен план; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 59 „Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи централната нервна система и моторния неврон (ЛАС)“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E70.0, E72.2, E83.0, G10, G11.1, G11.2, G11.4, G11.8, G12.2, G23.1, G23.2, G23.8, G24.1, G24.2, G24.4, G25.0, G25.2, G25.3, G25.5, G25.6, G25.8, G30.0, G30.1, G31.0, G32.0*. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 01.13, 01.14, 03.31, 87.03, 88.91, 89.14, 89.15, 90.09, 90.59, 91.39, 93.08, 94.02, 95.23; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 99.15, 99.21, 99.23, 99.29, 99.75. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със: 1.4.1.1. амилотрофична латерална склероза и прояви на възпалителни белодробни нарушения; 1.4.1.2. амилотрофична латерална склероза и прояви на дихателна недостатъчност; 1.4.1.3. невромускулно заболяване с придружаващи заболявания, усложняващи основното заболяване – пневмония, дихателна недостатъчност; сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения; 1.4.1.4. хиперамониемия с нарушения в съзнанието; 1.4.1.5. спешни състояния, свързани с основното заболяване, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия. 1.4.2. Първоначално диагностициране на: 1.4.2.1. „мултисистемна атрофия“ при пациенти със съчетание на паркинсонизъм, автономна дисфункция, церебеларни и пирамидни разстройства в различни комбинации; 1.4.2.2. „прогресивна супрануклеарна пареза“ при развитие на акинетико-ригиден паркинсонов синдром, псевдобулбарен, супрануклеарен (вертикалната погледна пареза), дементен и изразени постурални нарушения; 1.4.2.3. хорея на Хънтингтон при клинични данни за начални хореични хиперкинези и по-късно интелектуална деградация (субкортикална деменция със забавен мисловен процес, затруднение в планирането и изпълнението на комплексни задачи, без афазия, апраксия и агнозия); 1.4.2.4. церебеларни дегенеративни заболявания (спиноцеребеларни, церебеларни и цереброцеребеларни атаксии) или корекция на диагнозата; 1.4.2.5. Амилотрофична латерална склероза (АЛС) при наличие на: мускулна слабост на крайник или част от крайник; хипотрофия на крайник или част от крайник; потрепвания по крайниците и/или туловището; пареза на крайник или част от него; нарушение в говора или гълтането. 1.4.2.6. Болест на Алцхаймер. 1.4.2.7. Кортикобазална дегенерация, болест с телца на Леви, фронтотемпорална деменция. 1.4.3. Здравни грижи. 1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и: 1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план; 1.5.1.2. стациониране на неврологичната симптоматика и овладяване на острото соматично състояние. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението в съответствие с определения терапевтичен план; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация: 3.1. Контрол на състоянието и определяне на терапевтично поведение при: 3.1.1. Пациенти с мултисистемна атрофия и при пациенти с прогресивна супрануклеарна пареза за назначаване на терапия с леводопа и симптоматично лечение. 3.1.2. При пациенти с хорея на Хънтингтон за назначаване на невропротективна терапия и такава, свързана с хиперкинезите и психичните нарушения. 3.1.3. Пациенти с церебеларни дегенеративни заболявания (спиноцеребеларни, церебеларни и цереброцеребеларни атаксии) при относително влошаване на състоянието, свързано с основната симптоматика и липса на терапевтичен ефект от прилаганото лечение. 3.1.4. Пациенти с невро-мускулни заболявания за провеждане на терапевтични курсове и рехабилитация съгласно определен терапевтичен план. 3.1.5. Пациенти с фенилкетонурия и хиперамониемия – за контрол на лечението. 3.2. Здравни грижи. 3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 60 „Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G60.0, G60.1, G60.2, G60.3, G60.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.0, G72.2, G72.3, G72.4. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 04.12, 83.21, 88.72, 88.91, 89.15, 90.09, 90.59, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на: 1.4.1.1. пациенти с невро-мускулни заболявания и придружаващи заболявания, усложняващи основното заболяване (пневмония, дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения); 1.4.1.2. спешни състояния, свързани с основното заболяване, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия. 1.4.2. Диагностика на миопатии, мускулни дистрофии, невропатии, преднорогови заболявания (спинални мускулни атрофии) при пациенти с прогресираща мускулна слабост и ЕМГ/ЕНГ данни за миогенно, неврогенно или преднорогово засягане и пациенти с мускулна слабост и повишени стойности на СРК. 1.4.3. Здравни грижи. 1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и: 1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план; 1.5.1.2. стациониране на неврологичната симптоматика и овладяване на острото соматично състояние. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. ортезни средства и ортопедични корекции; 1.5.2.5. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация: 3.1. Планирано лечение съгласно определения терапевтичен план след първоначално диагностично уточняване на пациенти с невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък. 3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 61 „Диагностика и лечение на мултиплена склероза“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G35. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.91, 88.93, 90.59, 95.03, 95.23; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностично уточняване при лица със съмнение за множествена склероза. 1.4.2. Лечение на остър пристъп на множествена склероза. 1.4.3. Изпълнение на терапевтична схема за инфузия на лекарствени продукти, променящи хода на заболяването. 1.4.4. Здравни грижи. 1.4.5. Определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно от следните условия: 1.5.1.1. уточняване на диагнозата; 1.5.1.2. завършен курс на лечение при остър пристъп; 1.5.1.3. изпълнен етап на терапевтичната схема за инфузия на лекарствени продукти, променящи хода на заболяването. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 62 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, R56.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71, 88.91, 89.14, 89.15, 89.17, 89.19, 90.09, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.15, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на болни с епилепсия при: 1.4.1.1. новооткрита епилепсия и чести епилептични припадъци; 1.4.1.2. новооткрита епилепсия в детска възраст, налагаща невроизобразяващи изследвания и ЕЕГ под наркоза; 1.4.1.3. бременни жени с епилепсия за терапевтично уточняване; 1.4.1.4. серийни припадъци; болни с тежки форми с множествени полиморфни припадъци, прогресиращи форми, некласифицирани форми, и с усложнения; 1.4.1.5. зачестяване на припадъците и неповлияване от лечението, което налага специализирани изследвания с оглед симптоматична епилепсия; 1.4.1.6. болни с епилепсия и странични реакции от антиепилептичното лечение; 1.4.1.7. прогресиращ неврологичен дефицит и/или развитие на деменция с оглед редиагностициране на етиологията; 1.4.1.8. болни с неповлияване от амбулаторното лечение, вкл. и с „новите“ антиепилептични медикаменти (АЕМ), с епилептични статуси в анамнезата, при които се налага смяна на лечението в болнични условия; 1.4.1.9. за специализирани изследвания с оглед предстоящо неврохирургично лечение на епилепсията; 1.4.1.10. абсансен епилептичен статус и електричен статус по време на сън. 1.4.2. Диагностика и лечение на епилептични пристъпи в хода на възможно остро разстройство на мозъчните структури и метаболизъм (травма, инсулт, интоксикация, абстиненция, аноксия). 1.4.3. Диагностика и лечение при необходимост от диференциране на псевдоепилептични пристъпи от епилептичните (напр. психогенни от комплексни парциални при темпорално-дялова или фронтално-дялова епилепсия). 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и: 1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план; 1.5.1.2. подобряване на епилептичния синдром и общото състояние. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет по време на хоспитализация: 3.1. Експертиза с оглед уточняване на диагнозата, при което може да се наложи спиране на лечението под лекарски контрол. 3.2. Здравни грижи. 3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 63 „Лечение на епилептичен статус“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G41.0, G41.1, G41.2, G41.8 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71, 88.91, 89.14, 89.15, 89.17, 89.19, 90.09, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.35, 96.71, 96.72, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със: 1.4.1.1. епилептичен статус (продължаващ над 30 мин. единствен пристъп или серия от пристъпи, между които съзнанието не се възстановява); 1.4.1.2. епилепсия, с чести и продължаващи над 10 мин. епилептични припадъци. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. изясняване на причината и овладяване на епилептичния статус; 1.5.1.2. подобряване на епилептичния синдром и соматичното състояние; 1.5.1.3. определяне на терапевтичен план. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 64 „Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*, G73.3* 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за деца до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28 ден). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 88.91, 90.59, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.35, 99.15 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностично уточняване на миастения гравис и миастенни синдроми при: 1.4.1.1. данни за патологична мускулна уморяемост – генерализирана, очедвигателна или булбарна; 1.4.1.2. положителен простигминов тест; 1.4.1.3. ЕМГ данни за нарушено нервно-мускулно предаване; 1.4.1.4. новородени на майки с миастения гравис и симптоми на мускулна хипотония, слаб плач, респираторни затруднения. 1.4.2. Лечение на миастенна криза при: 1.4.2.1. доказана миастения гравис – влошаване, необходимост от промяна в терапията или започване на имуносупресивно лечение; 1.4.2.2. Миастенен синдром на Lambert – Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен); 1.4.2.3. лекарствено-индуциран миастенен синдром; 1.4.2.4. миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения; 1.4.2.5. миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др.; 1.4.2.6. миастенен синдром при ботулизъм; 1.4.2.7. неонатална миастения; 1.4.2.8. конгенитална миастения; 1.4.2.9. други миастенни синдроми. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и: 1.5.1.1. диагностично и етиологично изясняване, уточнена терапевтична схема, подобрение на мускулната уморяемост и соматичното състояние; 1.5.1.2. при по-тежките форми – след компенсиране на миастенните разстройства и преминаване към перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 65 „Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*,G73.3*. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28-ия ден). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.49, 90.59, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.35, 96.70, 96.71, 96.72, 99.15, 99.23, 99.29; 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешна диагностика и интензивно лечение, в т. ч. кортикостероидна терапия на пациенти със: 1.4.1.1. тежка форма на генерализирана миастения; 1.4.1.2. миастения с изразени булбарни нарушения; 1.4.1.3. заплашваща миастенна криза; 1.4.1.4. заплашваща холинергична (смесена) криза; 1.4.1.5. миастения с дихателни нарушения; 1.4.1.6. миастенни кризи при (миастения гравис; миастенен синдром на Lambert – Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен); лекарствено-индуциран миастенен синдром; миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения; миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др.; миастенен синдром при ботулизъм, неонатална миастения, конгенитална миастения; 1.4.1.7. други миастенни синдроми. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. компенсиране на миастенната криза; 1.5.1.2. преминаване на перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия; 1.5.1.3. възстановяване на спонтанното дишане. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 66 „Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*,G73.3*. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28-ия ден). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.49, 90.59, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.35, 96.72, 99.15, 99.23, 99.29, 99.71. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Спешна диагностика и интезивно лечение, в т. ч. лечение с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация на: 1.4.1.1. тежка форма на генерализирана миастения; 1.4.1.2. миастения с изразени булбарни нарушения; 1.4.1.3. заплашваща миастенна криза; 1.4.1.4. заплашваща холинергична (смесена) криза; 1.4.1.5. миастения с дихателни нарушения; 1.4.1.6. миастенни кризи при: миастения гравис, миастенен синдром на Lambert – Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен), лекарствено-индуциран миастенен синдром, миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения, миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др., миастенен синдром при ботулизъм, неонатална миастения, конгенитална миастения; 1.4.1.7. други миастенни синдром. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и: 1.5.1.1. компенсиране на миастенната криза; 1.5.1.2. преминаване на перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия; 1.5.1.3. възстановяване на спонтанното дишане. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 67 „Диагностика и лечение на паркинсонова болест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G20. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Първоначално диагностично уточняване на паркинсонова болест при пациенти с тежки двигателни смущения (тремор, брадикинеза, ригидност и постурална нестабилност) и такива от страна на психиката и автономната нервна система; 1.4.2. Диагностика и лечение на болни с доказана паркинсонова болест при: 1.4.2.1. влошаване на симптоматиката, признаци на усложнение от лечението с леводопа и необходимост от промяна и оптимизиране на терапията; 1.4.2.2. възникване на акинетична криза с нарушение на гълтането, невъзможност на движение. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. уточняване на диагнозата; 1.5.1.2. оптимизиране на терапията; 1.5.1.3. подобряване на неврологичната симптоматика. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 68 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C17.0, D13.0, D13.1, D13.2, E85.4, E85.8, K20, K21.0, K21.9, K22.0, K22.1, K22.2, K22.5, K25.3, K25.7, K26.3, K26.7, K28.3, K28.7, K29.1, K29.3, K29.4, K29.6, K31.0, K31.1, K31.2, K31.3, K31.5, K31.6, K44.9, K90.0, K91.1, Q40.0. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. oсновни диагностични процедури: 42.23, 42.24, 42.29, 44.13, 44.14, 45.13, 45.14, 45.16, 87.61, 87.62, 88.01, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.32, 89.52 90.59, 90.89; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.07, 96.08, 96.33, 96.34, 96.35, 96.36, 96.6, 98.02, 98.03, 99.04, 99.05, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.25, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на горния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни. 1.4.2. Диагностика и лечение на: 1.4.2.1. усложнено, неповлияващо се от амбулаторно лечение заболяване на горния ГИТ с „алармиращи“ симптоми и един или повече от следните симптоми: анемичен синдром (доказан чрез лабораторни изследвания); диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na и К; повишен креатинин и урея; 1.4.2.2. пациенти със заболявания на ГИТ и клинични и/или инструментално доказани придружаващи заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия; 1.4.2.3. неповлияващо се от амбулаторно лечение заболяване на горния ГИТ при деца до 18 години, с клинични белези на дехидратация, данни за диселектролитемия, промени в киселинно-алкалното равновесие. 1.4.3. Лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболяване на горния ГИТ. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма – ендоскопско и/или медикаментозно; 1.5.1.2. проведено адекватно лечение с овладяване на основните субективни оплаквания; 1.5.1.3. доказване, стадиране и определяне на операбилността на тумор или насока към алтернативни ендоскопски или други процедури; 1.5.1.4. корекция на патологично променените показатели, които от медицинска гледна точка е възможно да бъдат повлияни до края на болничния престой. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация: 3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи продължително амбулаторно лечение за заболяване на горния ГИТ, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ. 3.2. Здравни грижи. 3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 69 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на гастроинтестиналния тракт. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 42.24, 44.14, 45.14, 45.25, 48.24, 88.76, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.25, 99.29; 1.3.3. Основни интервенционални процедури: 42.33, 42.81, 42.85, 42.92, 43.41, 43.42, 44.22, 44.32, 44.69, 45.19, 45.29, 45.30, 45.34, 45.42, 45.43, 46.85, 48.36, 49.31, 49.45, 88.74. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностично уточняване и лечение чрез извършване на високоспециализирани интервенционални процедури при: 1.4.1.1. онкологично заболяване; 1.4.1.2. стеноза, тубуловилозен аденом; 1.4.1.3. други остри и хронични обострени заболявания на гастроитестиналния тракт с данни за бърза прогресия и неповлияващи се от амбулаторно лечение; 1.4.1.4. заболявания в детската възраст. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. при осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма – ендоскопско и/или медикаментозно; 1.5.1.2. стабилизирано състояние на пациента след интервенционалната процедура; 1.5.1.3. корекция на жизненоважни параметри и лабораторни показатели – отстраняване на усложненията. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализацията: 3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на: 3.1.1. Пациенти със заболявания на гастроитестиналния тракт без данни за бърза прогресия с необходимост от извършване на високоспециализирани интервенционални процедури на гастроинтестиналния тракт, след приключване на диагностично-терапевтичния процес в специализираната извънболнична медицинска помощ. 3.2. Здравни грижи. 3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 70 „Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: K50.0, K50.1, K50.8, K50.9, K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 45.13, 45.14, 45.16, 45.19, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 87.62, 87.63, 87.64, 88.01, 88.19, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.52, 90.59, 90.89, 90.93, 90.94, 90.99, 91.99; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с болест на Крон и улцерозен колит с нужда от спешни реанимационни мероприятия, корекция на анемия, фебрилитет и други усложнения; 1.4.2. Диагностика и лечение на: 1.4.2.1. тежък и умерено тежък улцерозен колит; 1.4.2.2. болест на Крон с активност, преценена по CDAI над 150; 1.4.2.3. стенозираща и/или фистулизираща болест на Крон; 1.4.2.4. клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, суспектни за болест на Крон или улцерозен колит с необходимост от първоначално диагностично уточнение; 1.4.2.5. известно заболяване (болест на Крон или улцерозен колит) в стадий на екзацербация (рецидив); при поява на локални и системни усложнения или за преоценка на лечението, включително при резистентни на амбулаторно лечение болни; 1.4.2.6. стартиране и проследяване на биологичната активност на биологична терапия с анти-TNF препарати; 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. липса на фебрилитет; 1.5.1.2. подобряване на възпалителната компонента; 1.5.1.3. значителна редукция на клиничните прояви: интоксикация; дефекации; 1.5.1.4. корекция на патологично променените показатели, в т. ч. на изходната стойност на хемоглобина – над 70 г/л; 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 71 „Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.3, C17.1, C17.2, C17.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.8, D12.0, D12.1, D12.2, D12.3, D12.4, D12.5, D12.6, D12.7, D12.8, D12.9, D13.3, E85.0, E85.3, E85.4, E85.8, I88.0, K52.0, K52.1, K52.2, K52.8, K55.1,K55.2, K55.8, K57.1, K57.3, K57.5, K58.0, K58.9, K62.4, K62.6, K62.8, K63.2, K63.3, K90.0, K90.2, K90.8, K91.2, K91.4, K93.0*, N82.2, N82.3, N82.4. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 45.12, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 45.27, 48.22, 48.24, 87.63, 87.64, 87.69, 88.01, 88.19, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 48.31, 48.33, 49.42, 99.04, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на: 1.4.1.1. усложнено заболяване на долния ГИТ, съпроводено с „алармиращи“ симптоми и с един или повече от следните промени: диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na К, Ca и Mg; анемичен синдром или резултати от образни изследвания, насочващи към заболяване на долния ГИТ; 1.4.1.2. заболявания на долния ГИТ и клинично и/или инструментално доказани заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия; 1.4.1.3. заболявания на долния ГИТ в детската възраст; 1.4.2. Лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболявания на долния ГИТ. 1.4.3. Диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на долния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, когато тази диагностика не може да бъде извършена в амбулаторни условия. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма – ендоскопско и/или медикаментозно; 1.5.1.2. корекция на жизненоважни параметри и биологични отклонения според конкретната диагноза; 1.5.1.3. доказване, стадиране и определяне на операбилността на тумор или насока към алтернативни ендоскопски или други процедури; 1.5.1.4. овладян анемичен синдром. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказване на онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация: 3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи амбулаторно лечение за заболяване на долния ГИТ, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ; 3.2. Здравни грижи. 3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 72 „Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с остро кървене на гастроинтестиналния тракт. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.1.1. основни диагностични процедури: 42.23, 44.13, 45.13, 45.16, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 87.49, 87.62, 87.63, 87.64, 88.74, 88.76, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99; 1.1.2. основни терапевтични процедури: 42.33, 44.43, 45.43, 96.06, 96.19, 99.04, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностика и лечение на остър кръвоизлив от ГИТ с прояви на: 1.4.1.1. хематемеза; 1.4.1.2. мелена; 1.4.1.3. хематохезия/ректорагия. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. при клинични и лабораторни данни за овладян кръвоизлив, без хематемеза и мелена, корекция на хемоглобина над 70 г/л; 1.5.1.2. стабилизиране и корекция на хемодинамиката и отклоненията на жизнени параметри спрямо стойностите при хоспитализацията. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказване на онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Клинична пътека № 73 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 88.01, 88.97, 89.29, 89.52, 90.59, 91.09, 91.19; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15,99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29; 1.3.3. интервенционални процедури: 00.09, 45.30, 50.11, 50.19, 50.29, 50.91, 50.94, 51.01, 51.03, 51.10, 51.11, 51.12, 51.14, 51.64, 51.84, 51.85, 51.86, 51.87, 51.88, 51.98, 52.11, 52.13, 52.14, 52.21, 52.93, 52.94, 52.97, 52.98, 54.23, 54.24, 87.51, 88.76. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Диагностично уточняване или лечение чрез високоспециализирани интервенционални процедури при: 1.4.1.1. с онкологично заболяване; 1.4.1.2. остри и хронични обострени заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума, неповлияващи се от амбулаторно лечение; 1.4.1.3. заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума в детската възраст. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия: 1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза, според алгоритъма; 1.5.1.2. добро клинично състояние на пациента: 1.5.1.3. лечение на усложненията и отклоненията на жизненоважни функции; 1.5.1.4. стабилизиране и корекция на отклоненията на жизнени параметри спрямо стойностите при хоспитализацията. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в обхвата на допълнителния пакет по време на хоспитализация: 3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти с доказани заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума с провеждащи амбулаторно лечение за заболяването, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ. 3.2. Здравни грижи. 3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Клинична пътека № 74 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B67.0, B67.5, B67.6, B67.8, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C26.1, C26.8, C45.1, C48.0, C48.1, C48.8, C78.6, C78.7, D13.4, D13.5, D13.6, D13.7, D20.0, D20.1, K67.3*, K80.0, K80.1, K80.3, K80.4, K80.5, K80.8, K81.0, K82.1, K82.4, K82.8, K83.0, K83.1, K83.3, K83.5, K83.8, K85, K86.1, K86.2,K86.3, K86.8, K90.3, K91.2. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на