Решение · № 1987/2025 · дело 7750/2024

По дело 7750 / 2024 РЕШЕНИЕ № 1987 София , 27.02.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на дванадесети февруари две хиляди двадесет и пета година в състав: Председател : ТОДОР ТОДОРОВ Членове: ВЕСЕЛА НИКОЛОВА БОЙКА ТАБАКОВА при секретар Мариана Салджиева и с участието на прокурора Камелия Николова изслуша докладваното от съдията Бойка Табакова по административно дело № 7750/2024 г. Производството по делото е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по подадена касационна жалба от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Пазарджик чрез пълномощника юрисконсулт Банкатев против Решение № 1942/20.05.2024 г., постановено по адм. дело № 605/2023 г. по описа на Административен съд – Пазарджик в частта, с която е отменена издадената от него Писмена покана с изх. № 13/РД-25ПП-37 от 09.05.2023 г., за възстановяване на суми получени без правно основание от „Многопрофилна болница за активно лечение – Велинград” ЕООД, ЕИК 112505488 по КП № 159 в размер на 21 700 лева, по КП № 218 в размер на 8 391 лева, по КП № 219 в размер на 57 330 лева и по КП № 222 в размер на 31 280 лева за периода от 01.04.2017 г. - 31.12.2017 г. Изложени са оплаквания за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Оспорва се изводът на съда, че за сумите по отменената част от писмената покана е изтекла давността по чл. 171, ал. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс (ДОПК). Изложени са доводи, че давностният срок е спиран на основание чл.172, ал.1 т.1 от ДОПК, поради което към датата на издаване на писмената покана не е изтекъл. Направено е искане за отмяна на решението в обжалваната част и постановяване на друго, с което да се потвърди издадената писмена покана в отменената част, както и да се присъдят съдебни и деловодни разноски. Подадена е касационна жалба и от „Многопрофилна болница за активно лечение – Велинград” ЕООД, гр. Велинград ЕИК 112505488 чрез пълномощника адвокат Семерджиева против Решение № 1942/20.05.2024 г., постановено по адм. дело № 605/2023 г. по описа на Административен съд – Пазарджик в частта, с която е отхвърлена жалбата му срещу Писмена покана с изх. № 13/РД-25ПП-37 от 09.05.2023 г., издадена от директора на РЗОК – Пазарджик, за възстановяване на суми получени без правно основание по КП № 159 в размер на 2 800 лева, по КП № 218 - в размер на 8 451 лева, КП № 219 – в размер на 9100 лева и по КП № 222 - в размер на 7820 лева за периода от 01.01.2018 г. - 31.12.2018 г. Изложени са оплаквания за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Според касатора при формиране на извода си, че в лечебното заведение не работят специалисти със съответните сертификати, съдът не е взел предвид доказателствата по преписката и разпоредбата на чл. 279, ал.1 от Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД за МД) 2018г. Твърди се също, че не е извършена проверка за спазване на срока за издаване на писмената покана, предвиден в Инструкцията за приложение на чл.72, ал.2-8 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Моли решението да бъде отменено в обжалваната от него част и да му бъдат присъдени разноските за две инстанции. Прокурорът от Върховна касационна прокуратура дава мотивирано заключение за неоснователност на двете касационни оспорвания. Касационните жалби са процесуално допустими, като подадени в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежни страни с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. След като ги разгледа по същество, Върховният административен съд, шесто отделение, ги намира за неоснователни по следните съображения: Предмет на контрол за законосъобразност в първоинстанционното производство е издадената от директора на РЗОК – Пазарджик Писмена покана с изх. № 13/РД-25ПП-37 от 09.05.2023 г. за възстановяване на суми получени без правно основание, с която „Многопрофилна болница за активно лечение – Велинград” ЕООД поканена да възстанови сума в общ размер на 137 572,00 лева за оказана медицинска помощ по КП и вложените медицински изделия в размер на 9 300 лв по КП № 159, КП № 218, КП № 219 и КП № 222, за които е установено неспазване разпоредбите на чл.267, ал.1 т.10 във връзка с чл.20, ал.2 от НРД за МД за 2017г. По делото от фактическа страна е установено, че със Заповед № 13/РД-24-190 от 16.03.2023 г. на Директора на РЗОК – Пазарджик е наредено да бъде извършена проверка на „МБАЛ - Велинград” ЕООД, със задача „Контрол по изпълнение на договорния пакет болнична помощ за съответствие с общите и специалните условия на НРД за МД за 2017 г. по ИД № 13/РД-29-420/31.05.2017 г. За извършената проверка е съставен Протокол № 13/РД-24-190-1/24.03.2023 г. Издаден е Протокол за неоснователно получени суми № 13/РД-24-190-2/24.03.2023 г., с който е констатирано, че се дължи възстановяване на суми, получени без правно основание, съгласно чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, от страна на „МБАЛ – Велинград“ ЕООД. Констатирани са нарушения в аналогични насоки по КП № 159 „Артероскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система“, по изпълнение на КП № 218 „Оперативни процедури - с алопластика на тазобедрена и колянна става“, по КП № 219 „Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обеми сложност“ и по КП № 222 „Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник“ - в условия на спешност за кодове 79.11, 79.12 и 79.32. В протокола е посочено, че лечебното заведение не е удостоверило наличието на лекари с придобита специалност по ортопедия и травматология, притежаващи необходимите сертификати за остеодензометрия, ехографско изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), които се изискват при осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, посочени в т. 1 от допълнителните изисквания за изпълнение на алгоритъма на КП. Протоколът е редовно връчен на лечебното заведение и срещу него не е подадено възражение. Въз основа на констатациите от протокола от проверка от 24.03.2023 г. и протокола за неоснователно получени суми от 24.03.2023 г. е издаден доклад вх. № 13/93-00-879/04.04.2023 г. от д-р А. Илиева - контрольор в отдел „ДИОКМДПА“ и С. Аврамова - контрольор в отдел „ДИОКМДПА“, в който е потвърдено заключението за нарушение на чл. чл.267, ал.1 т.10 във връзка с чл.20, ал.2 от НРД за МД за 2017г и е посочено, че на основание 76а, ал. 1 от ЗЗО лечебното заведение следва да възстанови сума в общ размер на 137 572,00 лева по КП и вложените медицински изделия в размер на 9 300 лв. Последвало е издаване на процесната Писмена покана с изх. № 13/РД-25ПП-37 от 09.05.2023 г. от директора на РЗОК-Пазарджик за възстановяване на суми, получени без правно основание, в която изцяло са възприети констатациите от протоколите и доклада за нарушения на НРД за МД за 2017г и за размера на сумите за възстановяване. С Решение № 1942/20.05.2024 г., постановено по адм. дело № 605/2023 г. по описа на Административен съд – Пазарджик, е отменена издадената от директора на РЗОК – Пазарджик Писмена покана с изх. № 13/РД-25ПП-37 от 09.05.2023 г., за възстановяване на суми получени без правно основание от „Многопрофилна болница за активно лечение – Велинград” ЕООД в частта за сумите по КП № 159 в размер на 21 700 лева, по КП № 218 в размер на 8 391 лева, по КП № 219 в размер на 57 330 лева и по КП № 222 в размер на 31 280 лева за периода от 01.04.2017 г. - 31.12.2017 г. За да постанови този резултат, съдът приема, че давността за възстановяване на паричните суми за периода от 01.04.2017 г. - 31.12.2017 г. по КП № 159, КП № 218, КП № 219 и КП № 222 е започнала да тече от 01.01.2018 г. и е изтекла на 01.01.2023 г, а писмената покана е съставена с дата 09.05.2023 г., т.е. повече от четири месеца след изтичане на давностния срок. Изложени са мотиви, че давността не е спирана или прекъсвана. Счита административното производство, образувано със Заповед № 13/РД-24-378/16.08.2022 г. на директора на РЗОК-Пазарджик, за неотносимо към процесните вземания за 2017г. За потвърдената част от писмената покана е обоснована законосъобразност поради издаване от компетентен орган, в рамките на правомощията му, в предписаната от закона форма и при липса на съществени нарушения на административнопроизводствените правила, при спазване на материалните разпоредби и целта на закона относно основанието за издаване на поканата. Прието е за установено посоченото в обжалвания акт нарушение на чл. 267, ал. 1, т. 10 от НРД за МД 2017 г. с оглед липсата на необходимата квалификация на лекарите в отделението по „Ортопедия и травматология“ в „МБАЛ – Велинград“ ЕООД. Този извод е базиран на събраните по делото писмени доказателства, свидетелски показания и частично на приетото заключение на съдебномедицинската експертиза. В него експертът сочи, че по КП № 159 „Артроскопски процедури в областта на скелетно- мускулната система“ в кодове на основни процедури по МНБ-9 КМ/АКМП са включени само артроскопски процедури и в МБАЛ – Велинград“ ЕООД един лекар притежава свидетелство за професионална квалификация и правоспособност по артроскопия; по КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и коленна става“ за лечение на пациенти над 18 годишна възраст в кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ/АКМП са включени само процедури за алопластика и двама лекари от лечебното заведение притежават свидетелства за професионална квалификация и правоспособност по ендопротезиране на стави; по КП № 219„ Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем на сложност“ и КП № 222 „Средни оперативни процедури в областта на скелетно- мускулната система“ в кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ/АКМП няма включени високоспециализирани дейности, които изискват наличието на сертификат за професионална квалификация и правоспособност. Според вещото лице са изпълнени общите и специалните изисквания за изпълнение на алгоритъма на клинични пътеки №№159, 218, 219 и 222, както и допълнителните изисквания за придобита квалификация за изпълнение на алгоритъма на КП №№ 159 и 218 като се имат предвид включените в кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ/АКМП високоспециализирани дейности за изпълнение. Решението е валидно, допустимо и правилно. Законосъобразен е изводът на съда, базиран на анализа на приложимата нормативна уредба за утвърждаване на медицински стандарт „Ортопедия и травматология“ и описанието на съответните КП, че в клиниките/отделенията по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, каквото е отделението по „Ортопедия и травматология“ в „МБАЛ – Велинград“ ЕООД за процесния период, практикуващите специалисти следва да притежават, наред с останалите дипломи и квалификации, и документи, удостоверяващи наличието на допълнителни квалификации за ехографско изследване на стави при деца и възрастни и микрохирургия на ръка (анатомична). Съответно на представените по делото писмени доказателства е заключението му, че нито един от лекарите от отделението по „Ортопедия и травматология“ в „МБАЛ-Велинград“ ЕООД, извършвали дейности по отчетените и заплатени през 2017г и до 31.03.2018г клинични пътеки, не притежава необходимите свидетелства по КП № 159, КП № 218 , КП № 219 и по КП № 222 за допълнителна професионална квалификация за „остеодензометрия“, „ехографско изследване на стави при деца и възрастни“ и „хирургия на ръка (анатомична)“. Правилно и обосновано е прието, че е налице нарушение на специалното условие по чл. 267, ал. 1, т. 10 от НРД за МД 2017 г, а съгласно чл. 20, ал. 2 от него, визираните в чл.267, ал.1 условия следва да са налице през цялото време на действие на вече сключения договор с НЗОК, включително за отчетените дейности до 31.03.2018г на основание §10 от ПЗР на НРД за МД 2018г. В тази връзка неоснователно се поддържа от касатора несъставомерност с оглед разпоредбата на чл.279, ал.1 от НРД за 2018г, защото предвидената в нея процедура за валидиране участието на специалист в изпълнението на клиничните пътеки, дори да се приеме за приложима в настоящия случай (а той не касае действителното изпълнение на отчетените медицински дейности), няма как да бъде изпълнена от „МБАЛ-Велинград“ ЕООД именно поради липса на специалисти с необходимата квалификация. След като е заплатена медицинска дейност, която не е изпълнена в съответствие с изискванията към нея, тя се явява недължимо платена, т.е. получените средства са без правно основание и подлежат на възстановяване по реда на ЗЗО и НРД. Съгласно чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, посочен като правно основание в Писмена покана с изх. № 13/РД-25ПП-37 от 09.05.2023 г, в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Хипотезата на чл. 76б от ЗЗО предвижда също възстановяване на сумите, получени без правно основание, но когато това е станало вследствие на нарушение на този закон - ЗЗО или НРД, като на нарушителя се налага и наказание определено в този закон – ЗЗО, или в НРД. Няма законово задължение в ЗЗО, когато при проверката са констатира нарушение на ЗЗО и/или НРД органът да изпълни задължително процедура по чл. 76б от ЗЗО, още повече, че няма забрана да се възползва от основанието по чл. 76а от ЗЗО. Следователно с процесната писмена покана на лечебното заведение законосъобразно е предписано да заплати посочените в нея неоснователно получени суми. Не се констатират и наведените в касационната жалба оплаквания за нарушения при издаването й относно срока по чл.26, ал.7 от Инструкцията по приложението на чл. 72, ал.2-8 от Закона за здравното осигуряване, който не е преклузивен. Правилно и в съответствие със закона е уважено възражението за изтекла давност по отношение на сумите за възстановяване, получени през 2017г. Вземанията на НЗОК, произтичащи от неоснователно изплатени суми, са публичноправни и за тях са приложими правилата за давността, регламентирани в Данъчно-осигурителния процесуален кодекс (ДОПК). В чл. 171, ал. 1 ДОПК е предвидена обща петгодишна давност за публичните вземания, която започва да тече от първи януари на годината, следваща годината, през която задължението е следвало да се плати. В чл. 172, ал. 1, т. 1 от ДОПК е предвидено, че давността спира, когато е започнало производство по установяване на публичното вземане - до издаването на акта, но за не повече от една година. За вземания за 2017г давностният срок изтича на 01.01.2023г. По делото са представени и приети като доказателства Заповед № 13/РД-24-378/16.08.2022 г., с която директорът на РЗОК - Пазарджик е разпоредил проверка на „МБАЛ – Велинград“ ЕООД за изпълнение на договорения пакет болнична помощ за съответствие с общите и специални условия на НРД за 2017г и ИД № 13/РД-29-42/ 31.05.2017г и връчен на лечебното заведение Протокол за неоснователно получени суми № 13/РД-24-378-2 от 28.09.2022 г., в който са посочени идентични с посочените в процесната покана суми за възстановяване и основанията за тях по КП, периоди, ЕГН на здравноосигурени лица и истории на заболяване. С писмо изх.№ 13/29-02-439/ 16.03.2023г лечебното заведение е уведомено, че производството, започнало по Заповед № 13/РД-24-378/16.08.2022 г на директора на РЗОК- Пазарджик, е прекратено. Последвало е издаване на Заповед № 13/РД-24-190 от 16.03.2023 г. за същата по вид, обхват и задача проверка, въз основа на която е издадена процесната писмена покана като документите от предходната проверка са приобщени към преписката. При тези данни настоящият касационен състав намира, че макар проверките по Заповед № 13/РД-24-378/16.08.2022 г и по Заповед № 13/РД-24-190 от 16.03.2023 г да касаят изпълнението на договорения от „МБАЛ – Велинград“ ЕООД пакет болнична помощ в съответствие с общите и специални условия на НРД за 2017г, то с прекратяване на производството по първата заповед се заличават последиците от спирането на давностния срок за установяване на вземанията. Следователно издаването на процесната писмена покана на 09.05.2023г е направено след изтичане на 5-годишния давностен срок и посочените в нея вземания за 2017г са погасени, както правилно е приел първоинстанционният съд. По изложените съображения за обжалваното съдебно решение не са налице касационни основания за отмяна и то следва да бъде оставено в сила като правилно и законосъобразно. При този изход на спора на страните в настоящото производство не се дължат разноски. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение, РЕШИ: ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 1942/ 20.05.2024 г., постановено по адм. дело № 605/2023 г. по описа на Административен съд – Пазарджик. Решението е окончателно. Вярно с оригинала, Председател : /п/ ТОДОР ТОДОРОВ секретар: Членове: /п/ ВЕСЕЛА НИКОЛОВА /п/ БОЙКА ТАБАКОВА