(Изм. - ДВ, бр. 85 от 2010 г.) Приложение № 1 към чл. 4, ал. 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
ЗА ИЗДАВАНЕ НА СЕРТИФИКАТ ЗА ПРОИЗХОД НА ЕЛЕКТРИЧЕСКА ЕНЕРГИЯ, ПРОИЗВЕДЕНА ОТ ВЕИ
От ...............................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име на физическото лице или фирма на юридическото лице или едноличния търговец съгласно търговската регистрация)
.....................................................................................,
(постоянен адрес на физическото лице, съответно седалище и адрес на управление на юридическото лице или едноличния търговец)
.....................................................................................,
(пълен и точен адрес за кореспонденция)
документ за самоличност на физическото лице: ............................................ № .................................,
издаден на ..................................... от ............................,
код по БУЛСТАТ/ЕИК ..............................................,
IBAN..............................., BIC код ..........................
при .................., телефон:..............., факс: .................,
e-mail ........................................................................,
представлявано от ....................................................................................
(трите имена)
документ за самоличност: № .....................................,
издаден на ........................... от ...................................,
на длъжност .................................................................
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН ПРЕДСЕДАТЕЛ,
1. Моля на основание чл. 4, ал. 1 от Наредбата за издаване на сертификати за произход на електрическа енергия, произведена от възобновяеми енергийни източници, да ми бъде издаден сертификат за произход като производител на електрическа енергия от:
......................................................................................
(посочва се дали е от възобновяеми енергийни източници)
2. Местонахождение и наименование на производствената централа:
.............................................................................................
3. Количество електрическа енергия, произведена от ВЕИ:
.............................................................................................
4. Период, през който е произведена електрическата енергия:
.....................................................................................
(периодът следва да бъде: за производители от ВЕИ с мощност до 1 MW – в рамките на една календарна година, за производители от ВЕИ с мощност над 1 MW – в рамките на едно полугодие).
5. Енергиен източник:
......................................................................................
6. Описание на производствената централа и технология на производство:
.......................................................................................
7. Обща инсталирана мощност на производствената централа:
.....................................................................................
8. Мощност на съоръженията за производство на електрическа енергия от ВЕИ:
.......................................................................................
9. Дата на въвеждане в експлоатация на производствената мощност:
.....................................................................................
10. Номер на лицензията за производство на електрическа енергия (при наличие на такава):
......................................................................................
11. Подробен опис на приложените към заявлението документи:
..................................................................................................
..................................................................................
Долуподписаният ........................................................
декларирам, че предоставената информация е вярна и точна, като за същото количество не е издаван друг сертификат за произход. Известно ми е, че за неверни данни нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Задължавам се да представя всички документи, които ДКЕВР ми поиска допълнително за издаване на сертификата за произход и вписването му в регистъра на сертификатите за произход, в съответствие с изискванията на закона. Задължавам се да уведомявам ДКЕВР в срок 7 дни от настъпването на промяна в декларираните данни и обстоятелства.
Дата ................. Подпис .............. (печат)
Заявлението се попълва на компютър, пишеща машина или четливо на ръка. Представените в ДКЕВР документи следва да са в два екземпляра и заверени от лицето с представителна власт, подписало заявлението.
В случаите, когато производителят притежава повече от една производствена централа, той подава отделни заявления за всяка от тях.
Данните по т. 2, 3 и 10 на заявлението се представят само при първо подаване на заявление за издаване на сертификат за произход или в 7-дневен срок след настъпване на промени в обстоятелствата.
Към всяко заявление се прилагат:
- 1. данни за произведеното количество електрическа енергия от отделните съоръжения в производствената централа;
- 2. данни, които удостоверяват количеството електрическа енергия, произведена при използване на ВЕИ (при производство в централа, ползваща различни енергийни източници);
- 3. копие от фактурите, с които съответното количество електрическа енергия е продадено;
- 4. документ за платена такса.
Данните по т. 1 и 2 се прилагат в обема и формата съгласно утвърден от комисията образец.