към чл. 2, ал. 1 Образец № 1 ДЕКЛАРАЦИЯ по чл. 7, ал. 3 от Закона за приватизация и следприва- тизационен контрол Долуподписаният ..........................................................................., (име, презиме, фамилия) притежаващ лична карта № .........., издадена на ................, МВР - гр. ............, ЕГН ..............., с адрес за кореспонденция гр. (с.) .............., пощенски код ..........., ул. .........., № ....,бл. ...., вх. ...., ет. ...., ап. ...., фирма ........................................................................., (попълва се от ЕТ) териториална данъчна дирекция ..................................................................................., номер от НДР ............, БУЛСТАТ ............................................................., тел. ............, факс ............, в качеството си на: А. физическо лице Б. физическо лице - едноличен търговец (ЕТ) В. представител на юридическото лице....................................................................................................................................................................................................... .........................................................................................., (наименование на юридическото лице) със седалище: гр. (с.) ............, с адрес за кореспонден- ция - гр. (с.) ......., код ......, ул. (ж.к.) ...... № ..., бл. ..., вх. ..., ет. ..., ап. ..., териториална данъчна ди- рекция ............, номер от НДР ........................., БУЛСТАТ ................., тел. ..........................., факс ................., на основание (съдебно решение).................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................ Д Е К Л А Р И Р А М: I. Плащането по сделката ще се извършва със след- ните платежни средства: 1. Парични средства: 1.1. лева ............ № на банковата сметка ..................................................................................................................................................................................... 1.2. валута .......... № на банковата сметка .................................................................................................................................................................................... 2. Непарични платежни средства за участие в прива- тизация (посочват се видът и общият размер на непарич- ните платежни средства по номинал, като отделно се посочва сумата, платена от декларатора за закупуването им. За удостоверяване на последното обстоятелство към декларацията се прилагат съответни документи): ................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................. Средствата по т. I са от: II. Доходи; печалби Година Вид на Доход Платен Доход Забе- данъч- за обла- данък (печалба) лежки ната гане/ след обла- декла- обла- гането рация/ гаема данъчен печалба ревизио- нен акт 19 ................................... 19 ................................... 19 ................................... 20 ................................... 20 ................................... От ................................... до ................................... на 20 .. Всичко: За т. II заверил: Данъчен орган: .............................................................................................................................................................................................................................. Дата: ....................................................................................................................................................................................................................................... (подпис и печат) III. Парични средства от продажба на имущество (попълва се само от физически лица и еднолични търговци) Вид Дата и Платени Дата Приход Данни за Забе- на основа- данъци на от про- купувача леж- иму- ние на и такси про- даж- (име, ки щест- придо- по придо- даж- бата адрес, вото биване биването бата (лв.) ЕГН, (наслед- (наследст- данъчна ство, да- во, даре- регистра- рение, ние, ция, покупка покупка БУЛСТАТ) или др.), или др.), № и дата №, дата на нота- и вид на риалния платеж- акт или ния доку- съдеб- мент ното ре- шение А. Недвижимо имущество 1. 2. 3. Б. Движимо имущество 1. 2. 3. Общо по А + Б За т. III, к. 1, 2 и 3: Данъчен орган: .............................................................................................................................................................................................................................. Дата: ....................................................................................................................................................................................................................................... IV. Парични средства от други източници А. Пари (в левове или във валута), получени по наслед- ство и/или дарение ..................................................................................................................................................................................................................... (посочва се общият наследствен дял или дарение, в т.ч. на па- рите; прилага се документът, въз основа на който са опре- делени и платени дължимите данъци и такси и техният размер) Б. Печалби, получени от лотарийни и хазартни игри ....................................................................................................................................................................................................................................... (посочва се размерът на спечелените суми; наименовани- ето и адресът на лицето, изплатило печалбата, и видът на платежния документ, с който е извършено плащането) В. Доходи от трудови правоотношения ..................................................................................................................................................................................................... (декларира се сумата на дохода и нейният платец за пос- ледните пет години; прилага се служебна(и) бележка(и) за изплатените възнаграждения) Г. Други източници ................................................................................................................................................................................................................ (посочват се източниците, неупоменати в предходни точки) V. Привлечени средства Кре- Вид Размер Условия Срок за Обезпе- Забе- дито- на кре- на кре- за усвоя- издъл- чения- леж- дател дита дита ване жаване вид, раз- ки мер 1. 2. 3. 4. 5. Общо: Забележка. Всички обезпечения по кредитите се обявяват като източници на средствата по предходните раздели, като в графа "забележки" се отбелязва, че са обезпечения по договор за кредит. VI. Задължения: 1. Към държавата (и приравнени към тях): 1.1. към бюджета (данъци, такси, глоби, лих- ви и други държавни вземания): 1. ..................................................................................................................................................................................................................................... 2. ..................................................................................................................................................................................................................................... 3. ..................................................................................................................................................................................................................................... 4. ..................................................................................................................................................................................................................................... 5. ..................................................................................................................................................................................................................................... 6. ..................................................................................................................................................................................................................................... 7. ..................................................................................................................................................................................................................................... 8. ..................................................................................................................................................................................................................................... 1.2. за ДОО, фонд "ПКБ" и други държавни фондове: 1. ..................................................................................................................................................................................................................................... 2. ..................................................................................................................................................................................................................................... 3. ..................................................................................................................................................................................................................................... 4. ..................................................................................................................................................................................................................................... 5. ..................................................................................................................................................................................................................................... 6. ..................................................................................................................................................................................................................................... 7. ..................................................................................................................................................................................................................................... 8. ..................................................................................................................................................................................................................................... 2. Други задължения (включително лихви): 2.1. към банки 2.2. към доставчици 2.3. към други кредитори 2.4. ................................................................................................................................................................................................................................ 2.5. ................................................................................................................................................................................................................................ 2.6. ................................................................................................................................................................................................................................ 2.7. ................................................................................................................................................................................................................................ 2.8. ................................................................................................................................................................................................................................ Известна ми е отговорността, която нося по чл. 313 от Наказателния кодекс. Прилагам: 1. .................................................................................................................................................................................................................................. 2. .................................................................................................................................................................................................................................. 3. .................................................................................................................................................................................................................................. 4. .................................................................................................................................................................................................................................. 5. .................................................................................................................................................................................................................................. Дата: ......... Декларатор: ..................................................................................................................................................................................................