(1)(Изм. - ДВ, бр. 2 от 2013 г., в сила от 08.01.2013 г.) Лекарствените продукти по чл. 2, ал. 1 се предписват на рецептурна бланка по образец съгласно приложение № 1 (образец МЗ - НЗОК № 5В), която съдържа следните данни:
- 1. номер на рецептата, вписан в амбулаторен лист;
- 2. номер на амбулаторен лист;
- 3. дата на издаване на рецептата;
- 4. код на РЗОК на пациента;
- 5. номер на лечебното заведение (от РЦЗ/РЗИ);
- 6. номер на рецептурна книжка на ветерана от войните;
- 7. УИН/ЛПК, име и фамилия на лекаря/лекаря по дентална медицина, издал рецептата;
- 8. код на специалността на лекаря/лекаря по дентална медицина, издал рецептата;
- 9. НЗОК код на лекарствения/те продукт/и (до 3 кода);
- 10. код на заболяването по международната класификация на болестите - 10 ревизия (МКБ код);
- 11. генерично заместване;
- 12. предписано количество и дните, за които е достатъчно предписаното количество;
- 13. ЕГН, име, презиме, фамилия, възраст и адрес на пациента;
- 14. номер на удостоверение на ветеран от войните;
- 15. подпис и личен печат на лекаря/лекаря по дентална медицина;
- 16. номер на рецептата в аптеката;
- 17. регистрационен номер на аптеката;
- 18. ЕГН/ЛНЧ/идентификационен номер на получателя;
- 19. дата на изпълнение на аптеката;
- 20. подпис на магистър-фармацевта и печат на аптеката;
- 21. подпис на приносителя на рецептата.
(2) Непопълнените полета в рецептурните бланки по ал. 1 се анулират със знак "Z".
(3)(Доп. - ДВ, бр. 2 от 2013 г., в сила от 08.01.2013 г.) Рецептурните бланки по ал. 1 се издават в два екземпляра, единият от които се представя от аптеката пред съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК).
(4) Лицата по чл. 4 могат да разпечатват образеца на документа по ал. 1, като същият съдържа задължително всички реквизити.