към чл. 40, ал. 6 ПРОТОКОЛ № _______ за предаване и приемане на пожарогасители, на които е извършено техническо обслужване, презареждане или хидростатично изпитване (в комбинация или поотделно) 20 г. Днес, ____________, в гр./с. ______________________________ ръководителят (упълномощеният представител) ___________________________________________________________________________ (име, презиме, фамилия) на ______________________, адрес: гр./с. ______________, обл. ___________, ЕИК: __________, тел.: __________ (наименование, адрес, единен идентификационен код (ЕИК) и телефон на организацията за обслужване на пожарогасители) предаде на собственика (или негов представител) пожарогасителите, на които е извършено обслужване, както следва: № по ред Идентификационна маркировка на всеки пожарогасител (марка, модел, сериен номер и др.) Вид на пожарогасителя Вид на извършеното обслужване (техническо обслужване, презареждане или хидростатично изпитване на устойчивост на налягане –в комбинация или поотделно) Дата на извършеното обслужване Име на лицето, извършило обслужването Подпис на лицето, извършило обслужването категория съгласно т. 4.3.2.2 от БДС ISO 11602-2:2002 гасително вещество (вода, прах, СО2 или др.) маса или обем, kg, l 1 2 3 4 5 6 7 8 9 № по ред Идентификационна маркировка на всеки пожарогасител (марка, модел, сериен номер и др.) Вид на пожарогасителя Вид на извършеното обслужване (техническо обслужване, презареждане или хидростатично изпитване на устойчивост на налягане –в комбинация или поотделно) Дата на извършеното обслужване Име на лицето, извършило обслужването Подпис на лицето, извършило обслужването категория съгласно т. 4.3.2.2 от БДС ISO 11602-2:2002 гасително вещество (вода, прах, СО2 или др.) маса или обем, kg, l 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Собственик на пожарогасителя/ите: ______________, адрес: гр./с. __________, обл. _________, тел.: __________ (наименование, адрес и телефон на организацията/лицето, собственик на пожарогасителя/ите) Този протокол се състави в два еднообразни екземпляра – по един за организацията, извършила обслужването, и за собственика на пожарогасителя/ите. ПРЕДАЛ: (ръководител/упълномощен представител на организацията, извършила обслужването) _____________ (подпис, печат) _____________________ (име, фамилия) ПРИЕЛ: (собственик/представител на собственика) _____________ (подпис) _______________________ (име, фамилия, длъжност) ПРЕДАЛ: (ръководител/упълномощен представител на организацията, извършила обслужването) _____________ (подпис, печат) _____________________ (име, фамилия) ПРИЕЛ: (собственик/представител на собственика) _____________ (подпис) _______________________ (име, фамилия, длъжност) 12226 Забележка на редакцията: виж приложенията в PDF-а на броя
Част от този текст е публикувана само като изображение или приложение в „Държавен вестник“, бр. 91 от 2011 г., и не се показва тук. Отворете оригинала