към чл. 30, ал. 2 ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ИЗДАВАНЕ НА ГРАЖДАНСКА ВЪЗДУХОПЛАВАТЕЛНА УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ЛЕТАТЕЛНА ГОДНОСТ АДМИНИСТРАЦИЯ НА Р. БЪЛГАРИЯ APPLICATION for issue of a Certificate of Airworhuness BULGARIAN CAA Това заявление трябва да бъде подадено (изпратено) в ГВА най-малко 30 дни преди желаната дата за извършване на инспекция от ГВА, посочена в част IX. This Application should be submitted to the CAA not less than 30 days prior to the inspection date requested in Part IX Част I ЗАЯВИТЕЛ Part I Applicant Име и адрес на заявителя Name and address of applicant Име и адрес на собственика Name and address of aircraft owner Име и адрес на оператора Name and address of operator Част II ОПИСАНИЕ НА ВС Part II Aircraft Description Име и адрес на производителя Name and address of manufacturer Място и дата на производство Place and date of manufacture Държава производител State of Manufacturer Тип на ВС и серия Type and series Заводски номер Manufacturer's serial number Ново или използвано New or used ВС е сертифицирано по Норми за летателна годност Aircraft Airworthiness Requirements Номер на типовото удостоверение за летателна годност и сертификационната таблица Number of the Type Certificate of Airworthiness and Type Certificate Data Sheet Държава, издала типово удостоверение за летателна годност State of Origin of Type Certificate of Airworthiness Максимална излетна маса на ВС Maximum take-off mass of aircraft Брой места (включително на екипажа) Seating accommodatiom (including crew) Регистрационен знак LZ- Registration Marks Част III ОПИСАНИЕ НА ДВИГАТЕЛЯ/ИТЕ Part III Engine(s) Description Име и адрес на производителя Name and address of manufacturer Място и дата на производство Place and date of manufacture Държава производител State of Manufacturer Тип на двигателя/ите Type of Engine(s) Брой на двигателите Number of engines fitted Заводски номера Manufacturer's serial number Нов/и или използван/и New or used Максимална мощност/тяга Power/Thrust rating Част IV ОПИСАНИЕ НА ВИТЛОТО/АТА Part IV Propeller(s) Description Име и адрес на производителя Name and address of manufacturer Място и дата на производство Place and date of manufacture Държава производител State of Manufacturer Тип на витлото/ата Type of Propeller(s) Заводски номера Manufacturer's serial number Ново/и или използвано/и New or used Част V ПРЕДВИДЕН ТИП НА ОПЕРИРАНЕ Part V Types of operations envisaged транспорт на пътници 0 транспорт на карго 0 частно ползване 0 Transport of passengers Transport of cargo Private авиационна дейност (да се посочи) 0 специални превози (да се посочат) 0 Aerial work (specify) Special operations (specify) Част VI ДОКУМЕНТИ, ПОТВЪРЖДАВАЩИ СЪОТВЕТСТВИЕТО НА ВС С ТИПОВОТО УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ЛЕТАТЕЛНА ГОДНОСТ В ЗАВИСИМОСТ ОТ СЛУЧАЯ Part VI Evidence of Conformity to Type Certificate of Airworthiness Отбележете с X случая, който се отнася за Вас и приложете съответния документ. Indicate byX the attached document НОВО ИЗПОЛЗВАНО Произведено в Р. България 0 в Р. България 0 NEW produced in Bulgaria USED in Bulgaria СЕРТИФИКАТ ЗА КАЧЕСТВО Удостоверение за летателна годност, И СЪОТВЕТСТВИЕ издадено от ГВА Statement of Conformity C of A issued by Bulgarian CAA Номер и дата на издаване Номер и дата на издаване Number and date of issue of the Statement of Number and date of issue of the C of A presented Conformity Внесено от държава, с която се прилагат ЕДИННИ НОРМИ ЗА ЛЕТАТЕЛНА ГОДНОСТ Imported from state with Joint Aviation Requirements with Republic of Bulgaria НОВО 0 ИЗПОЛЗВАНО 0 New Used СЕРТИФИКАТ Валидно удостоверение за летателна ЗА КАЧЕСТВО И СЪОТВЕТСТВИЕ, годност, издадено от упълномощения издаден от одобрен производител орган на страната, от която се внася Statement of Conformity issued by POA organisation Valid C of A issued by Exporting Authority Производител, издал представения Държава, издала представеното сертификат за качество и съответствие удостоверение за летателна годност POA organisation State of Origin of Certificate of Airworthiness presented Номер и дата на издаване Номер и дата на издаване Number and date of issue of the Statement of Number and date of issue of the C of A presented Conformity Внесено от държава, с която не се прилагат ЕДИННИ НОРМИ ЗА ЛЕТАТЕЛНА ГОДНОСТ 0 Imported from state with Joint Aviation Requirements with Republic of Bulgaria ЕКСПОРТНО УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ЛЕТАТЕЛНА ГОДНОСТ Export Certificate of Airworthness Държава, издала представеното експортно удостоверение за летателна годност State of Origin of Export C of A presented Номер и дата на издаване Number and date of issue of the Export C of A presented Част VII СЪПЪТСТВАЩА ДОКУМЕНТАЦИЯ Part VII Supporting documentation Посочете с X кога ще бъдат представени следните документи Indicate by a X wether the documents will be available Приложени При инспекцията Не се отнася Attached на ВС Not applicable At inspection Копие от ръководството за летателна експлоатация a copy of the Flight Manual 0 0 0 Копие от всички ръководства на произ- водителя за техническо обслужване, ремонт, илюстровани каталози a copy each of the manufacturer,s overhaul and illustrated parts catalogues 0 0 0 Регламент за техническо обслужване Maintenance planning data 0 0 0 Списък на експлоатационните бюлетини и директиви по летателна годност AD/SB summary 0 0 0 Списък на максимално допустимите откази Master Minimum Equipment List (MMEL) 0 0 0 Ресурсна инструкция Time limit components 0 0 0 Програма за техническо обслужване Maintenance programme 0 0 0 Програма за наземни изпитания Ground test programme 0 0 0 Програма за летателни изпитания Flight test programme 0 0 0 Част VIII ИНСПЕКЦИОНЕН ДОКЛАД Part VIII Aircraft Inspection Report Посочете с X кога ще бъдат представени следните документи Indicate by X a wether the documents will be available Приложени При инспекцията на ВС Attached At inspection Наработка на планера, двигателите и ВСУ от началото на експлоатация, от последния ремонт и последното периодично техническо обслужване (в календарен срок, часове, кацания и т. н.) и съответния остатъчен ресурс Aircraft flying hours/cycles status 0 0 Списък на всички ресурсни агрегати и съответния остатъчен ресурс Time limit components compliance status 0 0 Сравнителна таблица на издадените експлоатационни бюлетини от производителя и директиви по летателна годност, издадени от съответните авиационни власти, с изпълнените на даденото ВС AD/SB compliance status 0 0 Протокол за масата и центровката на ВС Mass and balance report 0 0 Списък на извършените модификации и изпълнени ремонти a record of modifications/overhauls 0 0 Доклад за инциденти, извънредни проверки и ремонти a report for incidents/unscdeduled inspections 0 0 Част IХ ИНСПЕКЦИЯ Part IX Inspection Име и адрес на одобрената организация/специалистите, притежаващи свидетелство за правоспособност по техническо обслужване, които ще представят ВС за проверка Name and address of Approved Organisation/Licensed Aircraft Maintenance Personnel with whom aicraft is available for inspection ВС и съпътстващата документация ще бъдат на разположение за инспекция на: The aicraft and supporting documentations will be presented for inspection at: Летище От дата: Aiport From date: Част Х Д Е К Л А Р А Ц И Я Part X DECLARATION С настоящото заявявам, че всички данни, попълнени в настоящото заявление, както и приложенията, са верни във всяко едно отношение. I hereby declare that the particulars entered on this Application and the Appendixes are accurate in every respect. ПРИЛОЖЕНИЯ: 1. Системи, устройства и оборудване на ВС. Appendixes Aircraft systems, Installations and equipment 2. Както са посочени в част VI, VII, VIII. As described in part VI, VII, VIII 3. Документ за платени държавни такси. Document for paid fee Дата: ..................... Подпис на заявителя .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Date Signature of Applicant ПРИЛОЖЕНИЕ към заявление за издаване на удостоверение за летателна годност Appendix to the Application For Issue of a Certificate of Airworthiness СИСТЕМИ, УСТРОЙСТВА И ОБОРУДВАНЕ НА ВС AIRCRAFT SYSTEMS, INSTALLATIONS AND EQUIPMENT При подаване на заявление за първоначално издаване на удостоверение за летателна годност заяви- телят трябва да попълни точките, посочени в настоящото приложение. When applying for the initial issuance of a Certificate of Airworthiness, the applicant should be Required to complete the items listed in this Appendix. Всички точки трябва да бъдат попълнени точно, а в случаите, когато не се отнася за конкретното ВС, се вписва "Не се отнася". All items should be completed as appropriate; in cases where items are not relevant, the words "Not applicable" should be entered. Име на заявителя: Name of Applicant: Тип на ВС: Серия: Заводски номер: Регистрационни знаци Предишни Aircraft Type Sereis: MSN (текущи или желани) (ако е имало) Registration Marks- Previous (if any): Current or Allotted: ОПИСАНИЕ НА СИСТЕМИТЕ, УСТРОЙСТВАТА ИЛИ ОБОРУДВАНЕТО НА ВС SYSTEM, INSTALLATION OR EQUIPMENT DETAILS 1. Система за херметизация Pressurisation system 2. Системи за автоматично управление на полета (Automatic flight control and guidance systems) 3. Система за записване на разговорите в пилотската кабина (Cockpit voice recorder) 4. Генератори на електрическа енергия: (Electric power generators:) а) За постоянен ток (dc) б) За променлив ток, честотен диапазон (ac, frequency range) 5. Основни акумулаторни батерии: (Main batteries) а) Никел-кадмиеви (Nickel/Cadmium) б) Оловни (Lead) в) Брой поставени на ВС (Number fitted) 6. Кислородна система: (Oxygen) а) Стационарна: (Installed) б) Преносима (Portable) 7. Система за откриване на пожар в двигателите (Engine fire detection system) 8. Преносими пожарогасители Portable fire extinguishers 9. Система за аварийна сигнализация и откриване на срив (Stall detection and warning system) 10. Система за отчитане на количеството на горивото (Fuel quantity indicating system) 11. Система за защита от обледенение и дъжд (Ice and rain protection systems) 12. Система за регистриране на полетните данни (Flight data recording system) 13. Система за аварийно осветление (Emergency lighting system) 14. Светлини за предотвратяване на сблъскване (Anti-collision lighting) а) Въртящ се маяк (Rotating beacons) б) Импулсен маяк (Strobe lights) 15. Система за откриване на опасно сближение: (Anti-collision detection system) а) С друго ВС (With other aircraft) б) Със земята (With the ground) 16. Автоматична навигационна система (Automatic navigation system) 17. Системи, поставени за селскостопански цели (Systems installed for agricultural purposes) 18. Система за аварийна сигнализация при ниски обороти на носещия винт (само за хеликоптери) Rotor low rpm warning system (helicopters only) ДРУГА ИНФОРМАЦИЯ OTHER INFORMATION 19. Обезпечено ли е поставянето на предпазни колани на: Are there provisions for the installation of safety harnesses at- а) седалките на екипажа? Flight crew seat positions? б) седалките на стюардесите? Cabin crew seat positions? в) седалките за пътници? Passenger seat positions? 20. Предвидено ли е окачване на външни товари? Are there provisions for carrying external loads? 21. Предвидено ли е буксиране на планери? Are there provisions for glider towing? 22. Да се посочи пълната вместимост на горивните резервоари (State total fuel capacity) 23. Да се посочи отговаря ли ВС на изискванията за изпълнение на полети във: Are there provisions for flying in? а) BRNAV пространство (BRNAV area) б) RVSM пространство (RVSM area) в) друго пространство (да се посочи) (other area)-specifi 24. Опишете подробно оборудването на ВС, с изключение на посоченото в т. 1 до 18, което е било поставено в резултат на извършени модификации (посочете производителя и типа) Give details of equipment, other than that listed in 1 to 18, which has been introduced by modification action (state manufacturer and type) 25. Опишете подробно измененията (ако има такива), внесени в Ръководството за летателна експлоатация в резултат на извършените модификации. Give details of changes, if any, introduced in the Flight Manual, as a result of modification action