(1) Получателят на медицинска помощ от разстояние заявява предоставянето на услугата чрез електронна форма, достъпна чрез информационна система, платформа за медицинска помощ от разстояние или друг цифров канал, определен от лечебното заведение или медицинския специалист в него.
(2) Формата по ал. 1 съдържа най-малко следната информация:
- 1. данни за идентификация на получателя на медицинската услуга;
- 2. данни за контакт и предпочитан канал за комуникация;
- 3. описание на здравословния проблем, целта на консултацията или необходимостта от медицинска оценка;
- 4. информация за налични медицински документи, резултати от изследвания или данни от дистанционен мониторинг, когато такива са налични;
- 5. съгласие за предоставяне на медицинска помощ от разстояние и за обработване на лични данни съгласно приложимото законодателство;
- 6. съгласие за аудио-, видео- или друг цифров запис, когато е приложимо.
(3) При синхронна медицинска помощ от разстояние системата може да предоставя възможност за избор или автоматично определяне на дата и час за провеждане на услугата, както и за определяне на медицински специалист или екип съобразно организацията на лечебното заведение.
(4) При асинхронна медицинска помощ от разстояние заявяването може да се осъществява чрез предоставяне на медицинска информация, документи, образи, сигнали от медицински устройства или други здравни данни за последваща оценка от медицински специалист.
(5) Лечебното заведение осигурява проследимост на заявяването, идентификация на участниците и защита на обменяната информация.