към чл. 2, ал. 1 (Попр. - ДВ, бр. 47 от 2000 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2000 г., в сила от 22.03.2000 г., предишно приложение към чл. 2, ал. 3, изм. - ДВ, бр. 64 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 93 от 2019 г., в сила от 26.11.2019 г.) стр. 1 Република България Служебна книжка № .................................................................................................................................................. дата .............................................................................................................................................. на ....................................................................................................................................................... име презиме фамилия ЕГН ............................................................................................................................................... Подпис на притежателя: стр. 2-празна стр. 3 Издадена от: ....................................................................................................................... (наименование на администрацията) .................................................................................................................................... ................................................................................................................................... в гр. (с.) .................................................................................................................... община ..................................................................................................................... област ....................................................................................................................... (печат) дата (подпис на органа по назначаването) стр. 4 1. Име собствено бащино фамилно 2. Месторождение гр. (с.) ....................................................................................................... община ..................................................................................................... област ....................................................................................................... 3. Дата на раждане: ..................................................................................................................... ден месец година 4. Образование: .......................................................................................................................... 5. Специалност: .......................................................................................................................... 6. Професия: .............................................................................................................................. 7. Длъжност и ранг: .................................................................................................................. .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... При промяна вписването се прави от органа по назначаването. стр. 5 8. Адрес: гр. (с) община област гр. (с) община област гр. (с) община област гр. (с) община област гр. (с) община област гр. (с) община област стр. 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 и 22 име бащино Наименование на администрацията Организационно звено Длъжност Ранг Цифров № по класификатора Основна заплата 1 2 3 4 стр. 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21 и 23 фамилно ЕГН Дата на назначаване Подпис на назначаващия орган и печат на администрацията Дата на прекратяване на служебното правоотношение Основание за прекратяване на служебното правоотношение Подпис на назначаващия орган и печат на администрацията 5 6 7 8 9 стр. 24 име бащино Изплатени обезщетения при прекратяване на служебното правоотношение Наименование на администрацията Основание за изплащане на обезщетението За времето (от-до) Изплатена сума (в лв.) Подпис на органа по назначаването и печат на администрацията 1 2 3 4 5 стр. 25 фамилно ЕГН Изплатени обезщетения при прекратяване на служебното правоотношение Наименование на администрацията Основание за изплащане на обезщетението За времето (от-до) Изплатена сума (в лв.) Подпис на органа по назначаването и печат на администрацията 1 2 3 4 5 стр. 26 име бащино Запорни съобщения по чл. 512, ал. 5 от № на съобщението Основание на запора и годината на изпълнителното дело Наименование на взискателя, адрес и сметка 1 2 3 стр. 27 фамилно ЕГН Гражданския процесуален кодекс Размер на вземането Изплатени суми Дата на вписването Подпис на лицето, направило вписването, и печат 4 5 6 7 стр. 28 име бащино Служебен стаж по чл. 118 от Закона за държавния служител и дипломатически стаж по чл. 38 от Закона за дипломатическата служба основание чл. 118, т........... от Закона за държавния служител и чл. 38, т. ...... от Закона за дипломатическата служба от дата до дата служебен/дипломатически стаж години месеци дни подпис, печат 1 2 3 4 5 6 7 стр. 29 фамилно ЕГН Служебен стаж по чл. 118 от Закона за държавния служител и дипломатически стаж по чл. 38 от Закона за дипломатическата служба основание чл. 118, т............от Закона за държавния служител и чл. 38, т. ...... от Закона за дипломатическата служба от дата до дата служебен/дипломатически стаж години месеци дни подпис, печат 1 2 3 4 5 6 7 стр. 30 име бащино име бащино Служебен стаж по § 2, ал. 1 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за държавния служител служител и стаж в дипломатическата служба по § 8 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за дипломатическата служба Подпис, печат В т.ч. служебен стаж по чл. 74, ал. 1 от Закона за държавния служител Подпис, печат стаж стаж години месеци дни години месеци дни 1 2 3 4 1 2 3 4 стр. 31 фамилно ЕГН Служебен стаж по § 2, ал. 1 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за държавния служител и стаж в дипломатическата служба по § 8 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за дипломатическата служба Подпис, печат В т.ч. служебен стаж по чл. 74, ал. 1 от Закона за държавния служител Подпис, печат стаж стаж години месеци дни години месеци дни 1 2 3 4 1 2 3 4 стр. 32 име бащино Стаж по чл. 164, ал. 1-7 от Закона за съдебната власт Подпис, печат Стаж по чл. 164, ал. 1-7 от Закона за съдебната власт Подпис, печат години месеци дни години месеци дни 1 2 3 4 1 2 3 4 стр. 33 фамилно ЕГН Стаж по чл. 74, ал. 1 от Закона за държавния служител Подпис, печат Стаж по чл. 74, ал. 1 от Закона за държавния служител Подпис, печат години месеци дни години месеци дни 1 2 3 4 1 2 3 4 стр. 34 име бащино Повишаване в ранг Длъжност Ранг Документ, номер, дата, наименование на администрацията 1 2 3 стр. 35 фамилно ЕГН Повишаване в ранг Длъжност Ранг Документ, номер, дата, наименование на администрацията 1 2 3 стр. 36 име бащино Повишаване в ранг Длъжност Ранг Документ, номер, дата, категория администрация 1 2 3 стр. 37 фамилно ЕГН Заличаване на дисциплинарни наказания по чл. 98, ал. 1 и чл. 99 от Закона за държавния служител Основание на заличаването Дата на заличаването Заповед №, ако е по чл. 99 от ЗДСл. Подпис, печат 1 2 3 4 стр. 38 име бащино Придобитият ранг не се запазва Длъжност Ранг Основание, документ, номер, дата Подпис и печат 1 2 3 4 стр. 39 име бащино Придобитият ранг не се запазва Длъжност Ранг Основание, документ, номер, дата Подпис и печат 1 2 3 4 стр. 40 име бащино Време, което не се признава за професионален опит/служебен стаж Наименование на администрацията Времетраенеот - до Подпис и печат 1 2 3